心理学培训课件-变态心理学.ppt

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1、,变态心理学与健康心理学知识,正常？有病？没病？异常？心理健康？不健康？变态？,第一节 变态心理学概述,1、在我们生存的人群中，有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47（1993年，17地区）。 2、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。 3、正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化。,第一单元 变态心理学的对象,定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 变态心理学：心理学分支，异常心理基本性质与特点，个体心理差异，环境对异常心理 发生、发展的影响； 精神病学：临床医学分支，异常心理的诊断、治疗、转归和预后，及精神病的预防和康复；,第二单元 学科简史,

2、一、对心理异常现象的早期关注： 希波克里特（公元前400年） 人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。,学科简史,公元5世纪到17世纪，极端神秘主义把心理异常现象看作魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。,学科简史,17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。 19世纪和20世纪初飞速发展，一直延续至今。,学科简史,潜意识存在的证据,催眠 梦 日常生活中错误的行为（笔误、口误、错事） 灵感和直觉 某些心身疾病,本我(id)：性与攻击,

3、超我：良心、理想与审查,为何冲突?天使与魔鬼共存,自我（ego）：协调者,深度自我：冲突与防御,请想象被插队的情景,1 你急着取钱，排对等了很久 2 不断被插队，内心充满愤怒 3 你的自我如何运用防御机制，克制愤怒以免伤人,压抑,隔离：就事论事、遗忘,合理化：大人不计小人过,否认：掩耳盗铃,转移：声东击西；指桑骂槐,投射：以小人之心，度君子之腹,退行：为老不尊,升华：化悲痛为力量,学科简史,二、对心理异常现象的现代说明： （一）精神分析的理论解释 1、潜意识、前意识、意识(心理结构理论) 2、本我、自我、超我(人格结构理论) 3、人类的生物本能的存在，人类的行为受本能的力量驱使，这一动力冠名为

4、“力比多”（LIBIDO）。(心理动力理论),学科简史,异常心理缘由： 1性心理的发展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的变态异常； 2本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑； 3 对焦虑的克制和非理性冲动的压抑力量不足，让矛盾、冲突和非理性冲破防线，产生异常的心理和行为。压抑隐藏至潜意识，出现口误、失误，梦来表现；,学科简史,（二）行为主义的解释： 巴甫洛夫通过“实验性神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。,狗骨头流口水 经典条件反射： 狗骨头+铃声流口水 狗铃声流口水,学科简史,神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。 如：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又

5、极力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。,学科简史,(三)存在-人本主义心理学解释（罗杰斯、马斯洛） 人本主义以促进正常人的心理成长与发展为出发点，强调有内在创造潜能，即每个人都有不断发展、完善自己心理动力，强调实现人的尊严与价值。如果这种潜能受到阻碍，则可出现心理问题。 心理治疗则是开发这种“潜能”相信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。,第二节 正常心理与异常心理及其区分,第一单元 正常心理与异常心理概念,正常心理活动具有三大功能： 1、能保障人顺利地适应环境、健康地生存发展。 2、能

6、保障人作为社会实体，肩负责任。 3、能使人类正常的反映、认识客观世界。,第二单元 心理正常与心理异常区分,一、常识性的区分： 依据日常生活经验区分 （一）离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）过度的情绪体验和表现 （三）自身社会功能不完整 不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等 （四）影响他人的正常生活。,心理正常与心理异常的区分,二、非标准化的区分 1统计学角度：偏离了统计常模。 如智商（IQ）在70以下 2文化人类学角度： 同性恋，有的文化认可了 精神病 “幻觉”与神交流,心理正常与心理异常的区分,3社会学角度 ：对社会准则的破坏。 4精神医学角度 : 幻觉、妄想等 5认知心理学角度：主观上

7、的不适体验。,心理正常与心理异常的区分,三、标准化的区分 1医学标准：病理解剖或生理根据 2统计学标准： 理测量法，两端为“异常” 3内省经验标准：病人的内省经验；观察者的内省经验 4社会适应标准：维持稳定状态，适应社会,心理正常与心理异常的区分,四、心理学的区分原则： （一）主观世界与客观世界的统一性原则 （二）心理活动内在协调性原则 （三）人格相对稳定性原则,第三节 常见异常心理的症状,心理变态的症状学描述,心理过程 认识过程（知）：感知觉、记忆、思维等 情绪情感过程（情）：情绪和情感 意志过程（意）：意志和行为 个 性 个性心理倾向：需要、兴趣、动机等 个性心理特征：能力、气质、性格 自

