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1、中医执业医师考试辅导 针灸学 第三十一单元五官科病证的针灸治疗五官科病证 1.目赤肿痛 辨证要点治法处方治疗操作 2.耳鸣耳聋 3.牙痛 4.咽喉肿痛 5.近视 细目一 目赤肿痛（一）辨证要点目赤肿痛常与外感风热、时疫热毒之邪，或肝胆火盛等因素有关。病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经也联系目系，故目赤肿痛的发生与上述七条经脉有关，但与肝胆两经关系最为密切。各种外邪或肝胆之火，循经上扰，热毒蕴结目窍，均可导致目赤肿痛的发生。目赤肿痛以实证为主。主症：目赤肿痛，羞明，流泪，眵多 外感风热 起病较急，目睛红赤灼热，痒痛皆作，眵多清稀或黄黏，苔薄白
2、或微黄，脉浮数 肝胆火盛 起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数 （二）目赤肿痛的治法疏风散热，消肿止痛。以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。（三）目赤肿痛的处方主穴 睛明 太阳 风池 合谷 太冲配穴 外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。方义 取局部穴睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；目为肝之窍，阳明、厥阴等经脉均循行至目系，故取合谷调阳明经气以疏泄风热，太冲、风池分属于肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行。何故阳睛风冲（目）。（合谷，太阳，睛明，风池，太冲）（四）目赤肿痛的治疗操作1.基本刺灸方法 毫针泻法，太阳、少商点刺出血。2.其他治疗
3、（1）挑刺法 在两肩胛间寻找阳性反应点，或在大椎两旁0.5寸处选点挑刺。本法适用于急性结膜炎。（2）耳针法 取眼、神门、肝，毫针刺或用压丸法。亦可在耳尖或耳背静脉点刺出血。治疗肝胆火盛型目赤痛，除主穴外，应加用A.行间、光明B.太冲、丘墟C.侠溪、行间D.大敦、足临泣E.侠溪、太冲正确答案C细目二 耳鸣耳聋（一）辨证要点本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。火热或精亏致耳部脉络不通或失于濡养均可导致耳鸣、耳聋的发生。耳鸣、耳聋多为虚证，也有实证或虚实夹杂之证。1.实证主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣声隆隆不断，按之
4、不减。兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪；兼头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛；兼耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结。2.虚证主症：久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。兼头晕，遗精，带下，腰膝酸软，脉虚细者为肾精亏损；兼神疲乏力，食少腹胀，便溏，脉细弱者为脾胃虚弱。（二）耳鸣耳聋的治法：1.实证 疏风泻火，通络开窍。取局部穴及手足少阳经穴为主。2.虚证 补肾养窍。取局部穴及足少阴经穴为主。（三）耳鸣耳聋的处方1.实证主穴 听会 翳风 中渚 侠溪配穴 外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。方义 手足少阳经脉均绕
5、行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴又均居耳部，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。侠医中渚听（开）会，（耳实在聋）2.虚证主穴 听宫 翳风 太溪 肾俞配穴 脾胃虚弱配气海、足三里。方义 太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴；配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。（耳虚），听医太甚听翳太肾（四）耳鸣耳聋的治疗操作1.基本刺灸方法 听会、听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳，余穴常规针刺，虚证可加灸。2.其他治疗 （1）头针法 取颞后线，毫针刺
6、，间歇运针，留针20分钟。 （2）耳针法 取肾、肝、胆、内耳、皮质下、神门，毫针刺，或压丸法。 （3）穴位注射法 取翳风、完骨、肾俞、阳陵泉等穴，选用丹参注射液或维生素B12注射液，每穴0.51ml。患者，男，43岁。两耳轰鸣，按之不减，听力减退，兼见烦躁易怒，咽干，便秘，脉弦。治疗应首选：A.手、足太阴经穴B.手、足少阴经穴C.手、足少阳经穴D.手阳明经穴E.足太阳经穴正确答案C细目三 牙痛（一）辨证要点牙痛常与外感风热、胃肠积热或肾气亏虚等因素有关，并因遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重。病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均
