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1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2017年真题-(2)医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2017年真题-(2)临床执业医师2017年真题-(2)A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 糖尿病高渗高血糖综合征常见于A.2型糖尿病合并妊娠B.饮食控制不佳的2型糖尿病C.青少年2型糖尿病D.1型糖尿病E.老年2型糖尿病答案:E解析 高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍和昏迷。主要见于老年2型糖尿病患者，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。
2、 糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，也可见于血糖控制不佳的2型糖尿病及糖尿病合并妊娠。 问题:2. 针对我国结核病疫情，首先需要控制的是A.活动性肺结核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人口的高感染率D.地区患病率差异大E.结核病患者的高死亡率答案:A解析 治愈痰涂片阳性的活动性肺结核是控制我国结核病疫情的关键。传染病治疗主要包括：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。其中控制传染源是最重要的。 我国80%的结核患者在农村，因此控制城市人口的高感染率并非重点。HIV感染导致艾滋病。结核病患者我国目前死亡率不高。 问题:3. 小剂量地塞米松抑制试验适用于A.肾上腺皮质功能减退症定性B.肾上腺
3、皮质增多症定性C.肾上腺皮质增多症定位D.肾上腺皮质功能减退症定位E.醛固酮增多症定性答案:B解析 小剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定性诊断试验，即可区分假性库欣综合征(如肥胖症)和真性库欣综合征。方法为每6小时口服地塞米松0.5mg，连服2天，第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下(表示被抑制)，或尿游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下(表示不能被抑制)。 大剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定位诊断试验，主要用于鉴别垂体性(库欣病)与非垂体性库欣综合征。 问题:4. 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是A.有无鞍区感觉障碍B.间歇性跛
4、行是否为主要特点C.双下肢无力的程度D.二便是否障碍E.腰痛及下肢放射痛的程度答案:B解析 腰椎间盘突出症主要临床特点是腰腿疼痛；腰椎管狭窄临床主要表现为间歇性跛行。 中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍及鞍区感觉异常。腰痛及双下肢放射痛为腰椎间盘突出疾病严重程度的判断。 问题:5. 对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是A.普萘洛尔B.吲达帕胺C.缬沙坦D.硝苯地平E.氢氯噻嗪答案:C解析 糖尿病易导致肾损伤，ACEI或ARB不仅具有降血压作用，还可以减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，从而保护肾脏。其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注，延缓肾小球硬化
5、。缬沙坦属于ARB类药物。 普奈洛尔属于受体阻滞剂、吲达帕胺为磺胺类利尿药、硝苯地平为钙离子桔抗剂、氢氯噻嗪为利尿药，均具有降压作用，但无保护肾脏作用。 问题:6. 符合二尖瓣关闭不全的典型表现是A.右心房增大B.S1增强C.心尖部全收缩期吹风样杂音D.P2降低E.右心室增大答案:C解析 心脏收缩期二尖瓣关闭，左心房血液停止流入左心室，左心室血液通过主动脉瓣泵出。当二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血压倒流入左心房，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。 二尖瓣关闭不全，左心房增大，导致肺静脉压力增大，从而肺动脉压增大，P2亢进，最典型特点为二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。
6、注意二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。 问题:7. 肾细胞癌最常见的组织病理类型是A.乳头状肾细胞癌B.未分类肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.透明细胞癌答案:E解析 肾细胞癌最常见病理类型为透明细胞癌。 肾细胞癌分型包括：透明细胞癌(最常见)、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌等。 问题:8. 关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是A.规律联合使用吸入糖皮质激素+长效2受体激动剂B.规律使用吸入糖皮质激素C.规律长效2受体激动剂单独治疗D.按需使用短效2受体激动剂E.规律使用白三烯调节剂答案:C解析 长效2
