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1、关于颅脑损伤的康复现在学习的是第1页，共42页概述概述n概念：脑外伤概念：脑外伤n是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤。发性损伤。现在学习的是第2页，共42页病因及损伤机制病因及损伤机制 n1、病因：外来暴力的撞击、病因：外来暴力的撞击n交通事故交通事故n工伤工伤n坠落坠落n暴力打击暴力打击现在学习的是第3页，共42页脑损伤的机制脑损伤的机制n（1）直接损伤：）直接损伤：n局部脑损伤、切线脑损伤、
2、弥漫性脑损局部脑损伤、切线脑损伤、弥漫性脑损伤伤n（2）继发性损伤：颅内血肿、脑水肿、）继发性损伤：颅内血肿、脑水肿、颅内压增高颅内压增高现在学习的是第4页，共42页临床表现和分型临床表现和分型n按损伤的方式，可分为：按损伤的方式，可分为：n1闭合性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤：n其特征为伤后颅腔与外界不相通其特征为伤后颅腔与外界不相通n2开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤（头皮、颅骨、硬脑膜）（头皮、颅骨、硬脑膜）n系由钝器或锐器造成的颅脑损伤，此时头皮有裂系由钝器或锐器造成的颅脑损伤，此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通现在学习的是第5页，共42页
3、按损伤的机制和表现，可分为按损伤的机制和表现，可分为n1、脑震荡：最轻、脑震荡：最轻n特点：受伤后立即出现短暂的意识丧失，昏迷时间不超过特点：受伤后立即出现短暂的意识丧失，昏迷时间不超过20分钟，一般不留后遗症分钟，一般不留后遗症n2、脑挫裂伤：最常见、脑挫裂伤：最常见n特点：受伤后立即昏迷，昏迷时间长短不一，可出现不同特点：受伤后立即昏迷，昏迷时间长短不一，可出现不同的神经症状的神经症状n3、脑干损伤：、脑干损伤：n特点：受伤后立即出现深度而持久的意识障碍，病人的特点：受伤后立即出现深度而持久的意识障碍，病人的生命受到严重的威胁生命受到严重的威胁n4、颅内血肿：、颅内血肿：n硬膜外血肿、硬膜
4、下血肿、脑实质内血肿硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑实质内血肿 现在学习的是第6页，共42页临床治疗：（急性期治疗）临床治疗：（急性期治疗）n1、维持呼吸道通畅、维持呼吸道通畅n2、降低颅内压：脱水疗法、降低颅内压：脱水疗法n给予甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等给予甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等n3、冬眠低温疗法：最好在脑水肿前应用，、冬眠低温疗法：最好在脑水肿前应用，可降低脑代谢、防止脑缺氧、减缓脑水可降低脑代谢、防止脑缺氧、减缓脑水肿的发展。冬眠疗程一般为肿的发展。冬眠疗程一般为35天。天。现在学习的是第7页，共42页n4、早期使用三磷酸腺苷、辅酶、早期使用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞、细胞色素色素C
5、等改善脑代谢的药物对神经恢复有等改善脑代谢的药物对神经恢复有一定的帮助。一定的帮助。n5、手术、手术n开放性者要及时清创及修复。开放性者要及时清创及修复。n闭合性脑损伤者，如伤后再昏迷或昏迷逐步闭合性脑损伤者，如伤后再昏迷或昏迷逐步加重者须及早钻颅探查，酌情处理加重者须及早钻颅探查，酌情处理现在学习的是第8页，共42页康复评定康复评定 n损伤严重程度评定损伤严重程度评定 n认知障碍的评定认知障碍的评定n行为障碍评定行为障碍评定n运动障碍评定（见脑血管意外）运动障碍评定（见脑血管意外）现在学习的是第9页，共42页损伤严重程度评定损伤严重程度评定 n早期：意识障碍的严重程度早期：意识障碍的严重程度
