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1、2021年市护士定期考核实施工作方案为加强护士执业管理，提高护士队伍基本素质，保证护理质量，根据x省护士定期考核管理办法和x省护士定期考核实施细则，结合我市实际，制定本方案。一、组织机构职责（一）市护理质量控制中心是市卫生局指定的市级定期考核组织，负责全市护士定期考核的管理、指导和督查工作。其主要职责：申报省级集中培训项目，认定市级集中培训项目；负责市卫生局直管医疗卫生机构和各开发区内医疗卫生机构护士、护师定期考核，全市中级专业技术职称和晋升中级专业技术职称护理人员定期考核，以及高级专业技术职称人员定期考核申报工作；指导、督查县区护士定期考核。（二）护士定期考核机构承担医疗卫生单位护士定期考核
2、的集中培训项目申报和集中培训任务。（三）医疗卫生机构负责对护士工作成绩考核、职业道德评定和业务水平考核中的“三基”水平测试工作，负责护士技术职称任期内指定考核项目的申报工作。其中，社区卫生服务中心对站实行一体化管理，社区卫生服务站护士定期考核由所属社区卫生服务中心统一考核。（四）各县区卫生局制定护士定期考核方案，成立护士定期考核组织，负责护士定期考核日常管理，向市护理质量控制中心申报中级和高级护理人员定期考核工作。各县指定辖区定期考核机构，并报市护理质量控制中心备案。二、护士定期考核机构认定护士定期考核机构遵循自愿申报原则，经审核合格，由同级卫生行政部门认定。护士定期考核机构的条件：1.床位在
3、100张以上的医疗机构或市属疾病预防、妇幼保健机构；2.能够承担护士定期考核组织指定集中培训项目。三、护士定期考核对象本市范围内各级各类医疗卫生机构中，经护士执业注册取得执业证书者。四、定期考核内容（一）护士定期考核项目包括工作成绩考核、职业道德评定和业务水平测评。1.工作成绩考核内容：护士执业过程中遵守有关规定和要求，完成职级岗位工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。2.职业道德评定内容：护士执业秉承救死扶伤、“以病人为中心”的服务宗旨、依法执业情况和品行端正、医德高尚、严谨慎独、团结协作的工作态度等。3.业务水平测评内容：护士掌握医疗卫生管理相关法律、法规和诊疗护理常规，应用基本理论、基
4、本知识、基本技能和本专业的知识、技能解决实际问题的能力。业务水平考核分为 “三基”水平测试和护士技术职称任期内指定考评项目的完成情况。“三基”水平测试内容包括卫生法规、专业知识、专业能力综合笔试和护理技术操作考核。护士技术职务任期内指定考评项目，依照x省护士定期考核管理办法制定，具体内容及验证规定附后（见附件）。（二）护士执业记录。护士执业记录分为良好记录和不良记录。良好记录包括：护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务情况等。不良记录包括：护士因违反护士条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等。四、定期考核实施（一）工作成绩考核、职业道德评定和业
5、务水平测评的“三基”水平测试由护士所在医疗卫生机构组织实施。考核结合平时考核、阶段性考核和终末考核三方面进行。（二）“三基”考核每年开展1-2次。工作成绩考核、职业道德评定每年汇总一次。护士定期考核表一式三份，由护士所在单位填写并签署评定结果，一份留存本单位，一份上报护士定期考核组织、一份上报所属卫生行政部门护士注册机关。（三）护士定期考核和护士技术职称任期内指定考评项目，由护士所在医疗卫生机构申报。市卫生局直管医疗卫生机构和开发区护士、护师，全市中级专业技术职称和晋升中级专业技术职称护理人员考核，由市护理质量控制中心组织认定；县区内医疗卫生机构护士、护师定期考核由各县区考核组织认定；护理高级
6、技术职称和晋升护理高级技术职称人员考核，由省护理质量控制中心组织认定。（四）技术职称任期内指定考评中集中培训项目，护士定期考核机构将集中培训项目上报市护理质量控制中心，经批准后实施。市区非护士定期考核机构的集中培训项目，由市一院等四家考核机构承担。其中，市一院负责庐阳区、高新区医疗卫生机构及非定期考核机构的市管民营医院；市二院负责瑶海区、新站区医疗卫生机构；市三院负责包河区、经开区医疗卫生机构；市四院负责蜀山区医疗卫生机构。市妇幼保健院、口腔医院、传染病医院的专科集中培训项目可面向全市。（五）护士执业记录表由护士所在机构负责记录填写，“单位意见”栏中应确认护士注册类型、是否执业等内容，签署评价
7、意见，按年度及时报送主管卫生局和定期考核组织。（六）护士定期考核档案管理。护士定期考核项目评定结果，由护士所在机构负责记入护士定期考核表（一式三份），连同护士执业记录表（一式三份），报主管卫生局指定的考核组织复核。经复核，一份由考核组织留存，一份报主管卫生局备案，一份本单位留存。护士首次考核应建立护士定期考核档案，由护士本人据实填报个人信息，所在机构核准。档案记录所有考核项目、执业记录和考核结果，一式两份，一份单位留存，一份由相应的考核组织备案。拟晋升高一级技术职称的还须提交“本人任职考核期间专业技术工作述评”。（七）护士变更执业地点的，可提前进行考核。由护士本人提出申请，所在执业机构同意，护
