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1、现在学习的是第1页，共55页现在学习的是第2页，共55页现在学习的是第3页，共55页病理命名：鼓室球瘤颈静脉球体瘤副神经节瘤非嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤化学感受器瘤血管球瘤和类颈动脉体瘤由于习惯，颈静脉球体瘤这一名称仍再沿用。现在学习的是第4页，共55页现在学习的是第5页，共55页现在学习的是第6页，共55页现在学习的是第7页，共55页现在学习的是第8页，共55页现在学习的是第9页，共55页现在学习的是第10页，共55页现在学习的是第11页，共55页现在学习的是第12页，共55页现在学习的是第13页，共55页现在学习的是第14页，共55页颈静脉球瘤glomus jugulare tumour
2、：化学感受器瘤，血管纤维组织包裹的瘤细胞形成球形结节。肿瘤来自于颈静脉球外膜的血管球细胞。现在学习的是第15页，共55页副神经节瘤 paraganglioma：左图示肿瘤细胞nse阳性。右图为梭形的支持细胞及纤维网架s-100染色阳性。现在学习的是第16页，共55页现在学习的是第17页，共55页现在学习的是第18页，共55页现在学习的是第19页，共55页现在学习的是第20页，共55页CT示左侧中耳溶骨性破坏 肿物占据左颈静脉孔，周围骨质被吸收破坏 现在学习的是第21页，共55页现在学习的是第22页，共55页现在学习的是第23页，共55页现在学习的是第24页，共55页现在学习的是第25页，共55
3、页左侧颈静脉窝病灶呈高、低混杂信号，在相对高信号的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒盐”征增强扫描后病灶明显强化“椒盐”征：盐代表慢血流和肿瘤细胞，胡椒代表快速血流造成的血管流空影现在学习的是第26页，共55页头痛2-3年，加重数月伴搏动性耳鸣。神经系统查体无异常 现在学习的是第27页，共55页现在学习的是第28页，共55页颈静脉鼓室球瘤现在学习的是第29页，共55页现在学习的是第30页，共55页现在学习的是第31页，共55页现在学习的是第32页，共55页现在学习的是第33页，共55页图a磁共振成像和图b计算机断层扫描可见左侧中耳溶骨性破坏 现在学习的是第34页，共55页现在学习的是第
4、35页，共55页女性，43岁,左耳耳鸣、听力进行性下降5年图1为术前MRI冠位强化 图2为术前MRI轴位强化 图3为术前DSA检查，显示肿瘤血供极其丰富，主要由颈外动脉供血 图5为术后复查MRI冠位强化显示肿瘤切除满意 现在学习的是第36页，共55页在诊断颈静脉球瘤时还应注意：正常的右侧颈静脉孔大于左侧的颈静脉孔，原因是右侧颈静脉和乙状窦较大，所以应分清正常或异常的颈静脉孔，只有当颈静脉孔边缘骨质有虫蚀状破坏时才可提示本病的诊断。现在学习的是第37页，共55页现在学习的是第38页，共55页现在学习的是第39页，共55页现在学习的是第40页，共55页2、颈静脉孔区血管病变 包括颈静脉孔外凸性裂开
5、畸形，颈静脉球进入下鼓室内，颈内动脉走行异常，原始镫骨动脉、中耳内颈内动脉瘤等。以上病变均局限于中耳内，头颅平片和CT显示颅底各骨孔位置正常，无骨质虫蚀性破坏。现在学习的是第41页，共55页3.非富血管性肿瘤 常见有神经鞘瘤、皮样和表皮样囊肿、炎性或非炎性肉芽肿、软骨肉瘤、转移癌，这些肿瘤也可表现为舌后1/3味觉减退(舌咽神经)声带及软腭麻痹(迷走神经)和斜方肌及胸锁乳突肌力弱(副神经)的颈静脉孔综合征症状。除皮样或表皮样囊肿以外，这些肿瘤CT扫描都可显示高密度影，但从血管造影上很少有颈静脉球瘤所示的早期肿瘤染色。现在学习的是第42页，共55页4、脑膜瘤 可发生在颅底的颈静脉孔区，CT扫描和血
6、管造影时，可有类似颈静脉球瘤的征象，但是，脑膜瘤可有钙化和造成局部骨质增生明显，而颈静脉球瘤以骨质破坏为主。现在学习的是第43页，共55页5.颞骨肉瘤 常表现为大范围的颅骨破坏，病程短，早期即有多发性脑神经损害，无颈静脉球瘤脑神经受损的先后顺序。现在学习的是第44页，共55页现在学习的是第45页，共55页现在学习的是第46页，共55页栓塞前栓塞后现在学习的是第47页，共55页现在学习的是第48页，共55页现在学习的是第49页，共55页现在学习的是第50页，共55页现在学习的是第51页，共55页现在学习的是第52页，共55页现在学习的是第53页，共55页现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页