《药剂科医疗质量评价体系与考核标准[1].doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药剂科医疗质量评价体系与考核标准[1].doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、药剂科医疗品质评价零碎与调查标准(月份)填报日期：年月日评分评价目标评价要点评价方法分值一、科室管理50分501、无非药学专业技能人员从事药学义务。应用非卫生技能人员从事诊疗活动的，月质控考评为零分。当1、严格实行医疗卫生管理法律、法一票规跟规章。2、一切在科室执业的医师、药师、药士护士有一名执业的医师或护士未注册的，质控考评为零分。当月否定或倒扣分做到打，做不到均已注册。3、执业医师、药师、药士、护士无超范围执觉察一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。业。4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。5、依如实际需求配备专业人员。6、在一切医疗举动中无
2、收受红包。不符合人事科规那么恳求的酌情扣分。凡出现此类状况者，当月质控考评零分。打7、在一切医疗举动中无收受夹帐。凡出现此类状况者，当月质控考评零分。科室规章制度岗位职责不完满，酌情扣分。中心制度缺失落的不得分，少一条扣2、树破健全各项1、科室制定有健全的规章制度跟各级种种员10规章制度跟岗位工岗位职责，重点是药房义务制度，药品验收、1职责。出库与养护制度，药品效期管理制度、过失落事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采分。购制度、库房义务制度、药品调停的核查考察制度等。2、本岗位的义务人员熟知其义务职责相关规每月随机抽查医护人员一至两名，相关制度者，酌情扣分。不熟悉6章制度。重点是医疗事故
3、处理条例、医院义务制度、突发大年夜众卫惹状况应急条例医疗废物管理条例，以及中华国夷易近共跟、国药品管理法、麻醉药品管理方法、精神药品管理方法、麻醉药品跟精神药品管理条例、医疗用毒性药品管理方法、放射性药品管理方法、医疗机构药事管理暂行方法、抗菌药物临床应用指导原那么、处方管理办法、医院处方点评管理标准(试行)。3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能依照与其觉察医护人员在诊疗过程中未能依照医疗卫生管理法律、法则、规章、诊疗照料护士标准跟常规的，酌情扣分。87遵守医疗卫生管执业活动相关的要紧法律、法则、规章、诊疗理法律、法则、规章、诊疗照料护士标准跟常规。照料护士标准跟常规。4、制定本科
4、室突1、制定有本科室突发状况应急预案跟医疗救无呼应预案不得分。发状况应急预案助预案。制定有突发状况药品供应与药事管理(医疗跟非医疗事件)及医疗救援任机制。2、有与相关局部或上级主管局部的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。54务。5、树破卫生专业技能人员梯队建设制度、接着教诲1、科室有专业技能人员梯队树破目标、制度无科室梯队树破目标、制度、跟实施方法的酌情扣分。跟实施方法。2、科室有专业技能人员接着教诲的培训方案无科室接着教诲培训目标跟实施目标的酌情扣分。55制度并结构实施。跟实施目标。3、每年对本科室专业技能人员的专科技能、未进展考评的不得分。科研、接着教诲进展考评。二、患者效力与接着改进(100
5、分)1001、医疗效力的可1、各项医疗活动均符合理律、法则、条例、未按恳求实行不得分。10及性与衔接性。局部规章跟行业标准的恳求。2、应尽力使患者交费、取药保持衔接性。效力流程次第混乱不得分。12状况脏乱，遭到病人赞赏者不得分。走漏患者隐私视其情节轻重酌情扣分。121212162、爱护患者的合1、科室应尽力向患者供应洁净、温馨、安全法权益，加强患者的就医状况。家属或代理人沟通，制作调跟医疗2、爱护患者的隐私权，尊崇夷易近族习惯、宗教信仰。状况。不尊崇患者价值不雅观或信仰，遭到患者或法定代理人赞赏，不得分。3、医务人员应尊崇患者的价值不雅观跟信仰以及在爱护患者跟家属权益。3、患者赞赏与纠1、科室
6、应树破赞赏渠道，并有专人担负处理无呼应记录及整改见解不得分，改见解不完满酌情扣分。记录或整纷处理。赞赏胶葛，并有记录及整改见解。4、患者评价。1、独特临床科室做好患者用药评价。2、患者病情评价的结果应记录在呼应病历记录中。无患者病情评价不得分。记录中无评价结果不得分。1016三、患者安全目标与接着改进100分100未实行核查制度不得分，缺少3种识不方法者酌情扣分。1、严格实行核查制度，精确识不患1、在种种诊疗活动中，必须严格实行核查制14度，应至少同时应用姓名、性不、床号3种方者的身份。法确认患者身份。2、树破应用“腕带作为识不标示的制度，作为实施把持、用药、输血等诊疗活动时辨识患者无腕带识不