8、我意识：自我认识、自我对待、自我体验,人类的认识过程,感 觉 sensation,注意 情绪 情感 Attention, emotion, felling,自觉性能动性,十字路口的红灯,刺激信息,感受器 视觉系统 感觉登记,注 意,效应器 运动系统 停车操作,决 策,加工器 短时记忆 信号识 别比较,记忆器 长时记忆 提取规则,停车,第一单元 认知障碍 第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍,第三节 常见异常心理的症状主要内容,一、感知觉障碍 二、 思维障碍 三、注意、记忆、智能障碍,第一单元 认知障碍,（一）感 觉（sensation）,人借助感觉器官对外界事物或躯体内脏器个别属性的反应

9、 。如通过眼睛观察到一个人的肤色、高矮、胖瘦等个别的属性。,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,感觉障碍,量的改变 感觉减退及感觉过敏 质的改变 感觉倒错及内感不适,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,内感性不适体感异常,躯体内部的各种不适感或难以忍受的感觉。 特点：不适的部位及不适的性质难以描述。 内感不适可以进一步发展为内脏幻觉及疑病观念和疑病妄想。,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,内感不适 内脏幻觉 疑病观念 疑病妄想,（二）知觉障碍（perception）,对某一事物的各种属性及它们相互关系、整体的反应，可以得到初步得概念和印象。,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,知觉障碍,错觉 Illusio

10、n 幻觉 Hallucination 感知综合障碍 Psychosensory Disturbance,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,错觉,把实体存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。而且患者坚信不疑，不能通过旁人的解释校正。,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,幻觉,无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。,幻觉的临床分类,听幻觉（Auditory Hallucination）评论性幻听、命令性幻听 视幻觉（Visual Hallucination）：视物显大(小)性幻视。稳定性幻视、舞蹈样幻视 嗅幻觉（Olfactory H

11、allucination）：幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起,幻觉的临床分类,味幻觉（Gustatory Hallucination） 触幻觉（Tactile Hallucination） 内脏性幻觉（Visceral Hallucination）：定位很准确，而且较固定，这有别于内感不适。,按照产生的特殊条件分： 1、功能性幻觉 2、思维鸣响 3、心因性幻觉,第一单元 认知障碍-感知觉障碍,感知综合障碍,患者感知某一事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物的个别属性（如形象、大小、颜色、位置）产生与该事物不相符合的感知。 视物变形症、空间的知觉障碍、周围环境改变的感知综

12、合障碍、对自身躯体结构方面的感知综合障碍。,二、思维障碍,思维：对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行，是一种用推理或判断间接反映事物本质的认识活动。 联想：即往感知的事物以表象形式存在于记忆中。一个表象与另一个表象相联系，一个表象引起另一个表象，这种过程称联想。,第一单元 认知障碍-思维障碍,思维的特征,具体性：有与客观事物相符合的具体内容。 目的性：正确思维必须具备的条件，出于人的意愿的指向。 实际性：正确的思维具有的实际效用和切实可行的可能性 实践性：能经受实践的检验 逻辑性：思维活动符合它固有的规律,思维障碍的分类,思维形式障碍联想过程障碍、表象与概念的非规律性结合 思维内容障碍妄

13、想、超价观念和强迫观念,思维联想活动量和速度方面的障碍,思维奔逸：思维活动量的增多和转变快速。音联意联、随境转移、音联意联。多见于躁狂状态 思维迟缓：思维活动显著缓慢、联想困难，“脑子变的迟钝了”。多见于抑郁状态,病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高照，可长命百岁。,思维奔逸,思维贫