7、受体激动剂(LABA)与糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。需特别注意：长效2受体激动剂(LABA)不能单独用于哮喘的治疗。 A、B、D、E均为正确的治疗措施。短效2受体激动剂(SABA)为治疗哮喘急性发作的首选药物，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。 问题:9. 顽固性心力衰竭的最关键治疗是A.寻找并纠正可能的原因B.心脏移植C.静脉注射强心药D.静脉滴注血管扩张剂E.静脉注射利尿剂答案:A解析 心力衰竭治疗包括强心、利尿、扩血管，但其最关键治疗是病因治疗，找到引起顽固性心力衰竭病因，针对病因治疗。 心脏移植费用高，一般较少应用。 问题:10. 骨关节炎最典型的X线表现是A.关节肿
8、胀B.关节周围骨质疏松C.关节软骨侵蚀D.软骨下骨软化E.关节间隙变窄答案:E解析 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。X检查示非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻。 关节周围骨质疏松、关节肿胀、关节软骨侵蚀等均为类风湿关节炎X线表现。 问题:11. 急性肺源性心脏病最常见的病因是A.重症肺结核B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞D.过敏性肺炎E.慢性阻塞心肺疾病答案:C解析 肺血栓栓塞是栓子堵塞肺内血管，导致肺动脉高压，从而引起急性心力衰竭。 过敏
9、性肺炎主要累及肺泡。慢性肺源性心脏病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。 问题:12. 原发性肾小球疾病的临床分类不包括A.慢性肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征E.无症状性血尿或(和)蛋白尿答案:B解析 肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，主要临床表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病。 肾小球疾病包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，无症状性血尿或(和)蛋白尿。 问题:13. 引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是A.系统性红斑狼疮B.恶性肿瘤C.系统性血管炎D.过敏性紫癜E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎答案:B解析 引起老年人继发性膜性肾病最常见病
10、因：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。B符合题意。 系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎最多见于儿童及青年。 问题:14. 无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是A.100次/分B.80次/分C.60次/分D.90次/分E.110次/分答案:E解析 房颤治疗包括：抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率为110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。 记忆性题。 A2型选择题每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案
11、，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 男，50岁。胸部不适2个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。首先考虑的诊断是A.胸腺瘤B.胸骨后甲状腺C.支气管囊肿D.食管囊肿E.神经纤维癌答案:A解析 胸部CT示右前上纵隔肿物。前上纵隔最常见肿瘤为胸腺肿瘤。 胸骨后甲状腺肿位于前纵隔，与颈部甲状腺有直接联系，又称继发性胸骨后甲状腺肿。该题题干提示上极清晰，可排除B选项。 问题:2. 女，62岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cm1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌1级。最适宜的治疗措施是A.放疗B.膀胱全
12、切除术C.经尿道膀胱肿瘤电切术D.开放保留膀胱手术E.膀胱内药物灌注治疗答案:C解析 根据患者临表及检查，诊断为膀胱肿瘤(乳头状)，活组织检查为尿路上皮癌1级，乳头状膀胱肿瘤分化较好，通常局部电切即可，患者病变无明显扩散。 膀胱肿瘤手术治疗方式包括：尿道切除(TURBt)或电灼，对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。膀胱部分切除术。分次切除，多发的肿瘤可分次切除。激光疗法。该患者尿路上皮癌1级，适合局部电切治疗。 问题:3. 女，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天，己婚，自然流产2次。查体：T37.5，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8109/
13、L，Hb124g,/L，PLT64109/L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎旁胸腔积液C.肺血管炎D.肺血栓栓塞症E.支气管肺癌答案:D解析 呼吸困难、胸痛、咯血为肺血栓栓塞三联征，右下肢肿胀考虑深静脉血栓形成。根据患者既往自然流产2次，考虑可能合并抗磷脂抗体综合征，该类患者更易合并血栓形成。 肺结核不会出现右下肢肿胀及血小板降低，且较少出现突发胸痛。肺癌、肺炎与自然流产、下肢轻度肿胀无关。 问题:4. 男，24岁。间断咳嗽2天。伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛。查体：右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，首选的检查是A.血D-二聚体B.胸部B超
