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1、中医执业医师考试辅导 中医诊断学 第十一单元脏腑辨证心与小肠病辨证心气虚、心阳虚、心阳虚脱证 证型联系共同症状不同症状心气虚心悸、胸闷、气短气虚心阳虚心气虚发展而来阳虚 （虚寒证） 心阳虚脱阳虚及至亡阳心血虚、心阴虚证证型联系共同症状不同症状心血虚证心悸失眠多梦血虚（色白无热象） 心阴虚证日久及阴阴虚（色赤有热象）心脉痹阻证的临床表现共同症状病因症状特点心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止瘀阻痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细涩痰阻闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑寒凝突发剧痛，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，脉弦痰蒙心神、痰
2、火扰神证型共同症状不同症状痰蒙心神神昏抑郁、痴呆、错乱为主，无热证（有痰无火） 痰火扰神 狂躁、神昏谵语（有痰有火）心火亢盛证发热、心烦、吐衄、舌赤生疮（心火下移小肠）小肠实热证心火亢盛证+小便赤涩灼痛瘀阻脑络证头痛、头晕+瘀血（多有外伤史） 肺与大肠病辨证肺气虚、肺阴虚证 证型相同症状不同症状肺气虚证咳嗽气虚咳嗽无力，气短而喘肺阴虚证阴虚干咳少痰，潮热盗汗风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证 证型相同症状不同症状风寒犯肺咳嗽、咳痰，痰色白伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧寒痰阻肺伴寒象，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑饮停胸胁伴有胸廓饱满，胸胁胀闷或痛，苔白滑，脉沉弦风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证
3、证型相同症状不同症状风热犯肺咳嗽痰黄稠，兼风热表证肺热炽盛咳喘气粗，鼻翼扇动 痰热壅肺痰黄稠量多，苔黄腻，脉滑数燥邪犯肺痰少质黏兼燥邪犯表证风水相搏证阳水临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。 肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证 证型辨证要点肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状共见脾与胃病辨证脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统
4、血证 证型共同症状不同症状脾气虚纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄浮肿或消瘦，舌淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓弱或沉细弱或虚大脾阳虚腹痛喜温喜按，肢冷尿少，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脾虚气陷脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂，舌淡，苔薄白，脉缓弱脾不统血便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细弱湿热蕴脾、寒湿困脾证 证型相同症状不同症状湿热蕴脾脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾口淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，
5、脉濡缓胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证 证型相同症状不同症状舌象脉象胃气虚证胃痛痞胀胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力舌质淡，苔薄白脉弱胃阳虚证胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷舌淡胖嫩脉沉迟无力胃阴虚证胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干舌红少苔乏津脉细数胃热炽盛、寒饮停胃证 证型相同症状不同症状舌象脉象胃热炽盛证胃痛痞胀胃部灼痛，渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂舌红苔黄脉滑数寒饮停胃证胃脘痞胀，呕吐清水痰涎，口淡不渴舌苔白滑脉沉弦寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证 证型相同症状不同症状舌象脉象寒滞胃脘证胃脘疼痛痞胀胃脘部冷痛，痛势剧烈，得温则减舌苔白润脉弦紧或沉紧食滞胃脘证脘腹痞胀疼痛、
6、呕泻酸馊腐臭舌苔厚腻脉滑或沉实胃肠气滞证脘腹胀痛走窜，肠鸣嗳气苔厚脉弦肝与胆病辨证肝血虚、肝阴虚证证型共同症状不同症状肝血虚头晕血虚，无热象，眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤肝阴虚阴虚，虚热表现明显，眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别证候病性相同表现不同表现肝阳上亢证上实下虚眩晕耳鸣，面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、舌红脉数头重脚轻、腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数肝火炽盛证实热口苦口干，胁肋灼痛，吐血，小
7、便短黄、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数肝风内动四证证候性质主症 兼症 舌象脉象肝阳化风上实下虚眩晕欲仆、急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇头胀头痛，手足麻木，步履不稳，面赤舌红苔白或腻弦而有力 热极生风实热证口渴，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭高热，烦躁谵语或神昏舌质红绛，苔黄燥脉弦数阴虚动风虚证手足震颤、蠕动，或肢体抽搐五心烦热，潮热颧红，口燥咽干，眩晕耳鸣，形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风虚证肢体震颤，麻木，手足拘急，肌肉瞤动眩晕，爪甲不荣，面白无华，皮肤瘙痒舌淡苔白细或弱寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证 证候辨证要点寒滞肝
8、脉少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见肝胆湿热胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见胆郁痰扰胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶肾与膀胱病辨证肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证 证候辨证要点肾阳虚腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见肾阴虚腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见肾精不足先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下肾气不固腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见肾虚水泛水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉膀胱湿热证的临床表现小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。 脏腑兼病辨证心肾不交
9、、心脾气血虚肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚 心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚心肾阳虚、脾肾阳虚心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚患者男，21岁，暴食致胃脘痛，呕恶，口气酸臭，苔黄腻，脉滑数的临床意义是A.湿热蕴脾B.食滞胃脘C.肝胃不和D.胃热E.胃阴虚正确答案B患者女，32岁，近来常感胸胁胀闷窜痛，易怒，月经不能按时，舌淡红苔薄白，脉弦的临床意义是A.肝阴虚B.肝血虚C.肝郁气滞D.肝阳上亢E.肝火炽盛正确答案CA.脾胃阳虚证B.风水相搏证C.脾肾阳虚证D.寒湿困脾证E.肾虚水泛证肢体浮肿，脘腹痞闷，泛恶欲呕，面色晦暗，舌苔白腻，脉濡缓的临床意义是 正确答案D头面眼睑先肿，继而全身浮肿，发热恶风，脉象浮数的临床意义是 正确答案B 第5页