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1、关于新生儿黄疸护理查房第一页，讲稿共四十页哦一般情况介绍一般情况介绍患患儿儿：董董XX之女之女 床号：床号：N12年年龄龄：6天天 入院体重：入院体重：入院日期：入院日期：2014年年6月月2日日主诉主诉：皮肤黄染皮肤黄染3天天诊断：新生儿高胆红素血症诊断：新生儿高胆红素血症第二页，讲稿共四十页哦病情介绍病情介绍入院查体：入院查体：生命体征：体温：生命体征：体温：36.2 心率：心率：128次次/分分 呼吸：呼吸：42次次/分分 体重：体重：3.05千克千克 患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好，患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好，哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、哭声响亮，无尖直，呼
2、吸平稳。颜面、躯干、四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀；平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀；四肢肌力、肌张力正常。四肢肌力、肌张力正常。第三页，讲稿共四十页哦辅助检查辅助检查经皮胆红素经皮胆红素：头：头：22 mg/dl22 mg/dl，胸：，胸：21mg/dl21mg/dl肝功能示：肝功能示：总胆红素：总胆红素：453.8umol/l453.8umol/l（参考值（参考值5.1-20.5umol/l5.1-20.5umol/l）直接胆红素：直接胆红素：20.3 umol/l20.3 umol/l（参考值（参考值1
3、.7-8.6umol/l1.7-8.6umol/l）间接胆红素：间接胆红素：433.5umol/l433.5umol/l（参考值（参考值3.4-11.9 umol3.4-11.9 umol）血型：血型：B B型型RhRh（+）其母血型其母血型B B型型Rh(+)Rh(+)第四页，讲稿共四十页哦治疗经过治疗经过白蛋白白蛋白3g静点，以结合间接胆红素降低发生静点，以结合间接胆红素降低发生胆红素脑病危险胆红素脑病危险；配方奶喂养；配方奶喂养；光疗光疗退黄，退黄，8小时小时/天；天；核黄素核黄素3mg静点，每日一次；静点，每日一次；适量适量补液补液维持内环境稳定；维持内环境稳定；监测生命体征、病情变化
4、，警惕光疗副作用监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用、胆红素脑病、感染等情况。、胆红素脑病、感染等情况。6.10复查血常规、肝功能各项指标正常出院复查血常规、肝功能各项指标正常出院第五页，讲稿共四十页哦P1 潜在并发症潜在并发症：胆红素脑病胆红素脑病与血清胆红素过多与血清胆红素过多有关。有关。预期目标：预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。处理。护理措施：护理措施：1.1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况；严密观察生命体征和黄疸的进展情况；2.2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。
5、3.3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。张力等情况，发现异常立即通知医生。4.4.观察观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。时处理。达标日期：达标日期：2014.6.6 第六页，讲稿共四十页哦P2 P2 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关等因素有关预期目标：预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。护理措施：护理
6、措施：1.评估患儿皮肤情况及危险因素。评估患儿皮肤情况及危险因素。2.2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。皮肤。3.3.光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤 4.4.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；5.5.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。达标日期：达标日期：2014.6.10第七页，讲稿共四十页哦P3 P3 有感染的危险：有感染的危险：与患儿免
7、疫力低下，与患儿免疫力低下，皮皮肤黏膜屏障功能不完善有关肤黏膜屏障功能不完善有关。预期目标预期目标：住院期间不发生感染住院期间不发生感染 护理措施：护理措施：1.1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；预防措施；2.2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；拭；4.4.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。避免损伤患儿皮肤。达标日期：达标日期：2014.6.10第八页，讲稿共四十页哦小小 结结患儿于患儿于2014.6.22014.6.2入院经过入院经过8 8天
8、的精心治疗和天的精心治疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至3400g3400g，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功后于后于6.106.10出院。出院。第九页，讲稿共四十页哦概概 念念 新生儿黄疸新生儿黄疸又称又称新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症，是指，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床现象，可分为现象，可分为病理性黄疸病理性黄疸和和生理性黄疸生理性黄疸两大类。两大类。第十页，讲稿