7、标示不得分。14病人的有效伎俩。发生药物不良反应未上报不得分。未树破呼应报告制度与方法不得分。16142、提高用药安全。1、病区应树破药物不良反应的不雅观看制度跟程序，并上报。3、防范与增加患者跌倒状况发生。1、树破跌倒报告制度与方法，并有处理流程或预案。2、医护人员应主动报告医疗安全不良事未主动上报安全不良时辰构成不良后果视其情节轻重酌情扣分。1414件。4、主动报告医疗1、科室应树破严格不良状况的讨论跟报告制安全不良状况，度。未树破严格不良状况报告状况不得分。鼓励患者参与医疗安全活动。未树破过失落事故登记及分析制度不得分，记录不完满酌情扣分。2、树破过失落事故登记及分析制度，有登记分析簿；
8、重视临界事故。做好术后随访记录的登14记。四、药房管理与接着改进(250分)25081、门诊、住院部管理。未按恳求实行不得分。1、药房应配备技能担负人，担负药房品质管理义务。101082、科室制定药品验收核查制度，药品从药库无药品验收核查制度不得分。到窗口必须严格实行核查或核查制度，品安全。保证药3、药师收方后、配方时、调配后均应依照处未进展核查，无签字不得分。未按恳求实行不得分。方管理方法的恳求，实行“四查十对规那么，并签字。4、遇有药品用法用量不当、配伍不合理及处方抄写有误的，由配方人员与医师联系矫正后方能进展调配。未按恳求实行不得分。抽查公用处方跟账册登记，不符合规那么不得分。10105
9、、查察、调配特不药品毒、麻、精、放处方，必须严格实行特不药品管理法则。麻醉药品与第一类精神药品应专人专柜公用处方专账专册登记。6、退药管理：依照卫生部医疗机构药事管未按恳求实行不得分。理暂行方法原那么上药品一旦发出不得退换。如遇患者用药后发生严格药物不良反应、治疗过程西治疗方案发生修改、需进一步住院治疗或出院等状况，必须核查原处方、检查药品完整性、核查发放批号，并作记录，保证药品安全。87、依照规那么仔细做好药品领用方案，并将所未按恳求实行不得分。领药品仔细核查无误后归类摆放好。8、活期检查在库药品质量，清理过期、演变检查在库药品，觉察过期、演变跟近效期药品未按规那么处理不得分。10跟近效期的
10、药品，并按规那么处理。定时进展库存盘点，仔细做好盘点报表。9、药房应保持洁净卫生，储药柜应洁净整齐，未按恳求实行不得分。3药品放置结实地点，标签耀眼易认。爱护药房的大年夜众配备及配备。3382、急诊药房管理。抽查排班记录，未按恳求实行不得分。无技能担负人不得分。1、科室设置独破的急诊药房，人员相对结实，配备公正，独破排班。2、急诊药房应配备担负人，担负急诊药房质量管理义务。3、急诊药房能24小时称心临床需求，挽救药未按恳求实行不得分。品准备充分。754、急诊处方随到随取，其他按先后次第配发。5、急症药房其他管理恳求与门诊、住院药房管理恳求一样。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。3、中药药
11、房管理。1、科室设置独破的中药药房，人员相对结实，配备公正，独破排班。抽查排班记录，未按恳求实行不得分。无技能担负人不得分。332、中药药房应配备技能担负人，担负中药药房品质管理义务。3、中药药房能称心临床需求。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。384、中药方剂需先煎、后下、冲服等特不煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应真实按医疗恳务及时进展加工，以保证中药汤剂品质。中药方剂必须按标准恳求配准剂量，不克不迭以手代秤，凭阅历“一手抓。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。555、中药药房其他管理恳求与门诊、住院药房管理恳求一样。4、处方管理。1、严格实行卫生部处理管理方法、
12、医院处方点评管理标准试行跟处方管理暂行规那么。抽查留样资料，无留样记录不得分。未按规那么实行不得分。772、科室应有存在处方权的医师跟存在调停权的药师签名或者公用签章式样，并留样备查。3、药师应当仔细逐项检查处方前记、正文跟后记抄写是否清晰、残缺，并确认处方的合理性。4、药师应当依照把持规程调停处方药品：认未按规那么实行不得分。6真考察处方，精确调配药品，精确抄写药袋或粘贴标签，注明患者姓名跟药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，依照药品说明书或者处方用法，进展用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、本卷须知等。5、药师应当对处方用药合适性进展考察，处未按规那么实行不得分。8方考察后
13、，认为存在用药不合适时，应当通知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师觉察严格不合理用药或者用药差错，应当拒绝调停，及时通知处方医师并记录，依照有关规定上报。检查处方评价表，未按规那么实行不得分。856、科室应当树破处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施静态监测及超常预警，登记并传达不合理处方，对不合理用药及时予以干预。7、一般处方、急诊处方、儿科处方保管限日为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保管限日为2年，麻醉药品跟第一类精神药抽查处方保管状况，未按规那么实行不得分。品处方保管限日为3年。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。588、科室应活期对医师进展处方管理方法内容的宣
