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1、事业单位医疗招聘临床学复习题（八）临床医学基础知识：急性乳腺炎的预防指导 针对急性乳腺炎的预防指导这一知识点为进行梳理。 1.妊娠期乳房卫生：妊娠最后2个月，经常用肥皂水或清水擦洗乳头;或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头、乳晕，以加强乳头的抵抗力。因酒精能脱去油脂，长期使用可使乳晕腺、皮脂分泌减少，引起乳头干燥，造成皲裂，故不能长期使用。 2.矫正乳头凹陷：在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定。或用吸乳器吸引，12次/d。也可行乳房按摩，或经常用手牵拉医考|网编辑整理。 3.正确哺乳：每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。 4.保持乳
2、汁排出通畅：乳汁的淤积是发病的重要因素，故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排空。为了预防乳汁过稠，发生凝乳阻塞乳管，要鼓励哺乳妇女多次饮汤水饮食。 5.及时处理乳头皲裂：乳头皲裂，可引起疼痛，影响哺乳，可用黄柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂患处。或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。 6.加强婴儿口腔护理：注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄12次;不让婴儿含乳而睡。 7.断乳适应证：如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳进行一侧或双侧断乳，以防感染的乳汁对婴儿影响。断奶前可用生
3、山楂30g、生麦芽30g、枇杷叶15g，煎汤代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌内注射或予50%硫酸镁30ml顿服，均至回乳为止。用芒硝60g装入纱布袋中，外敷乳房，湿时更换。放于一侧乳房，仅使一侧乳房断乳。 以上是总结归纳的急性乳腺炎的预防指导，临床医学基础知识：支气管哮喘 针对支气管哮喘这一知识点为进行梳理。 支气管哮喘症是临床中需要重点关注的内容，同时在的考试中，支气管哮喘也是很重要的考点。掌握好支气管哮喘的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。对支气管哮喘的知识点进行总结 首先我们一起看一道题目： 1.【单选题】以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病
4、是： A.支气管哮喘 B.支气管异物 C.支气管肺炎 D.支气管结核 E.支气管肺癌 1.【答案】A。 可以看出，考察支气管哮喘治疗的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个疾病的主症，然后让你做出选择。我们下面展开说一下支气管哮喘的知识点。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 (一)临床特点 1.症状 (1)典型表现：哮喘发作，呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。严重时端坐呼吸、发绀。可在数分钟内发作，用支气管舒张药后或自行缓解。可在缓解数小时后再次发作。在夜间及凌晨发作和加
5、重时哮喘的特征之一。 (2)咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状，支气管扩张剂能缓解。 (3)运动性哮喘：青少年，症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 2.体征 发作时，胸部呈过度充气状态，广泛哮鸣音，呼气音延长。 (二)支气管哮喘与心源性哮喘鉴别诊断 支气管哮喘 心源性哮喘 （左心衰引起的喘息样呼吸困难） 病史 家族史、过敏史、哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病、二狭等 发病年龄 儿童、青少年多见 40岁以上多见 发作时间 常于夜间及凌晨发作和加重 常于夜间发病 主要症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 肺部体征 双肺满布哮鸣音 双肺广泛湿啰音和哮鸣音 心脏体征 正常 左心界
6、扩大、心率加快、心尖奔马律 胸片 肺野清晰，肺气肿征象 肺淤血征、左心扩大 治疗 支气管解痉剂有效 洋地黄有效 (三)哮喘的治疗 1、脱离变应原 2、药物治疗： (1)支气管舒张药：2-受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药;抗胆碱药：异丙托溴铵;茶碱类：氨茶碱，安全有效浓度：6-15微克/毫升。 (2)控制哮喘发作药：是治疗哮喘气道炎症的药物。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效的药物;吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 (3)色甘酸钠：可预防哮喘发作。 3、正压机械通气 以上是总结归纳的转移性骨肿瘤临床表现，临床医学基础知识：转移性骨肿瘤临床表现 针对转移性骨肿瘤临床表现
7、这一知识点为进行梳理。 转移性骨肿瘤患者有原发恶性肿瘤的病史，在治疗期间或治疗后数月至数年而发生骨转移。转移部位不同，出现不同的症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史。首发症状就为转移症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤，以疼痛为首发症状。 1.发病部位 最常见的转移部位,以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。早期多属单发，也可为多发。发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。乳癌、肺癌