9、共四十页哦第十一页，讲稿共四十页哦新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加胆红素生成增加：红细胞破坏过多、寿命短：红细胞破坏过多、寿命短，新生儿，新生儿8.8mg/kg/d8.8mg/kg/d，成，成3.8mg/kg/d3.8mg/kg/d。运转的胆红素不足运转的胆红素不足：白蛋白含量低白蛋白含量低肝功处理胆红素能力差肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。限；排泄功能不成熟。肠肝循环特殊肠肝循环特殊：“重吸收多重吸收多”。第十二页，讲稿共四十页哦肝肠循环肝肠循环 指经胆汁或部指经胆汁或部分经胆汁排入分经胆汁排入肠道的药物，肠道的药物，在肠道中
10、又重在肠道中又重新被吸收，经新被吸收，经门静脉又返回门静脉又返回肝脏的现象肝脏的现象第十三页，讲稿共四十页哦病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 感染性感染性 新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症新生儿败血症 其他感染其他感染 非感染性非感染性 新生儿溶血症新生儿溶血症 胆道闭锁胆道闭锁 母乳性黄疸母乳性黄疸 药物性药物性 遗传性疾病：遗传性疾病：红细胞红细胞6-6-磷酸葡萄磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷糖脱氢酶缺陷第十四页，讲稿共四十页哦常见新生儿病理性黄疸的原因常见新生儿病理性黄疸的原因胎便排出延迟胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。肝肠循环导致黄疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素
11、缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。排出导致黄疸加重。母乳喂养：母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。药物：药物：维生素维生素K可以加重黄疸。可以加重黄疸。新生儿溶血：新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。红细胞破坏太多、太快。第十五页，讲稿共四十页哦分分 类类生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、药物性等药物性等第十六页，讲稿共四十页哦生理性黄疸生理性黄疸 出生出生2-32-3天后出现，天后出现，4-64-6天达高峰；天达高峰；足月儿在生
12、后足月儿在生后7-107-10天消退；天消退；早产儿可延长到早产儿可延长到2-42-4周；周；不伴有其它临床症状不伴有其它临床症状。第十七页，讲稿共四十页哦病理性黄疸病理性黄疸 又称高胆红素血症又称高胆红素血症 出现早出现早-生后生后2424小时内出现。小时内出现。程度重程度重-足月儿足月儿220.6mol/L220.6mol/L、早产儿早产儿255mol/L255mol/L。持续时间长持续时间长-足月儿足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周 黄疸退而复现黄疸退而复现 血清结合胆红素高（血清结合胆红素高（26mol/L26mol/L）第十八页，讲稿共四十页哦常见的几种病理性黄疸常见的几种病理性
13、黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸母乳性性黄疸母乳性性黄疸第十九页，讲稿共四十页哦溶血性黄疸溶血性黄疸血型不合溶血血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不：母亲与胎儿的血型不合引起的，以合引起的，以母亲母亲血型为血型为O、胎儿胎儿血型为血型为或或最多见，发病率为最多见，发病率为11.9；Rh血型不合溶血血型不合溶血：主要是：主要是母亲母亲血型血型Rh阴性阴性和和胎儿胎儿血型血型Rh阳性阳性第二十页，讲稿共四十页哦新生儿血清学检查1）直接抗人球蛋白试验即直接抗人球蛋白试验即CoombsCoombs试验（试验（+）检查新生儿红细胞是否被抗体致敏检查新生儿红细胞是否被抗体致敏2 2）红细胞抗体释放试验红细胞抗体释放试
14、验（+）致敏抗体加热释放致敏抗体加热释放+标准红细胞标准红细胞3 3）血清游离抗体测定试验（间抗）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）血清抗体血清抗体+标准红细胞标准红细胞第二十一页，讲稿共四十页哦新生儿黄疸高危组新生儿黄疸高危组 母体抗体（母体抗体（A/BA/B）滴度）滴度512512 一般抗体效价在一般抗体效价在1 1：128128 RhRh血型抗体血型抗体1：64 一般抗体效价在一般抗体效价在1 1：3232 脐血胆红素测定：脐血胆红素测定：4mg/dl4mg/dl 正常正常3mg/dl3mg/dl 脐血直接脐血直接CoombsCoombs试验（试验（+）第二十二页，讲稿共四十页哦溶血性黄
15、疸的特点溶血性黄疸的特点黄疸黄疸：出现早，进展快，程度重：出现早，进展快，程度重；贫血贫血：轻重不一，：轻重不一，RhRh溶血病出现早、重溶血病出现早、重；肝脾肿大肝脾肿大；胆红素脑病胆红素脑病：早产儿尤易发生。早产儿尤易发生。第二十三页，讲稿共四十页哦溶血性黄疸的治疗胎儿治疗：胎儿治疗：RhRh溶血症免疫治疗溶血症免疫治疗 ABOABO溶血症中药治疗溶血症中药治疗 胎儿宫内输血胎儿宫内输血 西药治疗西药治疗 母亲血浆置换母亲血浆置换 终止妊娠终止妊娠原则：原则：避免、减少抗体的产生；避免、减少抗体的产生；中和已产生抗体或不使抗原与抗体相遇中和已产生抗体或不使抗原与抗体相遇新生儿治疗：新生儿治