14、C.胸部X线片D.肺功能E.动脉血气分析答案:C解析 患者咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统疾病症状，首先检查为胸部X线片，明确肺部病情。 五个选项中只有C项可以观察肺部情况。胸部B超虽然可以定位胸水，但是对肺内有无原发病变并不能体现。 问题:5. 男，24岁。在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断。对断指的正确的保存方法是用无菌纱布包好放置在A.干燥冷藏容器中B.酒精中C.福尔马林溶液中D.生理盐水中E.冰箱冷冻室中答案:A解析 离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存。 离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远，离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存，即将断肢(指)用清洁或无菌敷料包
15、裹，置入塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。切忌将离断肢(指)浸泡于任何溶液中。到达医院后，检查断肢(指)，用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4冰箱内。 问题:6. 男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后12天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白(+)，沉渣镜检RBC810个/HP，双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为A.高血压肾损害B.无症状性血尿和蛋白尿C.慢性间质性肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征答案:B解析 患者反复肉眼血尿8年，伴蛋白尿定量0.8/24h，但无水肿、高血压、肾功受损证据，诊断为无症状性血尿和蛋白尿。 病程迁延
16、超过3个月以上，除血尿外无其他症状，考虑为无症状血尿蛋白尿。 问题:7. 男，24岁。因体检发现心律不齐1周就诊。平素无心悸和头晕，既往体健。查体：BP110/60mmHg，心界不大，心律不齐，可闻及早搏2次/分。心电图室性期前收缩。超声心动图提示心结构正常。该患者最适宜的处理措施是A.继续随访，暂不予药物治疗B.口服C类抗心律失常药物C.口服受体拮抗剂D.口服B类抗心律失常药物E.口服类抗心律失常药物答案:A解析 青年男性，心律不齐1周，无其他不适，无需治疗。 无症状、无器质性心脏疾病的偶发性室性早搏无需治疗。 问题:8. 女，67岁，行冠脉介入治疗过程中突发心悸，气短。查体：BP80/70
17、mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率90次/分，心律齐，心音低钝，奇脉，己停止冠脉介入治疗，还应立即采取的治疗措施A.皮下注射低分子肝素B.静脉注射西地兰C.心包穿刺抽液D.呼吸机辅助呼吸E.静脉滴注去甲肾上腺素答案:C解析 冠脉介入过程中突发呼吸困难、颈静脉怒张、奇脉，考虑急性心包填塞，首选治疗为心包穿刺抽液。 心包压塞首选为心包穿刺抽液，余治疗均为辅助治疗。 问题:9. 女，62岁，尿频，尿急、尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，不宜采取的检查方法是A.尿菌落计数B.尿细菌培养+药物敏感试验C.静脉尿路造影D.膀胱镜检查E.尿常规检查答案:D解析 患者老年女性，尿频、尿急、尿
18、痛、同时可见血丝，处于泌尿系统感染急性期，不宜进行膀胱镜检查，容易导致炎症扩散，且膀胱处于急性炎症充血期可能造成诊断不清。 泌尿系统感染可行尿常规检查、尿菌落计数、尿细菌培养+药敏试验确诊感染及指导抗生素的选择。 问题:10. 男，59岁。发现血糖升高，既往体健。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，BMI29kg/m2，腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下：糖化血红蛋白7.9%，ALT86U/L，AST34U/L，SCr101mol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是A.阿卡波糖B.那格列奈C.胰岛素D.二甲双胍E.罗格列酮答案:D解析 中年
19、男性，根据75g葡萄糖耐量试验诊断为糖尿病，患者BMI28kgm2，腹型肥胖，肥胖患者选择二甲双胍降低血糖。 阿卡波糖主要降低餐后血糖；罗格列酮降血糖同时会增加体重，不适宜肥胖患者；胰岛素可以增加体重，该患者不宜应用；格列奈类常用于降低非肥胖型餐后高血糖。2型糖尿病肥胖型首选双胍类，非肥胖型(尤其餐后高血糖)首选格列奈类。 问题:11. 男，38岁。肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择的治疗是A.中医中药治疗B.改为牵引固定C.继续夹板固定D.手术植骨并内固定E.改为石膏外固定答案:D解析 中年男