6、n意识清醒后：伤后遗忘时间意识清醒后：伤后遗忘时间 现在学习的是第10页，共42页意识障碍损伤程度的评价意识障碍损伤程度的评价 n注意：对颅脑损伤后昏迷的患者进行评注意：对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。定结果不可靠，还会延误病人抢救。现在学习的是第11页，共42页格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS）常）常用用 n睁眼睁眼n运动运动n语言语言现在学习的是第12
7、页，共42页结果判断结果判断n小于小于8者为重度颅脑损伤，伤后昏迷在者为重度颅脑损伤，伤后昏迷在6小时以上小时以上n912者为中度损伤，伤后昏迷在者为中度损伤，伤后昏迷在30分钟分钟6小时小时n1315者为轻度损伤，伤后昏迷在者为轻度损伤，伤后昏迷在30分钟以内分钟以内n计分小于计分小于8，预后不良，预后不良 现在学习的是第13页，共42页连续记忆恢复后损伤程度评定连续记忆恢复后损伤程度评定 n伤后是否恢复记忆：通过伤后是否恢复记忆：通过GOAT进行检查进行检查n伤后遗忘：是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的伤后遗忘：是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的时间时间 n极轻度损伤：极轻度损伤：5分钟以
8、内分钟以内n轻度损伤：轻度损伤：530分钟分钟n中度损伤：中度损伤：124小时小时n重度损伤：重度损伤：17天天n很重度损伤：很重度损伤：14周周n极重度损伤：极重度损伤：4周以上周以上 现在学习的是第14页，共42页认知障碍的评定认知障碍的评定 n（一）认知障碍的筛选（一）认知障碍的筛选n（二）认知障碍的分级：常用（二）认知障碍的分级：常用RLA标准标准 现在学习的是第15页，共42页行为障碍评定行为障碍评定n异常行为：攻击性、易冲动、幼稚、反异常行为：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、丧失自知能力、有强迫意念等社会性、丧失自知能力、有强迫意念等n评定方法：评定方法：行为记录行为记录n发现病人
9、不恰当的行为及其发生的频率，以发现病人不恰当的行为及其发生的频率，以便为行为治疗制定目标。便为行为治疗制定目标。现在学习的是第16页，共42页运动障碍评定运动障碍评定 n上运动神经元损伤（同脑血管意外）上运动神经元损伤（同脑血管意外）n基底节综合征基底节综合征现在学习的是第17页，共42页与预后有关的一些因素与预后有关的一些因素 n颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，周，常会有智能或躯体上的永
10、久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的死亡则常发生在损伤后的23天内。天内。现在学习的是第18页，共42页格拉斯哥预后量表格拉斯哥预后量表 n1植物状态：反应性降低有觉醒为特征植物状态：反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态，病人可有睁眼、吸吮、的一种持续状态，病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应呵欠与局部运动反应n2严重残疾：以有意识为特征一种预后，严重残疾：以有意识为特征一种预后，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者音障碍和言语障碍，患者24小时要人照小时要人照顾顾现在学习的
11、是第19页，共42页n3中等残疾：是一种在日常生活、家庭中等残疾：是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立，但仍有残疾的与社会活动上均能独立，但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻度偏瘫、吞咽困难、共济失调、变、轻度偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹n4恢复良好：患者能重新进入正常社交恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，可能有轻度持久生活，并能恢复工作，可能有轻度持久性缺陷性缺陷现在学习的是第20页，共42页康复治疗康复治疗 n制定康复计划的注意事项制定康复计划的注意事项n颅脑