8、和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌医考网、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。在这类病例中，经检查多可以找到原发灶，但仍有10%30%找不到原发灶。 2.症状及体征 转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后数月或数年出现转移症状。多数患者无原发肿瘤病史及体征，首发症状即为转移的症状，造成诊断上的困难，如肝癌、甲状腺癌、肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。 (1)疼痛 是最常见的症状，早
9、期疼痛较轻，从间歇性变为持续性，严重者易引起注意，轻者被忽视。位于脊柱者可表现为腰部胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。 (2)肿块 位于深部的骨转移肿瘤早期不易发现。肿块只反映出局部的疼痛。约5%因肿块而就诊。极少见靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能障碍。肿瘤增大在重要的神经附近时可有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时，才发现了骨骼的病变。 (3)压迫症状 脊柱转移
10、肿瘤很快出现脊髓马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。因瘫痪而入院者占50%。在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者也可引起血管和神经干的压迫症状。 (4)病理性骨折 常为首要症状之一，轻微外伤或无任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。 (5)全身症状 有原发癌症状者，全身情况差，有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，全身情况较好，部分病人很快即出现全身症状。 以上是总结归纳的转移性骨肿瘤临床表现，临床医学基础知识：心力衰竭的一般治疗
11、心力衰竭的治疗目标是防止和延缓心力衰竭的发生发展;缓解临床症状，提高生活质量;改善长期预后，降低病死率与住院率。其治疗原则是采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展。 具体的治疗措施包括： 1.生活方式管理 (1)患者教育：内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。 (2)体重管理：日常体重监测能简便直观地反映患者体液潴留情况及利尿剂疗效，帮助指导调整治疗方案。若患者出现大量体脂丢失或干重减轻称为心源性恶液质，往往
12、预示预后不良。 (3)饮食管理：心衰患者血容量增加，体内水钠潴留，减少钠盐摄入有利于减轻上述情况，但在应用强效排钠利尿剂时过分严格限盐可导致低钠血症。 2.休息与活动 急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。但适宜的活动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。 3.病因治疗 (1)病因治疗：如高血压病、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效治疗。 在考试中对于心力衰竭病人的一般治疗往往出一些细节性的问题，所以，我们在复习的过程中需要对这些内容进行不断的熟悉和了解，并能够从疾病的发病机制和临床表现入手，尽量将这些碎片化的知识融入
13、到自己能够理解和熟悉的内容中去，在遇到多选题或者判断题的时候，能够及时反应过来。 以上是总结归纳的心力衰竭的一般治疗，临床医学基础知识：心室颤动抢救治疗方法 1.心脏除颤 室颤常可以致死，分秒必争是室颤抢救成功的关键。立即行电除颤，电除颤选用非同步直流电除颤，如无效则静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤。如仍未能转复时可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律，同时积极去除诱因及治疗原发疾病直至转为窦性心律。 2.体外心脏按压 室颤引起的循环骤停时，医生应当在10秒内做出判定，确定后应立即进行“体外心脏按压”。其机制为通过增加胸腔内压力，促进产生血液向前流动，产生循环的胸泵作用。 3.人工呼吸
14、 通过观察胸部运动，口鼻有无呼吸音及空气流，医生应在10秒内判断病人有无呼吸停止。无呼吸音者应立即开始人工呼吸。 以上是总结归纳的心室颤动抢救治疗方法，临床医学基础知识：骨折的临床表现 骨折的临床表现及影像学检查是外科学中的常考点，在此，对骨折的相关知识进行讲述并总结，方便各位考生记忆。 1.全身表现 (1)休克：是骨折的常见并发症。多见于骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 (2)发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38度。开放性骨折如出现持续性发热时，应考虑感染的可能。 2.局部表现 (1)骨折的一般表
15、现 疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。 肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。 功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。 (2)骨折的特有体征 畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。 3.骨折的影像学检查 (1)X线检查：:对骨折的诊断和治疗具有重要价值。X线片需摄正
16、、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。 (2)CT检查：在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势，CT三维成像技术可以三维立体显示像髋臼骨折这样的复杂骨折的真实情况。 (3)MRI：MRI的原理完全不同于其他影像成像技术，它使用非电离辐射，对人体无害，适用于了解软组织的病理变化，对比明显，层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤等具有独特的优势，是普通X线片及CT无法替代的。 为方便记忆，总结一个表格：骨折全身表现 骨折局部表现 骨折的特有体征 骨折的影像学检查