14、乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏。“脑子里一片空白，既没有什么可想的，也没有什么可说的。”常与情感淡漠，意志缺乏相伴出现。 病理性赘述：思维过程中主题转换中带有粘滞性。停留在某些枝带问题上而抓不住主要环节。多见于大脑器质性精神障碍。,医生问病人为什么跛行。病人答：我家在襄城襄阳的襄樊，在湖北的山区，那地方解放前很苦，我父母都死了，还有一个哥哥在襄樊，山区交通不方便，可是我在那里以习惯了，也不觉得不方便。后来我又去了成都，就是四川的那个成都。坐船要好几天才能到达。在四川参加了修公路，要经过很多很出名的地方，又二狼山。你只到吗？这个歌很可好听，前几年很多人都会唱。四川那地方和湖北差不多。那年就是反

15、动派把我打了一顿，腿慢慢就成了这样子。,病理性赘述,病理性赘述,医生：“你们工厂几点上班？”病人：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头，一分咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上班了，不到八点就开始工作。”,思维联想连贯性方面的障碍,思维松弛或思维散漫：联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，不切题，缺乏逻辑联系，使人难以理解。多见于精神分裂症,思维松

16、弛,某女，28岁，精神分裂症。患者在写给医生的信中谈到：“关于我的主要情况，相信您有兴趣了解。对于爱情和婚姻的观点我基本上是一贯的。这种似乎神秘的事情没有年年龄的界限，坚定持久的思想和美丽的志趣的共赏方能激起永不熄灭的火焰。除此之外。我还倾慕您别的重要方面：校园的长凳上是否坐满了倾心交谈的同学？静静的树林是否洋溢着淡淡的花香？年轻的博士是否来自遥远的乡村？你的几乎一切都包括在了我的考虑范围之内。在这里，我现在每天都因为那而过敏，您知道，这是因为我还有点分裂状态而忍受着折磨，我与您们医生打交道我将受益匪浅，按照我们的说法，我们是门当户对，您说是并不是？我的双亲若知道您能给我在北京安排工作，无疑会

17、面带会心的微笑。”,思维联想连贯性方面的障碍,思维破裂：思维联想过程破裂发，缺乏内在意义上的连续性和应有的逻辑性。多见于精神分裂症,破裂性思维,病人说：“我是太阳系、地球、祖国.这不是抱月亮的问题，而是救水星的问题，对台有2个，月亮没有卫星，我就是不亮的星”。“我在里头和稀泥，我认识你，你叫巴甫洛夫，加拿大人，白求恩叫你老爷，哎，八里洼卖肥皂呗!织女星比太阳大8倍，所以出来个星期，一星期等于8天，你就是1979年，一言为定”。,思维不连贯：在意识障碍下出现的语词杂拌，就要称之为思维不连贯。,第一单元 认知障碍-思维障碍,思维中断：在无意识障碍及外界干扰的情况下，思维过程在短暂时间内忽然中断或言

18、语突然停顿。思维插入（思维被夺），不受意志支配，感觉被人强迫，或思维被吸走。 思维云集（强制性思维）：不受患者意愿支配的大量思维涌入脑内，内容杂乱，多变，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症。,第一单元 认知障碍-思维障碍,思维逻辑性方面的障碍,病理性象征性思维：以一些很普遍的概念，词句式动作来表示某些特殊的只有病人才能理解的意义。,反穿衣服 = 表里如一 抱住电脑 = 热爱知识,思维逻辑性方面的障碍,语词新作：创造一些文字、图形式符号，并赋予特殊的意义。,思维逻辑性方面的障碍,逻辑倒错性思维：推理过程的荒谬。非现实性思维（内向性思维或非现实性思维）。,某男，22岁，精神分裂症。患者说：想到进

19、化时，觉得人是由动物进化来的，所以说人不该吃猪肉。又想到动物是由植物进化的，因此不该吃蔬菜。以后又想到菜是由土地生长的，所以觉得人不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。,例：诡辩性思维,我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡。当我们抓住了它的主要矛盾方面，明确了它是鸡蛋本身，是一种蛋白的形式，就有了变成鸡的条件，所以只要抓住了鸡蛋的特征，也就抓住了主要矛盾方面。 特点：认识内容空乏，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题常常是想入非非的事情。,（二）思维内容障碍,1妄想：在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。 具有以下特点：（1）患者坚信不疑（2）不能通过外界和自身