14、讲与培训，并做好记录。5、药库管理。1药品入/出库管1、科室应有专人担负药品入/出库管理，账目理。清晰，随时被查。2、入库药品必须符合卫生行政局部相关规那么。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。563、药品验收时必须专人担负核查药品的名称、厂家、数量、规格、批号及有效期。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。564、药品出库应依照“先产先出、近期先出跟按批号发货的原那么。5、出库时必须进展品质检查，同时要双人核对。6、过期、毁坏跟失效药品不得出库。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。552退药的管理。1、卫生部医疗机构药事管理暂行规那么指出：为保证患者用药安全，药品一经发
15、出不得退还。2、患者用药后：引起严格的药物不良反应的；治疗过程中药物治疗方案需求修改的；严格把持退药指正。未按恳求实行不得分。17需进一步住院治疗或出院等，可以进展退药。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。553、退药时必须核查原处方，并检查药品的完整性，核查发放批号，以确保本院药品质量。1、精神药品、毒性药品、麻醉药品严格依照特不药品的管理规那么进展管理。3特不药品的管理。2、做到专人担负、公用处方、专人专锁保管、未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。575公用账册、专人登记。3、精神药品、毒性药品、麻醉药品账目要日清月账。4、毒、麻、精药品管理具体恳求见
16、特不药品管理内容。五、临床药师管理与接着改进150分1501、设破药物咨询门诊，为宽阔患者效力。1、科室应专设药物咨询门诊，临床药师担负3未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。患者药物咨询效力。2、临床药师定时上班，不随意停诊，不随意顶替，更不赞同进修生、培训生、训练生上药3物咨询门诊。3、设破药物咨询专线。未设破专线不得分。334、临床药师门诊效力时辰及效力专线应向社未向社会地下不得分。会发布。2、深入临床，对药物临床应用提1、临床药师要面向临床、面向患者，开门见山参与临床用药，考察用药医嘱或处方。未按规那么实行不得分。6出改进见解；参与查房跟会诊，对药物治疗提出建议。未按规那么实行不
17、得分。未按规那么实行不得分。62、参与医师选用合适的药品跟适当的用法、用量，协助临床医师选药跟公正用药。103、参与一样往常性医师查房、会诊跟病例讨论，对重点患者应树破临床医师查房制，历，参与危重患者的救治跟药物治疗方案的拟订与实施。并抄写药4、充分把持与临床用药有关的药物信息，为义务人员跟患者供应及时、精确、精确、清晰未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。88的用药信息与咨询效力。3、进展治疗药物监测，方案特征化1、开展治疗药物检测TDM，并依照患者临床跟药动学、药效学特征，方案个人化给药方给药方案。案。未按恳求实行不得分。无相关记录不得分。1082、临床药师应深入临床对重点病例进展数
18、据阐明，需进展用药方案调解的病例，应在仔细查阅病历与不雅观看病情后，协同主管医师重新修订给药方案。3、ADR监测是临床药师深入临床的要紧义务内容，临床药师每月不得少于1次深入临床了解与收集有关ADR状况，并有记录。4、对收集到的ADR报告进展因果评定分析跟无相关分析、拾掇及统计不得分，未向临床进展反应不得分。98拾掇统计入档后定时向国家ADR监测中心报告，并及时向临床反应ADR的有关信息。5、抗菌药物的应用管理，每月对破菌药物的应用进展抽查，要紧针对破菌药物的分级管未按规那么对破菌药物进展监督管理记录不得分。理，氟喹诺酮的应用等抗菌药物重点监测项目。6、围手术期抗菌药物的管理：每月对外科围无相
19、关围手术期抗菌药物管理记录不得分。9手术期抗生素应用进展抽查，期药物的安全应用。指导临床围手术无药物不良反应的监禁不得分。无相关分析及反应不得分。664、协助临床药师做好新药上市后1、对本院新进的药物种类跟接受进展临床不雅观察义务的种类，临床药师应深入临床，重点不雅观临床不雅观看，收集、拾掇、分析反应药物安全信息。察其疗效与不良反应状况，确保临床用药安全，并将收集的资料反应有关局部。2、与临床医师独特做好新药上市后安全性跟有效性的临床不雅观看，做好收集、拾掇、分析跟反应义务。5、供应有关药物咨询效力，鼓吹合理用药知识。1、开展公正用药教诲，鼓吹用药知识，指导未进展相关培训不得分。65患者安全用