7、可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。主症 牙齿疼痛 风火牙痛 若起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数 胃火牙痛 牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数 虚火牙痛 起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红，少苔，脉细数 （二）牙痛的治法祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。（三）牙痛的处方主穴 合谷 颊车 下关配穴 风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。方义 手阳明经分入上下齿，合谷为手阳明经原穴，可清阳明之热，为治疗牙痛之要穴；颊车、下关属局部取穴，疏泄足阳明经气，消肿止痛。何故下车（牙痛）（四）牙痛的治疗操作1
8、.基本刺灸方法 毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针12分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。2.其他治疗（1）耳针法 取口、颌、牙、神门、胃、肾，每次选用35穴，毫针中等强度刺激，或用压丸法。（2）穴位敷贴法 将大蒜捣烂，于睡前贴敷双侧阳溪穴，至发泡后取下，用于龋齿疼痛。患者，女，31岁。右侧牙痛3天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。治疗除取颊车、下关穴外，还应加：A.内庭、二间B.太溪、行间C.中渚、养老D.合谷、内庭E.太冲、曲池正确答案A治疗肾虚（虚火/阴虚）型牙痛，除取主穴外，还应加：A.外关、风池B.太溪、行间C.太溪、外关D.太冲、曲池E.太冲
9、、阳溪正确答案B细目四 咽喉肿痛（一）辨证要点咽喉肿痛的发生常与外感风热、饮食不节和体虚劳累等因素有关。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等脏腑关系密切。外感风热熏灼肺系，或肺胃二经郁热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎，均可导致咽喉肿痛的发生。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。主症 咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。 兼发热，汗出，头痛，咳嗽，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数者为外感风热；兼吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力者为肺胃热盛；兼咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数者为阴虚火旺。（二）咽喉肿痛
10、的治法：1.实证 清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手阳明经穴为主。2.虚证 滋阴降火，利咽止痛。取足少阴经穴为主。（三）咽喉肿痛的处方：1.实证主穴 少商 合谷 尺泽 关冲配穴 外感风热配风池、外关；肺胃热盛配内庭、鱼际。方义 少商为手太阴肺经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗实证咽喉肿痛的要穴；合谷疏泄阳明郁热；尺泽为手太阴经合穴，以泻肺经实热；关冲为手少阳三焦经的井穴，点刺出血，可清泻三焦之火，消肿利咽。（因实）何故斥责关绍商。（咽实）合谷尺泽关少商。2.虚证主穴 太溪 照海 列缺 鱼际方义 太溪为肾经原穴，有滋阴降火作用；照海亦属肾经，又通阴跷脉，列缺属手太阴肺经，通任脉，二穴相配，为八
11、脉交会组穴，擅治咽喉疾患；鱼际为手太阴经的荥穴，可清肺热、利咽喉。（因）缺（虚光）照海，鱼太稀。（咽）缺（虚）照海，鱼太溪。（四） 咽喉肿痛的治疗操作1.基本刺灸方法 实证用泻法，少商、关冲点刺出血；虚证用补法或平补平泻法，列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。2.其他治疗（1）三棱针法 取少商、商阳、耳背静脉，点刺出血。（2）皮肤针法 取合谷、大椎、后颈部、颌下、耳垂下方。中度或重度刺激。（3）耳针法 取咽喉、心、扁桃体、耳尖等。毫针刺，或用压丸法。治疗实热症咽喉肿痛应选用A.大椎、身柱（温灸）、风门、合谷B.少商、尺泽、合谷、关冲C.太溪、照海、鱼际D.命门、肾俞、太溪、照海、涌泉E.十宣、鱼
12、际、解溪正确答案B细目五 近视（一）辨证要点近视常与先天禀赋不足、后天用眼不当，或劳心伤神等因素有关。病位在目，与心、肝、肾关系密切。肝开窍于目，足厥阴肝经上目系，手少阴心经系目系。各种内外因素，导致目络瘀阻，或目失所养均可导致近视的发生。本病多为虚实夹杂之证。主症 视近清晰，视远模糊，视力减退。兼见眼易疲劳，神疲乏力，面色不华，头晕心悸，纳呆便溏，舌淡，脉细者为心脾两虚；兼见目干涩，耳鸣腰酸，舌红，少苔，脉细者为肝肾不足。（二）近视的治法：调气活血，养肝明目。以局部选穴为主，辅以远部选穴。（三）近视的处方主穴 睛明 承泣 风池 光明配穴 心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪、太冲。方义 近取睛明、承泣，可疏通眼部经气，活血通络明目；风池为足少阳与阳维脉之交会穴，内与眼络相连，光明为足少阳经之络穴，与肝相通，两穴相配可疏调眼络，养肝明目。（四）近视的治疗操作1.基本刺灸方法 主穴宜平补平泻，配穴均用补法，可加灸。2.其他治疗（1）皮肤针法 取眼周穴、风池，轻度或中度叩刺，至皮肤潮红为度。 （2）耳针法 取眼、肝、肾、心、脾、神门，每次选用23穴，毫针刺或用压丸法。 第5页