12、损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异甚大，因而不能用一个统一的模式对所有之间的差异甚大，因而不能用一个统一的模式对所有患者进行康复，其治疗计划应因人而异。患者进行康复，其治疗计划应因人而异。n颅脑损伤的康复往往是长期的。因此，在有短颅脑损伤的康复往往是长期的。因此，在有短期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命，期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命，稳定病情。后者在于针对患者存在的问题，有计划稳定病情。后者在于针对患者存在的问题，有计划地进行康复，使之能生活独立，重返家庭和社会。地进行康复，使之能生活独立，重返家庭和社会。n现在学习
13、的是第21页，共42页n损伤后躯体方面的障碍，损伤后躯体方面的障碍，1年内大多已稳年内大多已稳定，但认知、行为和社会心理方面的问定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此，在急性期过后、题往往持续很长。因此，在急性期过后、病情稳定时，宜作全面的神经心理学检病情稳定时，宜作全面的神经心理学检查，以制定长期康复的目标。查，以制定长期康复的目标。n认知的康复常是长期的，因此必须教给认知的康复常是长期的，因此必须教给患者家属一些能长期在家进行训练的实患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。用方法。现在学习的是第22页，共42页康复治疗目的康复治疗目的 n主要在于恢复病人的意识，改善其运动
14、、主要在于恢复病人的意识，改善其运动、认知能力，提高其生活质量认知能力，提高其生活质量 n分三个阶段分三个阶段n第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病人生命成为治疗的核心）人生命成为治疗的核心）n第二阶段：伤后数日半年（行为康复，认第二阶段：伤后数日半年（行为康复，认知康复，运动康复等，并逐渐加入心理和社知康复，运动康复等，并逐渐加入心理和社会康复）会康复）n第三阶段：伤后半年一年第三阶段：伤后半年一年（心理康复）（心理康复）现在学习的是第23页，共42页康复措施康复措施 n急性期的康复急性期的康复 n昏迷阶段的康复昏迷阶段的康复n昏迷阶段后的康复昏迷阶段
15、后的康复现在学习的是第24页，共42页急性期的康复急性期的康复n（早期：生命体征稳定，颅内压持续（早期：生命体征稳定，颅内压持续24小时稳定在小时稳定在mmHg以内）以内）n定时变换体位和保持良好的肢位定时变换体位和保持良好的肢位 n关节被动活动关节被动活动 n呼吸管理：保持呼吸道通畅呼吸管理：保持呼吸道通畅 现在学习的是第25页，共42页坐位训练：坐位训练：n适用于病情轻、昏迷浅、合并症少，颅适用于病情轻、昏迷浅、合并症少，颅内压持续内压持续24小时稳定在小时稳定在mmHg以内以内的患者的患者n方法：方法：n头部的位置可分阶段进行，头部的位置可分阶段进行，n分别为分别为150 300 450
16、 600 750 900 n在坐起过程中，一旦意识障碍加重应立即停在坐起过程中，一旦意识障碍加重应立即停止止现在学习的是第26页，共42页昏迷阶段的康复昏迷阶段的康复n促醒治疗：各种神经肌肉促进、刺激的促醒治疗：各种神经肌肉促进、刺激的手段手段n功能恢复的顺序：自发睁眼功能恢复的顺序：自发睁眼觉醒周期觉醒周期性变化性变化逐渐能听从命令逐渐能听从命令开始说话开始说话 n方法：听刺激，视刺激，嗅刺激，味觉方法：听刺激，视刺激，嗅刺激，味觉刺激，触觉刺激，前庭刺激。刺激，触觉刺激，前庭刺激。现在学习的是第27页，共42页昏迷阶段后的康复昏迷阶段后的康复n认知障碍的康复是最突出的问题认知障碍的康复是最
