中学生早恋的调查问卷.doc

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1、中学生早恋的调查问卷(学生)年龄: 年级:谢谢你能作答,我会对你的信息绝对保密,希望你信任我们并在接下来的10分钟里对自己诚实1你是怎么看待早恋想象的?( )A.支持,早恋是青春期正常需求 B.反对,早恋会产生很大的负面影响C.无所谓,早恋可以成为美好回忆,但要三思而后行,不要影响前途2你认为发展到什么程度算早恋?( )A.想与某个异性在一起的想法 B.牵手 C.拥抱 D.接吻 E.性行为3你在18岁以前有过恋爱或类似的经历吗?( )A.有过 B.只有朦胧的情感体验 C.没有4有恋爱的感觉后,你有什么变化?( )A.变得很敏感,情绪波动大 B.增加了学习的动力,学会关心别人了 C.魂不守舍 D

2、.没有变化5你喜欢青春偶像剧吗?它对你有什么影响?不喜欢6他(她)的哪些方面吸引了你?( )A.仪表样貌 B.家庭背景 C.个人修养 D.个性独特 E.学习成绩 7你平常是怎样谈恋爱的?( )A.经常约会,利用放学、放假时间在一起 B.偶尔约会,一周12次 C.没有约会,只是满足于在教室看到对方8你身边的同学早恋的多吗?( )A.有很多人 B.很少 C.没有9如有同学早恋,请问你认为是什么原因呢?( )A.赶潮流,满足虚荣心 B、好奇(学校生活无聊) C. 叛逆,跟家张老师对着干D.压力太大,寻求寄托或安慰 E. 真心喜欢他(她) F其它(简答)10.失恋以后你会选择什么发泄方式?( ) A.

3、打游戏 B.自虐、暴饮暴食 C.报复 D.刻苦学习 E.大哭一场11你是单亲家庭吗?( ) A是 B否12你的父母是否同意早恋?( ) A.是 B.不是 C只要不影响学习就行13你觉得早恋是否会影响学习? ( ) A.是 B.不是 14你的成绩( )A很好 B一般 C很次15请问你觉得下列哪些可能是早恋对中学生造成的影响C (可以多选)A.无心向学,思想颓废 B.整天沉迷在吃喝玩乐上 C. 浪费学习的大好时光,影响将来发展 E.造成无法弥补的损失或伤害 F.整天幻想 G.给感情生活留下阴影H可以令人快乐一点 I可以一起分担和分享喜与忧 J. 催人奋进 K其它16你认为早恋有好处吗? ( )A.有(请简答_) B.没有感谢你的配合,祝你幸福

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