17、 休克 发热 局部肿胀 疼痛 功能障碍 局部畸形 异常活动 骨擦音和骨擦感 （具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但某些特殊骨折也可不出现特有体征。） X线：对骨折的诊断和治疗具有重要价值，需摄正、侧位，并包括邻近一个关节 CT检查：在复杂骨折或深在部位的损伤中有优势 MRI：对人体无害，适用于了解软组织的病理变化 例题：关于骨折的临床表现错误的是( )。 A.骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感 B.只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断 C.骨折时可以没有骨擦音或骨擦感 D.检查可疑骨折病人时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断 E.临床未见
18、有骨折专有体征时，也可能有骨折 【答案】D。 以上是总结归纳的骨折的临床表现，临床医学基础知识：胸腔积液的治疗 在临床医学的考试当中，胸前积液是考试当中的重点，也是会迷茫的地方。在这里针对胸腔积液的治疗给各位考生进行知识点的梳理。 1.结核性胸腔积液 多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液23次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，
19、表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸液较多
20、者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程46周。 2.肺炎相关胸腔积液和脓胸 治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出|医考|网编辑整理。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗
21、胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。 3.恶性胸腔积液 治疗性胸穿抽液和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。由于胸腔积液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、
22、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等医考网，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后
23、，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。 4.漏出性胸腔积液 对于漏出性胸腔积液主要针对原发病进行治疗，原发病被控制后，积液通常可自行消失。当积液量大引起明显临床症状时或原发病治疗效果不佳时，可通过胸腔闭式引流术等方法缓解症状。 以上是整理的胸腔积液的治疗的考点，希望对有所帮助！请关注临床医学知识库!临床医学基础知识：先天性心脏病概述 在临床医学的考试当中，儿科学是考试的科目之一，其中先天性心脏病是考试当中的重点，在这里给各位考生进行知识点的梳理。 一、心脏的胚胎发育 1、关键时期是妊娠
24、后28周 2、第2周开始形成 3、第4周开始有循环作用 4、第8周房室间隔长成 二、胎儿血液循环 1、正常的胎儿血液循环 2、胎儿血液循环的特点 (1)通过脐血管与胎盘与母体之间通过弥散方式进行物质(氧气和营养物质)交换; (2)胎儿循环中只有脐静脉是氧合血; (3)卵圆孔和动脉导管是正常胎儿血液循环的通路; (4)左右心室都向全身供血; (5)体循环为主，虽有肺循环存在，但无气体交换; (6)供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。 3、出生后的改变 (1)脐带结扎 (2)肺循环形成 (3)卵圆孔关闭 (4)动脉导管关闭 以上是整理的先天性心脏病概述的考点，希望对有所帮助！请关注临床医学知
25、识库!临床医学基础知识：心肌梗死的病因 心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。医疗就来为整理一下关于心肌梗死的病因。 病因可以有： 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死;另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体
26、育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上
27、，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 在考试中急性心肌梗死是考试重点，掌握好心肌梗死的知识点有助于帮助我们答题，我们一起看一道历年关于急性胆囊炎的真题。 1.【单选题】冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是： A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 B.疼痛的部位不同 C.疼痛的性质不同 D.疼痛的放射部位不同 心肌梗死一般考察心绞痛和心肌梗死临床表现鉴别题比较多，首先我们必须了解心肌梗死的临床表现有哪些。 约半数以上的急性心肌梗死患者
28、，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常
29、 见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少(20ml/h)。 综上所述本题答案为A。 另外辅助检查也是心肌梗死的重要知识点。
30、 1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。 3.检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 4.其他 白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。临床医学基础知识：支气管
31、哮喘与心源性哮喘的鉴别 在的考试中，支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别经常出现在考题当中。掌握好支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别点，能够帮助我们快速准确地做题。医疗对支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别点进行了总结 首先我们一起来看两道题目： 1.【单选题】支气管哮喘患者发作时禁用的药物是： A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.肾上腺素 1.【答案】A。 2.【单选题】心源性哮喘患者发作时禁用的药物是： A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.肾上腺素 2.【答案】D。 可以看出，考察支气管哮喘与心源性哮喘鉴别的时候，题目问题简单直接，要牢牢记住。我们下面展开说一下支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别点。 1.病史:支
