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1、现在学习的是第1页，共18页TMJDS的概述 TMJDS的病因及发病机制TMJDS的临床表现TMJDS的诊断与鉴别诊断TMJDS的治疗TMJDS的预后现在学习的是第2页，共18页颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是TMD发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的一组症候群。现在学习的是第3页，共18页开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。人群患病率20左右，好发于青壮年，以2030岁患病率最高。现在学习的是第4页，共18页病因
2、学说病因学说 社会心理因素 精神紧张关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛P物质神经纤维释放P物质咀嚼肌痉挛血管扩张、炎症反应、自由基释放疼痛疼痛现在学习的是第5页，共18页病因学说病因学说 牙合关系紊乱因素 关节负重过度 过度咀嚼 超出生理限度 关节损伤或退行性变长期单侧咀嚼 非咀嚼侧关节腔内压力增高 持续微小损伤 现在学习的是第6页，共18页病因学说病因学说 关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。其他因素：寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等现在学习的是第7页，共18页发病机制发病机制 目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。现在
3、学习的是第8页，共18页 临床表现临床表现 关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显 运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声 张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜 可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显 其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等 现在学习的是第9页，共18页 诊断要点 有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状 咀嚼肌有压痛 关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显 有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素 现在学习的是第10页，共18页 诊断要点 口腔检查可能有牙合关系紊乱存在 辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜 除外能导致相关症状的器质性疾病
4、 现在学习的是第11页，共18页 鉴别诊断鉴别诊断 颌面部肿瘤：张口受限，局部酸胀、疼痛 颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎（关节区可见红肿、压痛明显）；类风湿性颞下颌关节炎（全身多发关节炎）耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛。颈椎X线片有助鉴别 茎突过长症：开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊 其他：癔病性牙关紧闭、破伤风性牙关紧闭等现在学习的是第12页，共18页治疗目的治疗目的 松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复现在学习的是第13页，共18页治疗原则治疗原
5、则 保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗现在学习的是第14页，共18页治疗措施治疗措施 去除可能的病因 消除不利心理因素，适当应用镇静药 避免用力张口 纠正不良咀嚼习惯、不良姿势 冬季注意面部保暖 存在牙合紊乱者应口腔专科治疗现在学习的是第15页，共18页治疗措施治疗措施 封闭疗法：用2普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mg bid。镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g tid。理疗：超短波或氦氖激光照射。现在学习的是第16页，共18页现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页