20、药。2、临床药师答应当本院药师、医师跟社会医师以及来院训练、进修生的药学知识培训教学未开展呼应座谈会或讲座不得分。义务。未在规那么时辰内做出振兴不得分。未按规那么实行不得分。553、活期结构临床科室，开展有关公正用药的座谈会或讲座，提高临床公正用药水平。4、承担医师、护士、病人提出的用药咨询服务。挽救用药咨询应尽快作出解答，一般用药咨询于13日作出解答。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。未按恳求实行不得分。8786、结合临床用药，开展药物评价跟1、结合临床药物医管实际，进展用药调查，开展公正用药、药物评价跟药物使用研究。药物使用研究。2、进展临床药学研究，为提升药物治疗水平供应科学的
21、监测或实验数据。3、结构活期或不活期参与临床用药分析。向临床供应药学情报资料，介绍新药种类、药物知识、药学进展，当好大年夜夫用药参谋，同时了解临床用药状况跟需求，收集药品不良反应，积极独特大年夜夫制定公正的给药方案，会诊，积极提出建议。主动参与六、特不药品管理与接着改进150分1501、麻醉、精神药品管理。1、科室树破保证麻醉药品跟第一类精神药品安全储存的配备跟管理制度，并仔细实行。未按规那么实行不得分。62、科室设置有专职的麻醉药品跟第一类精神药品管理人员。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。663、应活期对执业医师进展有关麻醉药品跟精神药品应用知识的培训、调查，经调查合格的，方能授
22、予麻醉药品跟第一类精神药品处方资格。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。10104、麻醉药品跟精神药品公用处方的格式由国务院卫生主管局部规那么。应当应用公用处方开具麻醉药品跟精神药品，单张处方的最大年夜用量应当符合国务院卫生主管局部的规那么。5、对麻醉药品跟第一类精神药品处方，处方的调配人、核查人应当仔细核查，签署姓名，并予以登记；对不符合麻醉药品跟精神药品管理条例规那么的，处方的调配人、核查人应当拒绝发药。未按规那么进展保管不得分。12106、科室应当依照麻醉药品跟精神药品处方开具状况，依照麻醉药品跟精神药品种类、规格对其消耗量进展专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册
23、保管限日为3年。麻醉药品处方至少保管处方至少保管2年。3年，精神药品7、麻醉药品跟第一类精神药品应当设破专库未按恳求实行不得分。或者专柜储存麻醉药品跟第一类精神药品。专柜应当设有防盗配备并安装报警安装；专柜应当应用保险柜。专库跟专柜应当实行双人双锁管理。应当配备专人担负管理义务，并树破储存麻醉药品跟第一类精神药品的公用账册。品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。公用账册的保管限日应当自药品有效期期满之日起非常多于5年。药8、第二类精神药品经营企业应当在药品库房中设破独破的专库或者专柜储存第二类精神未按恳求实行不得分。10药品，并树破公用账册，实行专人管理。公用账册的保管限日应当自药品有效
24、期期满之日起非常多于5年。2、医疗用毒性药品管理。1、科室必须树破健全保管、验收、领发、核对等医疗用毒性药品相关制度。未树破相关制度不得分。未按恳求实行不得分。20152、科室应对医疗用毒性药品规矩仓间或仓位，专柜加锁并由专人保管，防备收假、发错，严禁与其他药品混杂。3、毒性药品的包装容器上必须印有毒药标志，在运输毒性药品的过程中，应当采纳有效措未按恳求实行不得分。15施，防止发生事故。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。15154、供应跟调配毒性药品，凭大年夜夫签名的正式处方。每次处方剂量不得逾越两日剂量。5、调配处方时，必须仔细担负，计量精确，按医嘱注明恳求，并由配方人员及存在药师以上
25、技能职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用的毒性中药，应当付炮制品。如觉察处方有疑咨询时，须经原处方大年夜夫重新判定后再行调配。处方保管2年备查。七、临床制剂跟药学研究管理100分1002、药学研究管理。1、开展药师管理标准化、标准化的研究，完未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。未按恳求实行不得分。30善各项管理制度，不断提高管理水平。2、开展药学伦理学教诲，依照职业品格，改善并不断提高药学研究品质。40303、药学研究必须尊崇受试者的隐私权跟知情权，不得损害受试者益处。八、专科医疗治疗与接着改进100分1001、医学专业技能。1、已开展的药学专业工程，能充分称心临床未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。未按规那么实行不得分。25需求。2、积极增加医学专业工程，称心临床医疗技术开展。25502、二级医院评审技能目标。1、科室必须完成二级医院评审技能目标。总分：科室担负人：