17、突出的问题 n方法：方法：n单维法：单独治疗认知障碍中某一功能障碍单维法：单独治疗认知障碍中某一功能障碍n记忆力训练记忆力训练n注意力训练注意力训练n思维训练思维训练n多维法：是一种环境治疗，综合考虑患者的多维法：是一种环境治疗，综合考虑患者的性格、情绪、生活和社会等诸多因素。性格、情绪、生活和社会等诸多因素。现在学习的是第28页，共42页n1.李某，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶时有躲避反应，不能准确回答医生的问题，不清楚自己身在何处.n1）、该患者GCS评分nA 12分 B 11分 C 10分nD 4分E3分n2）、该患者属于nA 持续性植物状态 B 轻度昏迷nC中度昏迷D 重度昏
18、迷 E没昏迷现在学习的是第29页，共42页n2.植物状态的特征不包括nA没有认知的体征nB有睡眠/清醒周期nC有正常的血压和呼吸nD语言刺激不能使之睁眼nE不能进行语言交流和产生有组织的、分离的运动反应现在学习的是第30页，共42页n3.脑损伤的行为问题不包括nA易怒B消极状态C大小便失禁nD不能克制的状态E精神病行为n4.颅脑损伤患者原发的感觉运动缺损不包括nA 反射亢进nB小脑运动失调nC感觉丧失nD震颤nE跨阈步态现在学习的是第31页，共42页n5.用GCS判断急性颅脑损伤的意识状况，总分15分，昏迷的评分标准为nA10分B 9分C 8分D 7分nE 6分n6.中度脑损伤GCS评分为nA
19、 35分B68分nC912分nD1314分nE15分现在学习的是第32页，共42页n7.颅脑损伤后昏迷超过多长时间为预后极差nA 1周B2周C3周D4周E4天n8.颅脑损伤记忆训练不正确的是nA进度要慢nB从简单到复杂nC成功时应及时强化nD训练时间要长nE逐步增加信息量现在学习的是第33页，共42页n脑外伤后综合征最常见的是nA眩晕B头痛、头晕C记忆力减退nD胸闷E食欲不振n关于颅脑外伤的叙述，错误的是nA我国的年发病率为55.4/10万人口nB女性发病多于男性nC最常发生于1524岁以及75岁以上nD原发的损伤是在创伤突发时的组织损伤nE继发的损伤是原发的损伤后所发生的生物化学或生理损害现
20、在学习的是第34页，共42页n颅脑损伤所产生的症状不包括nA痉挛B头昏/眩晕nC嗅觉受损nD行为问题nE胃肠炎n颅脑损伤常见迟发症状不包括nA记忆缺陷B头痛C睡眠/觉醒紊乱nD情绪不稳E上肢感觉异常现在学习的是第35页，共42页n头部损伤的初期评定不包括nA GCS评分B 昏迷时间的长短nC创伤后遗忘时间的长短nD继发性并发症，包括可能的代谢损害nE头部的CT扫描评定弥漫性轴索损伤现在学习的是第36页，共42页n男性患者，18岁，车祸伤及头部2小时。查体：血压正常，捏患者时不能睁眼，捏痛时患者身体呈去小脑强直，发声不能，呼吸深慢，双肺痰鸣音，心律齐，右肢体偏瘫，右巴氏征阳性。头颅CT：脑内团块
21、样高密度影n1、GCS评分nA3分B4分C5分D6分E7分现在学习的是第37页，共42页n2、初步诊断为nA急性硬膜外血肿nB急性硬膜下血肿nC脑震荡nD脑挫伤nE脑内血肿n3、最直接的死亡原因是nA 肺栓塞B电解质紊乱nC脑水肿、脑疝D肺部感染E心功能不全现在学习的是第38页，共42页填空题n颅内压增高的三主征是指_、_、_。nGCS量表检查颅脑损伤患者的_、_、_。n颅脑损伤急性期时对于评定预后最有用的方法_。n_和_是判断颅脑损伤严重程度的指标n开放性颅脑损伤是指_、_和_均有破损，颅腔与外界相通。现在学习的是第39页，共42页名词解释n脑外伤n单维法n多维法现在学习的是第40页，共42页问答题n颅脑损伤患者康复治疗目的及分期？n颅脑损伤患者急性期康复措施？n简述GCS的内容及评定结果的判定？n颅脑损伤患者常见的功能障碍？现在学习的是第41页，共42页9/11/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页