20、性，肱骨干骨折手法复位后8个月X线示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，必须消除间隙骨折才能愈合，需要手术植骨并内固定。 中医中药属于辅助治疗；牵引固定不能消除骨折间隙；未消除骨折间隙继续固定或改为石膏固定均不能骨折愈合。 问题:12. 女，67岁。劳力性呼吸困难4年，加重2天。4年前开始出现活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年。查体：BP160/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律，该患者不宜立即使用的药物是A.呋塞米B.硝酸甘油C.硝普钠D.吗啡E.美托洛尔答案:E解析 老年女性，劳力性呼
21、吸困难4年余，现不能平卧2天，查体：P2亢进、奔马律，综上，诊断为急性心力衰竭。心力衰竭药物治疗包括：强心、利尿、扩血管。2受体阻滞剂可使心率减慢、心排量减低，可用于慢性心衰治疗，但禁用于重度急性心力衰竭患者。故选E。 呋塞米属于袢利尿剂；硝酸甘油及硝普钠均可以强心；吗啡可以减少心肌耗氧。 问题:13. 男，59岁。突发持续性胸痛3小时，黑朦1次，高血压病史5年，间断服用降压药物。查体：BP85/50mmHg，心率35次/分，心律齐，心电图示、aVF导联，ST段抬高0.3mV，三度房室传导阻滞。在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是A.肾上腺静脉注射B.多巴胺丁胺静脉滴注C.阿托
22、品静脉注射D.去甲肾上腺素静脉滴注E.异丙肾上腺素静脉滴注答案:C解析 中年男性，持续性胸痛3小时，心电图示：、aVF导联ST段抬高，三度房室传导阻滞，诊断为急性心肌梗死(左下壁)合并三度房室传导阻滞。阿托品可以解除迷走神经对心脏抑制，对于心率缓慢的可以阿托品静脉注射或肌注。 肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素主要是维持血压，对心率影响小。异丙肾上腺素虽然同样适用于三度房室传导，但在急性心肌梗死患者中应十分谨慎，因为可以导致严重的室性心律失常。 问题:14. 女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧，查体：BP120/80mmHg，心率107次/分，胸骨左
23、缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是A.乳头肌功能不全B.室壁瘤形成C.心室游离壁破裂D.室间隔穿孔E.主动脉瓣狭窄答案:D解析 老年女性，急性广泛前壁心梗后4天出现憋喘，胸骨左缘第3肋间可触及震颤及粗糙的全收缩期杂音，诊断为室间隔穿孔。 心肌梗死后出现心脏杂音，主要见于：乳头肌功能不良；室间隔穿孔。乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全，其听诊区位于心尖部，可闻及吹风样收缩期杂音；室间隔缺损的听诊区是胸骨左缘34肋间，可闻及响亮的收缩期杂音。乳头肌功能不全或断裂，在心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。心室游离壁破裂可造成急性心包填塞而猝死。
24、 问题:15. 女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病史，查体：BP90/60mmHg，肤色黑，掌纹处明显，双肺呼吸音清，心率90次/分，腹软，无明显压痛。该患者的最可能诊断是A.肝硬化B.肺结核C.Addison病D.黑棘皮病E.Nelson综合征答案:C解析 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)的主要表现是全身皮肤色素加深，暴露处及瘢痕处明显，多伴有乏力、纳差、体重减轻，且体位性低血压，可发生低血糖。 肝硬化主要表现为肝功能异常及门脉高压；肺结核主要表现为低热、乏力、咳嗽等，诊断依靠肺部CT及痰抗酸菌检测；黑棘皮病虽有皮肤变黑，但是皮
25、肤表面多伴有乳头状或疣状赘生物；Nelson综合征多为治疗库欣病行双侧肾上腺切除术后出现的进行性的皮肤黑色素沉着及垂体瘤进行性增大。 问题:16. 男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病B.房间隔缺损C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.冠心病答案:C解析 青年男性，其兄猝死，且患者出现活动后心悸、胸痛、喘息，考虑患者合并遗传性心脏病。患者心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间收缩期喷射样杂音，且心脏无明显
26、增大，考虑患有肥厚性心肌病。由于左心室增厚，左室流出道面积减少，收缩期出现喷射样杂音。 选项中只有C是遗传性疾病。冠心病一般见于中老年人，一般表现为胸痛，心电图及心肌酶改变；风湿性心脏病具有风湿性疾病病史。 问题:17. 女，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及疼痛。既往体健。查体：BP100/60mmHg，心界不大，心率108次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是A.病毒性心肌炎B.扩张型心肌病C.感染性心内膜炎D.风湿性心脏瓣膜病E.急性心包炎答案:A解析 青年人+上
27、感史+心肌酶增高，首先考虑病毒性心肌炎。患者青年女性，上呼吸道感染后出现心悸，且伴有肌钙蛋白升高，心律失常，典型的病毒性心肌炎的症状。 扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，与感染无明显关系；感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助；风湿性心脏瓣膜病原发疾病为风湿病，该患者既往无风湿病病史；急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心