32、气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏史;心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史。 2.发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。 3.发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节则不明显。 4.主要症状：支气管哮喘为呼气性呼吸困难;心源性哮喘为混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。 5.肺部体征：支气管哮喘双肺满布哮鸣音;心源性哮喘双肺广泛湿罗音和哮鸣音。 6.心脏体征：支气管哮喘正常;心源性哮喘左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律。 7.胸片:支气管哮喘肺野清晰，肺气肿征象;心源性哮喘肺淤血征、左心扩大。 8.治疗：支气管哮喘用支气管解痉剂有效，禁用吗啡
33、;心源性哮喘用洋地黄，禁用肾上腺素。临床医学基础知识：急性肾小球肾炎的相关知识 内科的泌尿系统在考试总所占比例相对较小，但是重点、常考点比较明确，给简单明了的梳理一下急性肾小球肾炎。 1.病因：常见于A组乙型溶血性链球菌感染引起的免疫病，常见于上呼吸道感染或者皮肤感染之后。 2.发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染诱发机体的免疫反应，抗原抗体结合形成循环免疫复合物或者形成原位免疫复合物沉积在肾小球，影响肾小球的功能。 3.好发人群：儿童。 4.临床表现：患者主要表现是肾炎综合征。 (1)血尿、蛋白尿：几乎所有的患者都有镜下血尿。 (2)水肿：典型表现是晨起眼睑水肿或者伴有下肢轻度可凹陷性水肿。
34、(3)高血压：常与水钠潴留有关。 (4)肾功能异常：常表现为一过性的肾功能下降，但是可恢复。 5.特殊的免疫学异常 (1)补体C3下降，8周可以恢复正常。 (2)抗链球菌溶血素O滴度升高，提示近期有链球菌感染。 6.诊断： 儿童链球菌感染13周后有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征表现补体C3下降，8周恢复正常急性肾小球肾炎。 7.治疗：急性肾小球肾炎是自限性疾病，不需要特殊治疗，多数以对症治疗为主。 (1)一般治疗：卧床休息、低盐饮食、控制液体量的摄入。 (2)利尿、消肿、降血压对症治疗。 (3)治疗原发感染灶：抗生素使用。 (4)急性肾小球肾炎是自限性疾病，所以不宜使用糖皮质激素、
35、细胞毒药物治疗。 以上就是为整理的急性肾小球肾炎的相关知识，希望对有所帮助!临床医学基础知识：消化性溃疡的并发症 消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化道溃疡是考试的常考点，他的并发症有： 1.出血：消化道溃疡常见的并发症。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血;较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。 2.穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹
36、部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。 3.幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。 4.癌变：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关，而与胃贲门部的癌肿无关，幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的36倍
37、，胃淋巴瘤、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤也与该感染有关。 例题：十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是： A.部分患者既往无溃疡病症状 B.男性发病率高于女性 C.穿孔部位最多见于十二指肠前壁 D.明确诊断后，均应行急症手术治疗 E.大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体 【答案】D。解析：十二指肠溃疡急性穿孔多数病人既往有溃疡病史，但约10%的病人无明显溃疡病史。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁，即所谓“前壁溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。并不是所有消化性溃疡穿孔的病人都需要急症手术治疗。对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，可行保守治
38、疗。在站立位X线检查时，80%的消化性溃疡穿孔的病人可见膈下游离气体。 以上就是为整理的消化性溃疡的并发症相关知识，希望对有所帮助!临床医学基础知识：三种胆道结石的比较 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染(尤其是寄生虫的感染)有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。胆道结石是考试的常考点，而这三种胆道结石的相关知识点在考试中容易混淆，教育给进行了总结，为突破招聘考试中的一大难点。 一、胆囊结石 1)病史：消化不良，右上腹不适，多在深夜急性发作。 2)腹痛：右上腹绞痛。 3)黄疸：一般无。 4)发热：低