20、经历校正（3）荒谬（4）可以接近现实，具有欺骗性。,妄想的临床分类,关系妄想（牵连妄想）：把周围环境中一些实际与自己无关的现象认为与本人有关。 特殊意义的妄想：多在关系妄想的基础上产生，周围的事不仅和自己密切相关，而且赋有特殊的意义。 被害妄想：患者无中生有的坚信周围某些人或团体在对他进行不利的活动，对他进行打击、陷害、谋害和破坏。,物理影响妄想：患者认为自己的精神活动是受外界的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不适感。,第一单元 认知障碍-思维障碍,这种高科技对我们大脑的入侵，原本就是无声无息看不见对方的，对我们的大脑意识的影响也是细腻深入的，再加上我们对看不见的

21、对方一直有意诱导我们妄想-出现一些妄想倾向，也是有原因的。是这种特殊高科技的作用特征造成的、是这些高科技操纵者有意诱发的。所以，我们的妄想倾向是有不简单的来源的。如果，你想要的是真相而不是一个让你轻松的谎言的话，你就应该学着适应这个世界的复杂性。,夸大妄想：无根据的夸大自己的形象、能力、财富等。 罪恶妄想：毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，以致国家人民遭受了不可弥补的损失。 疑病妄想：（臆想妄想）毫无根据认为自己患了严重的不治之症。 嫉妒妄想：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。,第一单元 认知障碍-思维障碍,钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情。被钟情妄想，往往在钟情妄想的基础上发展而来。

22、内心被揭露感（读心症、洞悉感、悉心感）：坚信自己可想的事被他人知道，已满城风雨。 变兽妄想：确信自己已变成了某种动物，并有相应的行为异常,第一单元 认知障碍-思维障碍,2强迫观念：某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者知道这种想法不必要，想摆脱又摆脱不了，为此而苦恼。 3 超价观念：某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。这些观念往往与患者的切身利益（如健康、亲人的安危、荣誉、发明创造等）。这些观念虽然与事实不相符合，但是患者过于迷恋于他们的理想而不易纠正。如气功。,第一单元 认知障碍-思维障碍,超价观念例子,广州一名男子练气功则酿成家庭惨剧。41岁张伟自学气功多年，平日言行

23、与常人无异，未料走火入魔，竟在家中以火烧方式致妻子死亡。 “明仔，不要悲伤，你妈妈是自愿火烧，你爸爸是自我解脱爸爸给你买的书有时间多看日后以素食为主，要更多观察事物阴阳两气的变化对物质要看得淡一些你和父母的缘分已尽，所以你不要难过。”,注意 ：指意识对一定事物的指向性。它使事物被明白、清晰地感知认识出来，而其他一切刺激物就便的比较模糊或排除在外。 它不是独立的心理过程，而是一切心理过程的共同特征。,第一单元 认知障碍-注意记忆障碍,注意的特征,注意的广度：同一时间能清楚的把握的对象的数量。 注意稳定性：注意长期的集中于某一客体或某个对象。 注意紧张性：人完全沉浸于他所注意的对象，而忽略了周围的

24、其他事物。 注意分配和转移：,注意增强：特别易注意某种事物，可以指向外在性也可以指向病人的某些生理活动； 注意减弱：主动或被动注意的兴奋性减弱（广度、稳定性及集中性下降）； 注意转移：被动注意的兴奋性增强，但不持久；,（一）注意的障碍,注意涣散：主动注意明显减弱，注意不集中 注意固定：注意的稳定性过分的增强。有时注意无转移称强制性注意 注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱 注意缓慢：注意兴奋性的集中困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小 。,（一）注意的障碍,（二） 记忆和记忆障碍,记忆：即往感知过的事物在一定条件下可以在大脑中重新反映出来称为记忆。记忆是一种在感知和思维基础上建立起来的高级

25、精神活动。记忆包括了识忆、保存、认知和回忆四个过程。四者既相互关联又密切组合。,记忆障碍的分类,记忆量的改变：记忆减退、遗忘等 记忆质的改变：错构症、虚构症等,记忆增强（Hypermnesia）：病理性的记忆增强，表现为病前不能且不重要的事都能回忆起来 记忆减退（Hypomnesia）：是指识记（记住）、保存（不忘）、认识（认得或再认）和回忆（回想起来）普遍减退,（二） 记忆和记忆障碍,遗忘（Amnesia）： 顺行性遗忘（Anterograde amnesia）不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事件 逆行性遗忘（Retrograde amnesia）不能回忆疾病发生以前某一阶段的事件 进