8、士定期考核组织出具考核意见后，卫生行政部门办理护士执业变更手续。变更执业地点后，由所在执业机构按其业务能力和岗位情况，按照其参加相应级别的考核。（八）护士定期考核实行集体评议制度，护士定期考核组织每年定期对考核结果进行集中评定。五、定期考核时间安排（一）护士“三基”水平测试由各医疗卫生机构自行安排，每年开展1-2次。护士技术职称任期内指定考评项目原则上每5年为一个考核评定周期，每年年底填写完成内容。（二）年度考核结果汇总、复核于每年12月份开始，次年2月结束。第一阶段（每年12月）：护士所在单位和护士本人填写护士定期考核表、护士执业记录，护士本人提供能证明其有效性的相关资料，护士所在科室和护理
9、部按照相关规定进行审核，在护士定期考核表、护士执业记录表签署考核意见，记录有关考评结果。第二阶段（次年1月）：护士所在单位将上述表格和护士本人提供相关资料复印件，汇总报送至主管卫生局指定的定期考核组织。开发区内医疗卫生机构护士定期考核相关资料由开发区社会事业（发展）局统一报送市护理质量控制中心。第三阶段（次年2月）：护士考核组织对护士定期考核资料进行复核，签署核准意见，建立定期考核档案，并将有关表格、资料原件按照报送渠道返还护士所在单位，同时将有关资料报送至相应卫生局备案。第四阶段（次年3月）：主管卫生局完成定期考核结果记入护士执业证书工作。六、定期考核结果（一）护士定期考核的结果分为合格和不
10、合格。定期考核合格方能申请延续注册。有以下情形之一即为考核结果不合格：1. 工作成绩、职业道德、业务水平考核中任何一项不合格以及发生不良记录的；2.在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；3.无正当理由不参加护士定期考核或者扰乱考核秩序的；4.未经护士执业机构或者卫生行政部门批准擅自进行异地执业活动的；5.护士定期考核周期内年病、事假超过3个月（法定节假日、公休假、产假等除外）；6.执业活动中索要患者及其亲友财物，牟取其他不正当利益的；7.以贿赂或欺骗手段取得考核结果的；8.违反护士条例被行政处罚的；9.护士技术职称任期内指定考评项目未完成；10.护士注册时，因机构或本人执业范围限制指定考评项
11、目未完成，未提供相关有效证明材料。（二）护士定期考核组织认定护士考核不合格的，应在该项工作结束后30日内将结果报委托其考核的卫生行政部门，由卫生行政部门书面通知护士执业机构，执业机构通知护士本人。（三）护士对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核组织提出复核申请。考核组织应当在接到复核申请之日起30日内对护士考核结果进行复核，并将复核意见报卫生行政部门，同时书面通知护士本人。（四）经护士定期考核组织认定考核不合格的护士，延长培训期一年，再次考核仍不合格者，不宜从事护理工作。（五） 护士定期考核不合格者，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3个月至6个月。暂停执业活动期满要求再
12、次考核的，由所在单位向所属卫生行政部门提出再次考核申请。经委托的定期考核组织再次考核合格的，报请注册机关允许其继续执业；不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回护士执业证书。（六） 护士技术职称任期内定期考核合格，作为聘用高一级护士技术职务的必备条件。（七） 卫生行政部门将护士定期考核结果记入护士执业证书，加盖合格或不合格印章，并录入护士执业信息系统。七、定期考核管理（一）定期考核机构应按照相关要求做好培训工作，开展省级和市级集中培训项目应提前申报，于每年11月底前将下一年度拟举办的项目上报市护理质量控制中心，经省、市护理质量控制中心评定后方可组织实施。省级项目的负责人应具有高级护理专业技术职称
13、，市级项目负责人应具有中级护理专业技术职称。（二）各医疗卫生机构要成立护士定期考核委员会，由主要领导或分管领导担任主任委员，按照相关规定制定护士定期考核制度，制定、实施护士在职培训计划，拟订年度考核工作安排，确保考核工作有序、规范开展。（三）医疗卫生机构和定期考核组织要规范考核档案管理，制定资料收集、文档保管及利用、专人负责等档案管理工作制度。建立护士定期考核档案，做到考核项目、执业行为记录、考核结果的记录真实、准确，按时向卫生行政部门报告定期考核情况。（四）护士所在单位不按照相关规定对本单位护士进行工作成绩考核、职业道德评定或者弄虚作假的，以及不配合护士定期考核工作的，卫生行政部门将责令其改正，仍不改正的，对该单位及其负责人和有关责任人予以通报批评。定期考核机构违反有关规定，未履行职责或利用培训基地之名牟取不正当利益的，卫生行政部门将给予警告，情节严重的，将取消其考核机构资格。仅供参考