39、热。 5)体征：胆囊区触痛及肌紧张，可能触及肿大的胆囊。 6)血AST：急性期增高，34天后下降。 二、胆总管结石 1)病史：反复发作史。 2)腹痛：上腹或右上腹绞痛。 3)黄疸：波动性、中度黄疸。 4)发热：寒战高热。 5)体征：剑突右下方触痛，肌紧张不明显，腹直肌右侧较紧。 6)血AST：黄疸时增高、过后迅速降低。 三、肝内胆管结石 1)病史：无典型表现，多有长期胆道病史。 2)腹痛：肝区不适或闷痛。 3)黄疸：黄疸不明显。 4)发热：寒战高热。 5)体征：肝不对称性肿大，触痛，可误为肝炎或肝脓肿。 6)血AST：发作时可升高。 例题：Charcot三联征最常出现在： A.胰头或乏特壶腹癌
40、病人 B.胆囊结石病人 C.肝内胆管结石病人 D.胆总管结石病人 E.肝门部胆管癌病人 【答案】C。解析:Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疽。肝门部胆管癌、壶腹癌多表现无痛性进行性黄疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管肝总管胆总管十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现黄疸。肝内胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现黄疸。胆总管结石的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联征。 以上就是为整理的三种胆道结石的比较的相关知识，希望对有所帮助!临床医学基础知识：门静脉高压的主要临床表现 在的考试中，门
41、静脉高压的主要临床表现经常出现在考题当中。掌握好门静脉高压主要临床表现的特点，能够帮助我们快速准确地做题。对门静脉高压主要临床表现的特点进行了总结 首先我们一起看一道题目： 1.【单选题】门静脉高压的主要临床表现是： A.肝掌 B.肝病面容 C.腹水 D.蜘蛛痣 1.【答案】C。 可以看出，考察门静脉高压主要临床表现知识点的时候，基本的考查形式就是这样，简单直接，要求我们必须掌握门静脉高压的主要临床表现。我们下面展开说一下门静脉高压的主要临床表现。 1.腹水：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水形成机制包括:门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定
42、性因素有效循环血量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少低蛋白血症，胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭火作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压增高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水的形成。 2.门-腔侧支循环开放：常见的侧支循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、Retzius静脉曲张、脾肾分流。食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压最具诊断价值的临床表现。 3.脾大脾功能亢进：出现门静脉高压时，首先出现淤血性脾脏肿大，故脾肿大为肝硬化门脉高压较
43、早出现的体征。门脉高压时，脾脏被动淤血性肿大，随之出现脾功能亢进，表现为外周白细胞减少，贫血和血小板减少，易并发感染、出血。 以上就是为整理的门静脉高压的主要临床表现的相关知识，希望对有所帮助!临床医学基础知识：两种常见的血液疾病 血液系统常见疾病在考试中考查频率较高的就是几种贫血性疾病，考查的也主要是每一种疾病的主要特点及几种疾病之间的不同点。这里帮助总结了两种常见血液疾病。了解具体疾病之前，先了解一个问题： 红细胞生成指红细胞生成所需的原料、辅助物质、调节因子、阶段特点、生成调节、生成过程等一系列生物过程。红细胞生成原料为珠蛋白和二价铁，辅助物质促成熟因子为维生素B12、叶酸、维生素B6、
44、B2、C、E以及微量元素铜、锰、钴、锌等，调节因子为促红细胞生成素和雄激素，加速红细胞生成。由此，需要记住的两点：铁是人体红细胞生成的主要原料之一;维生素B12和叶酸是促红细胞成熟的。 接下来看两种常见病： 一、缺铁性贫血 1.临床表现 (1)贫血的一般表现：乏力、易倦、头昏、头痛、心悸、苍白。 (2)组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。 (3)缺铁原发病表现：消化性溃疡、肿瘤或痔疮或妇女月经过多。 (4)体征：皮肤黏膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。 2.实验室检查 (1)血象：小细胞低色素性贫血;红细胞染色浅淡，中心淡染区扩
45、大、网织红多正常或轻度增多。 (2)骨髓相：增生活跃，以红系增生为主。(可理解为代偿性) (3)生化：血清铁降低，总铁结合力增高。转铁蛋白饱和度降低。贮铁耗尽符合下列一条即可诊断：血清铁蛋白12g/L;骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失(最可靠指标)，铁粒幼红细胞少于15%。 3.治疗 (1)病因治疗：最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键。 (2)补铁治疗 口服铁剂：口服后，先是外周血网织红细胞增多，510天达高峰;血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常;但仍需服用铁剂46个月，待铁蛋白正常后停药。 注射铁剂：不能口服铁剂或口服障碍者，常用右旋糖酐铁，肌注，50mg，每日一次或隔日一次。
46、二、巨幼细胞贫血 叶酸、维生素B12缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血(MA)。 实验室检查 1.血象：全血细胞减少;红细胞大小不等;中性粒分叶过多。 2.骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多。 以上是两种血液疾病的常考点，高频考点总结如下： 缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血(缺乏原料铁，血红蛋白少，红细胞自然生成不足，且镜下颜色浅)。 巨幼细胞贫血，又称大细胞性贫血(缺乏叶酸、维生素B12，红细胞不成熟，我们可以简单理解为“傻大个”，这样更方便记忆)。 以上就是为整理的两种常见血液疾病的相关知识，希望对有所帮助!临床医学基础知识：引起心绞痛的病因 引起心绞痛的病因是考试的重点，是必须掌握的知识点。就来为说说关于引起心绞痛的病因。 首先我们来了解一下什么是心绞痛呢? 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日