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1、调查问卷性别: A.男 B.女年级: A.初一 B.初二 C.初三学业状况: A.中等偏上 B.中等 C.中等偏下1、 你的睡眠时间是多少？A.5小时以下 B.5-6小时 C. 6-7小时 D.7-8小时 E.8小时以上2、 你的睡眠时间段是？A.9点以前 B.9-10点 C.10-11点 D.11-12点 E.12点以后3、 你的睡眠质量如何？A.很好 B.较好 C.一般 D.较差 E.很差4.、你每天的运动时间是多少？A.基本没有 B.半小时以下 C.0.5-1小时 D.1-1.5小时 E.1.5小时以上5、 运动时间低于0.5小时的原因是什么？A.学业压力较大 B.运动设施不方便 C.对
2、运动不感兴趣 D其它 6、 你每天的课外阅读时间是多少？A.基本没有 B.半小时以下 C.0.5-1小时 D.1-1.5小时 E.1.5小时以上7、 你课外阅读的类型是什么？A.小说、动漫类 B.文学杂志类（读者、意林等） C.教辅书类 D.科普 E.世界名著类 F.其它 8、 课外阅读低于0.5小时的原因？A.学业压力较大 B.课外阅读资源缺乏 C.没有兴趣 D.其它（ ）9、 你认为你的课外阅读对你的学习的有帮助吗？A.基本没有 B.有一点帮助 C.有帮助 D.很有帮助10、 你上课注意力集中情况如何：A很好 B较好 C一般 D较差 E.很差11、 你每次能够独立完成作业情况如何（比例）：A.100% B.90% C.80% D.70% E.60% F.60%以下