26、行性遗忘（Progressive amnesia）认知（认得或再认）和回忆（回想起来）普遍减退，除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠 心因性遗忘（Psychogenic amnesia）遗忘的内容仅限于和某些痛苦体验有关的事情,(三)智力和智力障碍,智力是指即往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。智力与思维、记忆和注意密切有关。 智力的成长和发挥与社会环境及教育有密切的关系，良好的教育有利于智力的成长，但是不是决定智力水平高低的唯一因素。智力只能在解决问题的过程中表现出来。,智商（IQ）评定与分级 智商 级别 人群百分比 139以上 非常优秀 1 % 12

27、0139 优秀 11 % 110119 中上 18 % 90109 中智 46 % 8089 中下 15 % 7079 临界智力 6 % 70以下 迟钝 3 %,弱智分级 美国智力缺陷协会将智力不足者分为4种： 轻度、中度、重度和深度。,临床智能障碍的类型,智力低下：常见于精神发育迟滞的病人 痴呆（Dementia）痴呆是一种综合症。表现为定向、记忆、理解、计算、学习等能力及判断力的障碍。常伴有其他精神活动的障碍，如情感和意志。痴呆可以分为 全面性痴呆：大脑弥漫性的器质性病变所致智能活动的各个方面的障碍。也往往影响患者的全部精神活动，出现人格的改变。,四 自知力（Insight）,自知力：是指

28、病人对自身精神状态的认识能力。即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常。 可以从以下七个方面来判别自知力是否全面。有病否；什么病；有什么异常表现；对这些表现的看法（正常与否？怎么解释？）得病的原因？以后怎么办？是否长期吃药？,第二单元 情绪障碍,情感高涨（Elation）患者情感活动明显的增强。表现为欢欣喜悦、轻松愉快、兴高彩烈、洋洋自得。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开，表情丰富、生动，对一切都感到非常乐观。好象从来没有什么忧愁和烦恼。往往有情感不稳。乐观的情绪具有很大的感染力，可以引起周围人的共鸣。常见于躁狂状态。,第二单元 情绪障碍-程度变化,情感低落（Depression）：负性情感增强。与

29、情感高涨相反，患者情绪低沉、整日忧心忡忡、愁眉不展、哀声叹气，重者忧郁沮丧、悲观失望。常自责自罪，甚至有自杀观念或自杀行为。常见于抑郁状态、反应性抑郁或更年期抑郁 情感脆弱（Emotional fragility）：在细微的外界刺激甚至无明显的外因影响下，患者出现迅速的、较强烈的情感波动。常见于癔病、神经衰弱或脑动脉硬化性精神病,第二单元 情绪障碍-程度变化,恐怖症（Phobia）：不以患者意志为转移的恐怖行为。对平时无关紧要的物品、环境或活动产生一种紧张恐怖的心情，感到这种恐怖不正常，但又无法摆脱。常见于恐怖性神经症、神经衰弱或精神分裂症的早期。 焦虑（Anxiety）：患者在缺乏明显客观因

30、素或充分根据的情况下，担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。常伴有植物神经功能紊乱。常见于焦虑性神经症、更年期抑郁等。,第二单元 情绪障碍-程度变化,情感迟钝：平时能鲜明情感反应的刺激却表现的较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。 情感淡漠：患者对任何刺激均缺乏相应的情感反应。面部表情平淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，仿佛与周围环境失去情感上的联系。 表情倒错：指情感体验与表情不协调甚至相反的表现。常见于精神分裂症（青春型）,第二单元 情绪障碍-性质改变,欣快（Euphoria）：表现同情感高涨，但患者面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉，患者说不清高兴的原因，表现内容单一，难以引起人们共鸣，这有

31、别于情感高涨。 易激惹（Irritability）：一遇刺激或不愉快的情况，极易出现生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆。常见于癔病、神经衰弱躯体性或器质性精神病 。,第二单元 情绪障碍-脑器质性损害,第三单元 意志行为障碍,意志活动：人在生活和社会实践中，为了达到既定的目标而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行动。直接推动意志行动的力量称动机。行动指向的目标叫目的。 意志有以下特征：自觉性、坚定性、果断性及自制性。 行为：指有动机、有目的的行动。,第三单元 意志行为障碍,运动行为的障碍,木僵状态(Stupor)：意识清楚状态下的运动抑制 违拗症（Negativism） 患者对别人提出的要求