28、电图变化，该患者无心包摩擦音。 问题:18. 男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8，P70次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是A.皮牵引B.中药活血化瘀C.切开复位内固定D.骨牵引E.手法复位外固定答案:E解析 桡骨远端骨折对位对线良好，有嵌插，提示骨折稳定，只需手法复位纠正短缩畸形外固定即可。 切开复位内固定不适舍对位对线良好的骨折。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。主要用于12
29、岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。该患者均不适宜采用。 问题:19. 男，59岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压110/80mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是A.超声心动图B.胸部X线片C.动脉血气分析D.肺功能E.血常规答案:A解析 中年男性，既往陈旧性心肌梗死3年，活动后气短半年，考虑患者心梗后导致心力衰竭，因为心力衰竭最常见病因
30、为冠心病。心衰首选检查为心脏超声，可以评估心脏射血分数及心脏形态。 胸部X线片主要是观察肺部疾病，如：肺炎、气胸、肺癌等；动脉血气分析是判断酸碱平衡及是否合并呼吸衰竭；肺功能主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病、评价病情及外科术前检查。 问题:20. 女，54。手指活动时有弹响，最有可能的诊断是A.痛风B.风湿热C.狭窄性腱鞘炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎答案:C解析 弹响指或弹响拇为狭窄性腱鞘炎的特异性表现。 痛风是嘌呤代谢紊乱，引起血尿酸水平增高，一般表现为第一跖趾关节红肿热痛；类风湿关节炎属于风湿免疫系统疾病，关节痛多位于腕、掌指关节、近端指间关节；骨关节炎多见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等
31、负重关节。风湿热主要表现为游走性、多发性关节炎。 问题:21. 男，38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失，无咳嗽、咳痰及咳血，既往体健。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量哮鸣音，心率110次/分，P2亢进。心电图示窦性心动过速，对明确诊断意义最大的检查是A.CT肺动脉造影B.动脉血气分析C.胸部X线片D.血心肌坏死标记物E.血D-二聚体答案:A解析 中年男性，突发呼吸困难伴意识丧失，血压低，P2亢进，既往体健，考虑肺栓塞可能性大，肺栓塞首选CT动脉造影。 血气分析主要用于呼吸衰竭、肺性脑病等；胸部X线片主要用于判断肺部病情；心肌坏死标志物主要用于诊断心肌梗死，该患者
32、无明显心动过缓及心电图表现；血D-二聚体可以判断血栓形成风险，不能确诊肺栓塞。 问题:22. 男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞1020HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70mmoL/L。临床应诊断为A.无症状性血尿B.IgA肾病C.慢性肾小球肾炎D.泌尿系统肿瘤E.急性肾小球肾炎答案:A解析 青年男性，反复镜下血尿，以变形红细胞为主，考虑为肾小球性血尿，无水肿、高血压、尿蛋白阴性，诊断为无症状血尿。 IgA肾病以血尿为主要表现；慢性肾小球肾炎具有肾功能受损证据；泌尿系统肿瘤一般进展较快，且2年会引起相应症状；急性肾小球肾炎特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和
33、高血压，可伴一过性氮质血症。 A3/A4型选择题请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折(耻骨下肢断裂)。 1. 最可能的诊断是A.肾损伤B.前尿道损伤C.输尿道损伤D.后尿道损伤E.膀胱破裂答案:D解析 后尿道损伤，膜部多见，多见于骨盆骨折。该患者车祸致骨盆骨折，出现排尿困难、疼痛、尿外渗等，考虑合并后尿道损伤。 前尿道损伤，球部多见，多见于骑跨伤。肾损伤
34、题意无明显体现。 2. 后期需要补充的最重要的检查是A.B超B.尿道造影C.CTD.膀胱造影E.静脉尿路造影答案:B解析 后尿道损伤需要做尿道造影，显示尿道损伤的部位及程度。 尿道造影可以显示尿道损伤部位及程度，可以指导尿道修复手术术式选择及病情评价。 男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.53小时不等，无头晕和黑朦，发作时查体：BP120/70mmHg，心率180次/分，律齐。心电图示：心率180次/分，QRS波形正常。 3. 该患者最可能的诊断是A.室性期前收缩B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速答案:E解析 青年男性，出现阵发性心悸、突发
35、突止、心律规整、血压正常，诊断为阵发性室上性心动过速。 室性期前收缩典型表现宽大畸形QRS波；窦性心动过速是指窦性心率100次/分；房颤是指窦性P波消失，代至以大小不等f波。 4. 该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是A.口服受体桔抗剂B.静脉注射西地兰C.静脉注射腺苷D.口服地高辛E.静脉注射利多卡因答案:C解析 阵发性室上性心动过速首选腺苷治疗。 记忆型题。 男，7岁。突发寒战，高热，右膝下方剧痛3天。查体T39.8，P86次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。 5. 最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.急
