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1、中 国 武 术 段 位 制申报表 申请段位： 四 段 姓 名： 单 位： 中国武术协会国家体育总局武术运动管理中心中国武术段位制四段位申报表姓 名性 别出生年月照 片（1寸）民 族籍 贯学 历习武年限现段位获段日期现段位号会员证号身份证号联系电话所在单位电子邮箱通讯地址邮政编码三段后武术经历（请填写武术教学、比赛、活动、论著和获奖等项，此栏可另加附页）送审内容报考项目:1. ，2. ；其它擅长项目: 武术职称/职务 ,任现职时间始于 年技术考试成绩: ， 证书编号 理论考试成绩： ， 证书编号 理论成果（论文、著作和科研报告等）：相关业绩：推荐人意见对武德、武技、武理和成绩的总体评价：推荐人段
2、位证号 考评员证号 签名 单位意见表中所填内容属实，同意推荐基层单位（盖章） 年 月 日 成绩合格，同意推荐考评长（签字）： 年 月 日审批备案经审核同意授予四段中国武术协会一级单位会员（盖章） 年 月 日经审核同意备案中国武术协会（盖章） 年 月 日附件目录序号名称备注1身份证复印件2中国武术协会会员证复印件3现段位证书复印件或破格入段的单位推荐函4武术职称/职务（含运动员等级）证书复印件专业人员必备5技术考试成绩证书（技术免试成绩证书）复印件6理论考试成绩证书复印件7申请“按奖励条款破格晋段者”需提交逐级审核的推荐资料和意见8专著封面和版权页复印件（送审著作需原件）此三类送审一篇（册）即可
3、9合著封面和版权页复印件及编写分工证明（送审著作需原件）10论文期刊封面及写有标题和作者的目录复印件（送审稿需复印全文）11发展武术入段学员的名单和证明复印件12参加理论研讨会和理论科研成果的获奖证书复印件13参加符合评审要求的比赛级别获奖证书复印件14其它参与武术活动的业绩或获奖证明复印件其它证明复印件分项填写中国武术协会制 年 月 日填表说明1、填写此表要求采用电子格式，并以A4纸双面打印。2、“申报项目”栏内第1项应从中国武术段位制系列教程中选填。3、“推荐人意见”栏，一般由本人的老师、单位或协会负责人填写并签字。4、“考评内容”在所选项的处打“”。5、“照片”需是近期一寸免冠正面彩色照片。6、“段位申报表附件目录”中标“”号的为必备附件。