32、不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。包括主动违拗和被动违拗。,运动行为的障碍,蜡样屈曲 缄默 被动服从,运动行为的障碍,刻板动作 模仿动作（echopraxia） 意向错倒 作态（mannerism） 离奇行动、古怪动作 强迫性动作（compulsive act） 违反患者意愿、反复纠缠出现的动作。患者试图克服，但徒劳无益。伴有痛苦体验。见于强迫性神经症。,第四节 常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,定义：是一种原因未明的常见的精神疾病，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清唽，智能多完好。,临床分型,偏执型(妄想型)疑（

33、幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好) 青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型僵（木僵与兴奋交替） 单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退) 未分型(又称其它型),二、妄想性障碍,又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化,三、急性短暂性精神障碍,特点：有心因、起病急、好得快 包括：分裂样精神病、旅途性精神病等,第二单元 心境障碍,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向

34、，但不出现精神衰退,抑郁症,心理治疗抑郁症必不可少 了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，适当扩大交往,躁狂症,“三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断,神经症与正常的分界线,心理冲突有常形与变形之分。 常形有两个特点： 它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 它带有明显的道德性质。,变形也有两个特点： 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭

35、后一小时吃药与一个半小时吃药的苦恼；反复洗手者的问题。 它不不带道德色彩。,心理冲突的变形是神经症性的。 而常形则是大家都有的经验，一般心理问题。 评定神经症的方法： （1） 病程：3月（短程）评1分；3月至1年（中程），评2分，上1年以上（长程）评3分。 （2） 精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评2分; 重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事，评3分。 （3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场

36、合尽量避免，评2分，重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。,如果总分3不是神经症。 总分4-5为可疑病例。 总分6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要近3月情况）,第三单元 神经症,旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状的精神障碍。病前多有一定的素质的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素有关。无器质性病变基础，自知力完整，病程多迁延。,（1）急性应激障碍 急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1小时内）发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语紊乱、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。症状往往历时短暂，通常在五个月

37、内缓解。预后良好，缓解完全。,第四单元 应激相关障碍,（2）创伤后应激障碍： 由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高; 持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。,第四单元 应激相关障碍,（3）适应障碍： 因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,第四单元 应激相关障碍,第五单元

38、人格障碍及性心理障碍,人格障碍指人格特征明显偏离正常，是患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦。,人格障碍,临床表现： 对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离； 情感反应的异常偏离； 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 人际关系的异常偏离。 考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,临床常见的人格障碍,1、偏执性人格障碍； 多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处； 敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强

39、、要求 别人都重视、尊重自己； 固执：好争辩，自作主张； 情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。,2、分裂型人格障碍： 回避社交、离群独处； 装饰独特、行为怪异、； 情感冷淡、兴趣索然；,第五单元 人格障碍及性心理障碍,3、反社会性人格障碍： 自幼品行不良、旷课旷工、反复违规； 反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒； 违法乱纪、恶习难改； 冷酷无情、行为冲动； 以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人为特点。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,4、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,5、癔症性人格障碍： 情绪外露、喜形于色

40、、矫揉做作、喜欢表扬； 自我中心、爱交际表现、依赖性强； 易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠。 卖弄风情、喜挑逗；,第五单元 人格障碍及性心理障碍,6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 思虑甚多、犹豫不决，做事拖延； 一丝不苟、吹毛求疵、严肃认真； 墨守成规、刻板固执、缺乏创新； 好胜心强、坚持己见、斤斤计较；,第五单元 人格障碍及性心理障碍,7、其他类型：如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性

41、厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。,心理生理障碍,一、进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。 二、睡眠障碍 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。,第七单元 癔 症,癔症是一种以解离症（精神）状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较多。,癔 症,癔症的解离症状是部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。