16、疗：预防用药预防用药 光疗光疗 换血疗法换血疗法 西药治疗（白蛋白）西药治疗（白蛋白）第二十四页，讲稿共四十页哦第二十五页，讲稿共四十页哦诊诊 断断n临床临床表现表现n辅助辅助检查：血清胆红素测定、检查：血清胆红素测定、血常规血常规、血培养血培养 肝胆肝胆B B超超 溶血溶血性性：母婴血型测定：母婴血型测定和和溶血试验溶血试验 第二十六页，讲稿共四十页哦治疗进展治疗进展u 病因治疗、退黄、对症处理病因治疗、退黄、对症处理 （20002000年前）年前）u早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）和干预（目前）第二十七页，讲稿共四十页哦新生
17、儿黄疸的护理n观察病情，做好相关护理观察病情，做好相关护理1.密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展情况，密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展情况，注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的早期表现，有注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的早期表现，有无胎便排出延迟；无胎便排出延迟；2.喂养：耐心喂养，保证奶量摄入；喂养：耐心喂养，保证奶量摄入；n针对病因的护理，预防核黄疸的发生针对病因的护理，预防核黄疸的发生1.遵医嘱用药；遵医嘱用药；2.光疗、换血时的护理；光疗、换血时的护理；3.合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，以免血脑合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，
18、以免血脑屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。第二十八页，讲稿共四十页哦光疗的原理n通过一定波长的光线，使血中脂溶性的未结通过一定波长的光线，使血中脂溶性的未结合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。和尿液中排出体外。n以以波长波长425-475nm425-475nm的蓝光最有效的蓝光最有效第二十九页，讲稿共四十页哦光疗的护理光疗前的准备光疗前的准备光疗时的护理光疗时的护理光疗后的护理光疗后的护理第三十页，讲稿共四十页哦第三十一页，讲稿共四十页哦第三十二页，讲稿共四十页哦第三十
19、三页，讲稿共四十页哦光疗前的准备光疗前的准备患儿患儿的准备：的准备：1.1.清洁皮肤，禁忌涂粉或油类；清洁皮肤，禁忌涂粉或油类；2.2.剪短指甲或用袜套将手和脚包裹；剪短指甲或用袜套将手和脚包裹；3.3.双眼佩戴光疗眼罩；双眼佩戴光疗眼罩；4.4.男婴要注意保护阴囊男婴要注意保护阴囊。光疗床：光疗床：预热箱温预热箱温30-3230-32，水槽加蒸馏水、，水槽加蒸馏水、灯管亮度灯管亮度第三十四页，讲稿共四十页哦光疗时的护理1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理；2.2.监测体温，体温超过监测体温，体温超过37.837.8或低于或低于3
20、5 35 暂停光疗；暂停光疗；3.3.观察生命体征、黄疸、观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、大小便次数、量及性质、光疗副作光疗副作用等，用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。医生，并做好记录。4.4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；5.5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。的危险。6.6.接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。7.7.单光时每单光时每2 2小时变换一次体位，小时变
21、换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。治疗。第三十五页，讲稿共四十页哦光疗后的护理光疗后的护理当血清胆红素当血清胆红素10mg/dL10mg/dL可停止光疗可停止光疗妥善安置患儿，妥善安置患儿，注意保暖，注意保暖，做好记录做好记录撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。儿皮肤颜色。观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。有无好转，及时发现问题及时处理。清洁消毒清洁消毒光疗床光疗床。第三十六
22、页，讲稿共四十页哦光疗的并发症光疗的并发症 发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症血症、贫血、青铜症 第三十七页，讲稿共四十页哦胆红素脑病u是新生儿黄疸最严重的并发症；是新生儿黄疸最严重的并发症；u早产儿更易发生，易于生后早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症状；天出现症状；分期分期表表 现现持续时间持续时间警告期警告期反应低下，肌张力下降，吸吮力弱反应低下，肌张力下降，吸吮力弱0.5-1.5d痉挛期痉挛期肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则0.5-1.5d恢复期恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w后遗症后遗症期期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后牙釉质发育不良，智力落后 终生终生第三十八页，讲稿共四十页哦查房小结查房小结新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点新生儿黄疸的原因、分类、特点新生儿黄疸的原因、分类、特点治疗的进展治疗的进展新生儿黄疸的护理要点新生儿黄疸的护理要点光疗的护理光疗的护理光疗的并发症光疗的并发症第三十九页，讲稿共四十页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十页，讲稿共四十页哦