36、性血源性骨髓炎C.膝关节结核D.类风湿关节炎E.化脓性关节炎答案:B解析 急性起病，寒战、高热，有明显脓毒症症状，右膝下方剧痛、右膝关节呈半屈曲状、拒动、皮温高、有局限性压痛、肿胀不明显，诊断为急性血源性骨髓炎，它好发于胫骨上段和股骨下端，该患儿是胫骨上段发病。 类风湿关节炎属于风湿免疫系统疾病主要表现为多发小关节对称性疼痛。化脓性骨关节炎是感染性疾病，好发于髋关节和膝关节。 6. 早期确诊最可靠的是A.血常规B.局部分层穿刺C.CTD.X线E.体格检查答案:B解析 局部分层穿刺可以确诊急性血源性骨髓炎。 血常规、CT、X线等只能判断病情，不能确诊疾病。 7. 诊断明确后首选的处理措施A.足量
37、抗生素B.物理降温C.支持治疗D.手术E.肢体制动答案:A解析 急性血源性骨髓炎死亡率较高，应早期足量应用抗生素，控制炎症进展。 急性血源性骨髓炎属于感染性疾病，无需手术治疗。物理降温、肢体制动等均为一般治疗措施，可采用，但不是首选治疗措施。 女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%8%，2日前患者受凉后发热，体温37.538，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体P102次/分，BP90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mm
38、oL/L，血钾4.8mmoL/L，血钠144mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(+)；动脉血气分析pH值7.25。 8. 该患者目前最佳胰岛素治疗方案是A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11IU/小时B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时C.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量11IU/小时D.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时答案:A解析 1型糖尿病患者，感染后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随机血糖：25.6mmoL/L，尿酮体(+)，血气分析pH为7.25，诊断为糖尿病酮症酸中毒。治疗主要包括：补液、补充胰岛素、
39、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调、治疗诱因、检测血糖、酮体等。短效胰岛素作用快，为首选。 糖尿病酮症酸中毒需要快速降低血糖和补液等治疗，长效、中效胰岛素不宜选择。 9. 该患者pH值降低，合理的治疗是A.静脉滴注0.9%生理盐水B.静脉注射5%碳酸氢钠，至血pH值正常C.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至血pH值正常D.静脉滴注1.25%碳酸氯钠，至尿酮体转阴E.静脉滴注5%碳酸氢钠至尿酮体转阴答案:A解析 糖尿病酮症酸中毒补液十分重要，补液后酸中毒会改善，若7.20，再行补碱。 若补液充分情况下再继续补碱，可能会导致代谢性碱中毒，若未补液单纯补碱，对病情无明显改善。 10. 患者入院后尿量约50
40、ml/h，复查血钾4.0mmol/L关于补钾治疗应采取A.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L开始补钾B.开始口服补钾C.开始静脉补钾D.两次检测血钾均正常，不需要补钾E.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾答案:E解析 患者目前存在代谢性酸中毒，钾离子外流到细胞外，细胞外钾(血钾)正常，若补液及胰岛素治疗纠正患者酮症酸中毒后，代谢性酸中毒纠正后钾离子内流，血钾降低。临床上对于糖尿病酮症酸中毒患者需见尿补钾。 A选项为未合并酸碱紊乱患者补钾方案；BC均未见尿补钾；血钾正常仅代表细胞外钾离子正常，不代表细胞内钾离子正常。 B1型选择题以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D
41、、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.肺炎链球菌B.病毒C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌1. 男，24岁。急性起病，高热伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见多发气囊。其感染的病原体最可能是答案:A2. 男，68岁。急性起病，高热伴呼吸衰竭。胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影。其感染的病原体最可能是答案:B解析 青年人+急性起病+高热寒战+肺叶实变影=大叶性肺炎，大叶性肺炎最常见致病菌为肺炎链球菌；老年男性，高热伴呼吸衰竭，肺部X线片示双肺弥漫磨玻璃影，无明显实变、空洞及液气平，病情发展快，考虑病毒性肺炎。 肺炎克雷伯杆菌肺部CT表现为蜂窝状脓肿，叶间隙下坠；肺炎支原体肺炎是间质性肺炎，症状重，咳嗽明显，体征轻；金黄色葡萄球菌一般引起化脓性炎症，肺部CT示液平。 A.膝关节脱位B.髋关节脱位C.肘关节脱位D.肩关节脱位E.腕关节脱位3. Hippocrates法治疗的是答案:D4. Aliis法治疗的是答案:B解析 Hippocrates法又称足蹬法，是肩关节脱位最常用的方法；Aliis法即提拉法，是髋关节脱位最常用方法。 记忆型题。 27 / 27