42、（精神障碍） 转换症状是指在遭遇无法解决的问题的冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。1、运动 2、感觉 特殊表现形式 流行性 集体发作 例 如 安徽疫苗,第六节 心理不健康的分类,第一单元 概述 严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。,心理不健康的分类,从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理咨询的工作对象与神经症之间界限混浊不清。原因有三： 第一、精神病学领域的神经症概念形成有较长的历史过程，外延和内涵并不十分清楚， 第二、对非精神病、非神经症的心理不健康状态，咨询心理学从没有认真进行过界定。,心理不健康的分类,第三，咨询心理学本身

43、理论观念分歧较大，操作不统一， 心理健康咨询心理的主要工作内容，属于心理不健康状态；如：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪和行为(烦恼、厌倦、困惑、灰心、后悔、怨气，道德冲突、内疚，抉择困难，社会或家庭人际关系矛盾，恋爱婚姻造成的苦恼，学习困难，上网依赖，等等）。心理健康咨询的“主阵地”。,心理不健康的分类,对“心理不健康状态”进行分类（按照许又新教授对神经症的分类模式） 一、用途（为什么分类） （一）咨询心理学与邻近学科的区分 （二）进行合理的临床诊断 （三）限定心理健康咨询范围 （四）咨询方案的制定,心理不健康的分类,（五）疗效评估 （六

44、）心理健康问题的深入研究 （七）职业培训 （八）心理健康状态调查 （九）自我心理保健的需要,心理不健康的分类,二、效度 所谓效度，就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。 （一）症状学效度 第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性： 例子：某女，有了外遇想离婚。内心冲突，对不起他，不光彩，拿不定注意。苦恼，心事重重，精神不振，不足一月，能坚持上班。不能诊断“神经证”。那么应诊断什么？“心理问题”，我们在咨询工作中天天可见，所以它是真实的。,心理不健康的分类,第二、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。 与别人有关的情绪爱，与自我评价有关的情绪（婚姻）失败感，（违德的）

45、羞耻感，（背判的）内疚感等。,心理不健康的分类,（二）预测效度 对心理不健康状态后果的预期。 1、对自然发展的预期 因人而异 三种结果： 第一、自然缓解（3月内） 第二、泛化，“杯弓蛇影”，“十年怕井绳”等。 第三、神经症易感者,心理不健康的分类,2、外界干预下的预期 第一、非专业性干预：社会支持系统 第二、专业性干预：心理咨询,心理不健康的分类,（三）结构效度 即“心理不健康状态”的构成或影响因素。 1、人口学因素：年龄，性别，文化程度，职业，婚姻状态等， 2、个性心理特征 3、身体健康水平 4、社会因素等,第二单元 心理不健康的分类,一、心理不健康的第一类型 心理问题 诊断必须满足以下条件

46、 1、由于现实生活、工作、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等） 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月，仍不能自行化解；,心理不健康的第一类型 心理问题,3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往、但效率有所下降。 4、自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,心理不健康的第一类型心理问题,定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

47、从四个维度：1、刺激的性质；2、反应的持续时间；3、反应的强度；4.反应是否泛化.来区分哪些属于“心理问题”哪些不属于“心理问题”。P.300例子,二、心理不健康的第二类型严重心理问题,诊断必须满足如下条件： 1、引起的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。 2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。,心理不健康的第二类型严重心理问题,3、遭受的刺激越大，反应越强烈，有时会短暂地失去理性控制；在后来的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”却难以解脱；对生活、工作和社交有

48、一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,心理不健康的第二类型严重心理问题,定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。,三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）,接近神经症或神经症的早期,第七节 关于健康心理学,健康心理学至今不是一门成熟的学科。模糊状态，尚未定型。 早期定义：是保健、诊病，防病和治病的心理学。,目前的工作领域： 1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；如某癌症患

49、者。 2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；（危机干预）,第七节 关于健康心理学,3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。 健康心理学的研究与实践，侧重于研究伤害身体健康的生活方式和与其相关的心理活动。 比如：哪些生活方式和心理活动可以引发躯体疾病，哪些心理活动有利于疾病的预防、转归、康复，等等,第七节 关于健康心理学,一、躯体疾病患者的一般心理特点 （一）对客观世界和自身价值的态度发生改变 （好像已经或将要被人抛弃）。 （二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 （对外界的关注减少对自己的关注增加）。 （三）情绪低落。 （四）时间感觉发生变化 （时间太快或太慢，回忆增多） （五）精神偏离日常状态(兴趣、爱好、思维方式