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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页 共10页温州市中医院医德考评调研报告为加强我院医德医风建设，提高医务人员职业道德素养和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，医院根据省厅与市卫生局要求，于2009年开始对全院医务人员实施医德考评，通过三年的不断改进、总结、完善，医德考评成效逐渐显示，现将我院医德考评实施情况调研汇报如下：一、医德考评工作实施情况我院医德考评遵循实事求是、客观公正、量化与定性相结合的原则；按照以下的实施程序进行工作：1、建立医德考评制度与实施细则，成立医院医德考评领导小组与科室考评小组；医德考评小组定期组织人员召开医护人员
2、医德考评会议，根据制度来确定“优秀、良好、一般、较差”的人员比例及具体名单。2、建立全院所有医务人员医德信息档案：目前还处于纸质档案的建立过程。在建立医德档案的过程中，始终把握三个原则：即全面及时原则，医院所有在职医务人员一个不漏，；真实谨慎原则，在问卷调查、出院病人回访、病人意见本、接受信访投诉过程中对有投诉有举报的情况要调查核实，以免发生错误；长期完整原则，为防止因管理不慎出现档案遗失和被破坏的情况，将所有的档案进行编号整理，标有电子目录，便于查询。医德医风档案的建立，为医院评价每一位医务工作提供了客观、详细、可靠的信息，便于医德信息查询并与奖惩挂钩，对医务人员也起到警示、激励和约束的作用
3、。3、医德考评一年为一周期；医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。优秀得分为90分以上且无扣分；良好得分为80-89分且无一项扣一五分；一般得分为60-79分；较差得分为60分以下。4、医德考评步骤：个人自评科室负责人评价医院评价。坚持实行院、科、个人三级考核。科室主任和护士长对科内的医师和护士进行日常考评；医技科室由医技主任对科内工作人员进行日常考评，医院考评领导小组负责每年对医务人员进行一次全面考评。5、医德考评医院评价的资料收集：医德考评通过个人自评、科室负责人给予评价，最后医院给予全面评价。为了使医院评价全面、准确，评价时收集了各职能部门（医务科、护理部、信息科、科教科、院
4、党办、工会、院办、院团委、监察室等）关于医德考评的相关资料。二、医德考评评价内容规范化根据省厅的考评内容，结合我院的实际，不断调整与完善考评内容，使考评指标设置趋于科学合理，考评工作逐步规范。1、注重日常考核指标的设定和考核。医院监察室坚持定期检查，对医务人员退红包、礼品次数及金额，患者赠送锦旗、感谢信、意见簿与意见箱中表扬的数目，患者投诉举报情况，服务纪律检查情况等做好统一记录，作为日常考核的重要依据。执纪执法情况则包括违规违纪情况和处理情况的记录。坚持定期考核与日常考核相结合。定期考核资料收集来源于各职能部门。2、考评内容不断丰富。通过三年的考评，基本项目80分不变，但加分、减分项目不断改
5、进，以凸显奖惩机制。目前我院的加分、减分项目如下：加分项：1、参加各种医疗队：参加援外医疗队的医务人员加20分；省厅级医疗队的医务人员加10分；市局级加5分；医院级加3分。2、参加卫生下乡扶贫工作或对口支援工作：连续工作超过1个月的加5分；满2个月的加10分；满4个月的加一五分。3、参加社区服务工作：一次加1分4、完成各种指令性任务如突发事件、应急小分队等：一次加0.5分，最多不超过5分5、收到患者的表扬信件、锦旗：表扬信、锦旗每次加1分，最多不超过5分；6、收到意见簿上表扬：意见簿上表扬一次加0.5，最多不超过5分7、获得各类先进个人或比赛获奖的：医院级加2分，市局级加5分，省厅级加10分8
6、、坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的：有相关证明依据的每次加2分，最多不超过10分9、拒收红包、礼卡、礼物等：有相关依据如由科室、住院处、监察室等证明的每次加1分，最多不超过5分减分项：1、被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推现象，经核实的：每次扣1分2、与服务对象发生争吵并经核实为主要责任的：每次扣3分3、违反规定私自外出行医的：每次扣10分4、有滥检查、滥用药、开大处方行为的：每次扣10分5、违反卫生管理法律、法规、规章开展诊疗活动（包括超范围执业）或者技术操作规范的：每次扣10分6、因工作不认真造成医疗事故负次要或轻
7、微责任的：负次要责任的当事人每次扣一五分；负轻微责任的当事人每次扣10分7、违反收费管理规定（包括违反收费一日清单制、自立分解项目收费或提高标准加收费用等，主要扣科主任、护士长和当事人），造成严重社会影响的：科主任、护士长各扣20分；当事人扣30分8、考试作弊、违规：有明确证据的一次扣10分9、带教老师因带教不负责造成教学差错或事故的：严重教学差错扣5分，教学事故扣10分医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果认定为较差：1、在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者谋取其他不正当利益的；2、临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提
