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1、感染性心内膜炎的治疗原则及病原治疗 【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。1. 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。2. 根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。3. 应采用最大治疗剂量。4. 静脉给药。5. 疗程宜充足，一般46周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需68周或更长，以降低复发率。6. 部分患者尚需配合外科手术治疗。【病原菌】自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵，与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关；人工瓣膜心内膜炎早期发病(距心血管手术
2、时间2个月)者，与手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关，迟发病者(12个月)则与自身瓣膜心内膜炎的发病情况相仿，因此病原菌分布亦相似。312个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。见表4.15。表4.15 感染性心内膜炎的主要病原菌* 自身瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(发病距心血管手术时间)2个月312个月12个月草绿色链球菌金葡菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿其他链球菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌金葡菌肠球菌属肠球菌肠球菌属肠杆菌科、铜绿假单胞菌念珠菌属等真菌链球菌属念珠菌属等真菌 棒状杆菌链球菌念
3、珠菌属等真菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌注：* 各列中病原菌由多至少排列【病原治疗】见表4.16。表4.16 感染性心内膜炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注草绿色链球菌青霉素庆大霉素等氨基糖苷类头孢噻吩或头孢唑啉庆大霉素等氨基糖苷类有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林庆大霉素等氨基糖苷类头孢噻吩或头孢唑啉庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠氨基糖苷类同上甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素钠万古霉素或去甲万古霉素利福平肠球菌属青霉素或氨苄西林庆大霉素等氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）万古霉素或去甲万古霉素庆大霉素等氨基糖苷类仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性肠杆菌科或铜绿假单胞菌哌拉西林庆大霉素等氨基糖苷类第三代头孢菌素或内酰胺类/内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类念珠菌属等真菌两性霉素B氟胞嘧啶