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1、第三十六章泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤 （1）病因（2）病理和分类（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施 2.膀胱损伤 3.尿道损伤 第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。2.肾部分裂伤。3.肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。4.肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡。 （三）临床表现1.休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。2.血尿常见症状。肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤大量肉眼血尿。损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动继发性血尿。 3.疼痛。4.腰
2、腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。5.发热：吸收热；尿外渗继发感染肾周脓肿全身中毒症状。 （四）辅助检查1.尿液检查：血尿。2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。（五）治疗原则1.紧急处理 伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。2.非手术多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列
3、，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。2.休息绝对卧床休息24周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。3.健康教育1）绝对卧床恢复后23个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。 第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类（三）临床表现1.膀胱挫伤2.膀胱破裂1.休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。2.腹痛和腹膜刺激征尿液流入腹腔。3.血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。原因：尿液流入腹腔或膀胱周围。4.
4、尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。（四）辅助检查1.导尿试验 导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大膀胱破裂。2.X线腹平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏膀胱破裂。（五）治疗原则尽早应用抗生素预防感染。膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗留置导尿管持续通畅引流尿液710日，破口可自愈。较重尽早手术。（六）护理措施1.膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理。2.膀胱破裂积极抗休克，术后做好造瘘管护理。 第三节尿道损伤（一） 病因1.开放性2.
5、闭合性最常见尿道球部损伤。A. 会阴部骑跨伤尿道球部损伤。B.骨盆骨折尿道膜部撕裂或撕断。C.经尿道器械操作不当球膜部交界处尿道损伤。（二） 病理和分类1.尿道挫伤 可自愈。2.尿道裂伤愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。3.尿道断裂血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。 （三）临床表现1.休克：骨盆骨折后尿道损伤损伤性或失血性休克。2.疼痛。3.尿道出血 前尿道破裂尿道外口流血；后尿道破裂可无或仅少量。4.排尿困难。5.血肿及尿外渗 球部会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血；膜部尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。（四）辅助检查1.导尿 检查尿道是否连续、完整。2.X线。（五）治疗原则1.紧急处理骨盆骨折病人平
6、卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者耻骨上膀胱穿刺。2.非手术闭合性损伤试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。3.手术。尿道会师牵引术（六）护理措施1.术后留置导尿管23周，以利于尿道损伤的修复。2.拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。先每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。【实战演习】休克严重而血尿不明显的肾损伤是A.肾全层裂伤B.肾部分裂伤C.肾蒂损伤D.肾挫伤E.尿道全层断裂【正确答案】C肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床A.1周B.12周C.24周D.5周E.6周【正确答案】C有关肾损伤后限制活动的描述正确的是A.卧床休息，一旦尿常规检查
7、未见红细胞即可下床活动B.卧床休息1014天，待尿内红细胞消失1周后方能下床活动C.只要患者无不适主诉即可下地活动D.严格卧床1周E.不必严格限制活动【正确答案】B青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是A.膀胱B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.阴茎部尿道【正确答案】C患者，36岁，车祸时下腹部被撞击，下腹疼痛，肉眼血尿，试插导尿管可顺利进入膀胱，注水试验液体进出量差异较大。1.应考虑是A.后尿道损伤B.前尿道损伤C.膀胱破裂D.肾损伤E.膀胱损伤并后尿道断裂【正确答案】C注水试验时，注入量为A.100mlB.150mlC.20
8、0mlD.250mlE.300ml【正确答案】C膀胱损伤最重要的原因是A.手术误伤B.锐器刺伤C.膀胱镜检查损伤D.骨盆骨折的断骨刺伤E.暴力撞击下腹【正确答案】D患者男，42岁。左脊肋角部撞击伤，腰痛，血尿（），诊断为肾挫伤。不妥的措施是A.密切观察生命体征B.止痛止血C.密切观察血尿变化D.尽早下床活动E.补液，抗感染【正确答案】D患者男，34岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂。给予手术治疗。1.为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是A.预防感染B.留置导尿管714天C.多饮水D.后期应定期作尿道扩张E.局部理疗【正确答案】D2.术后3个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往有同样发作史。体检：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛，尿镜检红细胞1015个/HP、血白细胞9.6109/L。首先考虑A.急性阑尾炎B.右侧肾输尿管结石C.右侧斜疝D.膀胱结石E.右肾结核【正确答案】B 第8页