8、成的；3、违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的；4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；5、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；7、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；8、其他因违法违纪行为受到处分的；三、医德考评工作取得的成效通过医德考评内容的不断充实，使评价内容涵盖了医务人员服务态度、技术水平、廉政建设、工作责任心、医疗服务行为、医患关系、患者服务满意度、团结协作精神、遵守法律法规情况、收费管理、合理治疗、教学工作、支援扶贫工作、考试纪律等。通过三年的医德考评具体实践，将考
9、评结果与医务人员的职称晋升、职务提拔、评先、评优、岗位聘用、转证定岗等直接挂钩；使医德考评收到明显的效果，如切实增强了医务人员的责任意识、法律意识、安全意识、道德意识，明显改善了医患双方的关系，医疗服务水平得到进一步提升，具体如下：1、改善了服务态度，提升服务品质：由于医德考评牵涉服务态度，如服务态度不佳造成病人投诉会减分，所以医务人员从主观上会改善服务态度。2、增强工作责任心，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。如因工作不认真造成医疗事故负次要责任的当事人每次扣一五分；负轻微责任的当事人每次扣10分，负主要责任医德考评为不合格，这直接影响此同志职称晋升、职务提拔、评先、评优
10、等。通过医德考评。医疗安全纠纷事件减少。3、积极参与完成医疗队与帮扶项目：由于参与各种医疗队与扶贫下乡有加分措施，使医务人员主动争取这些机会。4、积极完成医疗指令性工作：如应急小分队、上级指派的各种指令任务有时时间紧，人员紧张，作为管理部门非常需要医务人员的配合、支持，由于医德考评的促进作用，使医务人员的完成指令任务积极主动。5、强化了医德医风教育，提高了廉洁自律的意识：通过医德考评筑固了医务人员拒收“红包”、回扣等不正之风的思想道德防线；2010年全院医护人员主动拒收、上交红包71人次，合计金额53030元。6、医德考评凸显对医德医风的监督作用：推动和加强了外部监督；在门诊、住院部大厅设立医
11、德医风举报箱，公布举报电话等，在医院门诊大厅、各诊室服务台、每个病房走道上设立了意见本，医院各明显位置公布患者投诉途径，让患者随时随地提出意见和建议，及时收集整理，对患者提出批评的当事人给予提示、批评指正，对患者建设性的建议及时向医院反映。每季度向各科室住院病人和门诊病人发放满意度调查表，定期邀请社会行风监督员来医院进行医德医风评议，以多渠道征求病人与家属意见。以上收集的意见，涉及医院的，及时制定改进措施并予以落实；针对个人的，要分别录入个人医德医风考评档案，并按相关规定给予教育和（或）行政、经济处罚。8、利于合理用药、减轻病人负担：由于医院有处方点评与超常预警制度，对出现违规用药医生进行谈话
12、、教育，同时与医德考评挂钩，所以通过医德考评利于医务人员自觉做到合理检查、合理用药。9、通过医德考评，完善医院医德医风的制度建设：在三年的考评期间，通过医德考评，医院建立与完善了下列制度医务人员违法违规行为与年度考核挂钩制度、拒收红包回扣上缴登记制度、投诉处理制度、采购招标监督管理规定、医务人员医德规范等。10、医德考评推动医院各项工作发展，成效显著：医院通过医德考评制度的落实和长抓不懈，医院良好的医德医风正逐步形成，医院服务质量和社会形像不断改善，就诊患者日益增多，医院业务量稳步持续增加，门诊、住院病人满意度增高。四、医德考评中存在的不足实行医德考评制度，进一步改善了医疗服务态度、优化了医疗
13、环境、增加医疗安全、最大限度地减少了不合理用药，对树立行业新风、构建和谐医患关系发挥了积极的作用，让更多的患者得到了实惠。但是考评中也发现以下几个问题：1、医德考评具体操作尺度把握有差别：医德考评基本内容比较抽象如包括救死扶伤、为患者保守医疗秘密、构建和谐医患关系、遵纪守法廉洁行医、因病施治等七大方面。考评的内容抽象，考核指标量化不够，同时尺度把握有差别。2、资料收集工作量大，考评结果有效运用还需进一步加强：从目前医德考评工作来看，考评资料内容收集是一个被动过程，是监察室在努力，其他部门医德考评的意识不够，所以医德考评收集资料花费很大精力；另外医德考评结果运用从某种意义来讲，也还只能说是部分的
14、、局部的运用。3、领导认识不统一，影响了工作的推进：要领导高度重视并不断强化，用硬性的制度来保证考评结果的综合运用，并长期坚持，才能充分发挥医德医风考评的导向作用，真正促进医院医德医风的建设。4、医院行政人员和后勤人员如何进行考核，还没有一个相应的办法。五、对策与建议1、将医德考评与单位领导的工作业绩挂钩：使领导进一步重视医德考评，象对待医疗、护理一样重视来对待医德考评，明确职责与责任，使全院各部门对医德考评有更高的认识，有利于考评结果的运用。2、制定全省动态的量化的可操作的医德考评实施方案：如对医德考评具体考核指标、考评方式及程序、医德医风档案格式等进行规范，在全省医疗机构统一医德医风的考评
15、量化标准，使各医院的考评分级和考评标准一致，确保医德医风考评的客观公正。3、加强考评落实情况的监督检查：考评工作需要借助外力特别是行政部门的检查督促来推动。 从考评环节来看，考评制度分自我评价、科室评价、单位评价三个步骤。然而，医务人员、所在的科室和医院本身就是一个利益攸关的共同体，让存在千丝万缕联系、密不可分的医院“主角”进行自我监督，既当运动员又当裁判员，这样不妥。卫生行政部门应当定期对各医疗单位医德考评工作进行检查、督促和考核并与医院领导工作业绩挂钩。4、制定一套适合行政人员与后勤人员考评方案，使医务人员、行政后勤人员均有标准的考评细则促进与监督日常工作，使医院所有人员都有相应的统一的考核措施，使医院的激励与制约是针对每位工作人员。温州市中医院二一一年五月第 10 页 共 10 页