《甲型流感的诊断和治疗 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲型流感的诊断和治疗 (2).ppt（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、甲型流感的诊断和治疗现在学习的是第1页，共31页其他治疗其他治疗恢复期血浆恢复期血浆 5.5.对于对于重症和危重病例，重症和危重病例，也可以考虑使用甲型也可以考虑使用甲型H1N1H1N1流流感近期康复者感近期康复者恢复期血浆恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。治疗。对发病对发病1 1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人推荐用法：一般成人100-200ml100-200ml，儿童，儿童50ml(50ml(或者根据或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量血浆特异性抗体滴度调整用量
2、)，静脉输入。必要时可重复，静脉输入。必要时可重复使用。使用。使用过程中，注意过敏反应。使用过程中，注意过敏反应。现在学习的是第2页，共31页中医治疗轻症辨证治疗方案1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红 不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热现在学习的是第3页，共31页基本方药疏风清热方 银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。现在学习的是第4页，
3、共31页轻症治疗方案常用中成药 疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。现在学习的是第5页，共31页中医治疗轻症辨证治疗方案 2.热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒现在学习的是第6页，共31页基本方药清肺解毒方 炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄；
4、持续高热加青蒿、丹皮。现在学习的是第7页，共31页轻症治疗方案常用中成药 清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。现在学习的是第8页，共31页未证实疗效的治疗 板兰根冲剂等常用感冒药 病毒唑等常用抗病毒药 未继发感染时的抗菌药物现在学习的是第9页，共31页出院标准 1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。现在学习的是第10页，共31页卫生部卫生部甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治
5、疗管理方案（试行版）现在学习的是第11页，共31页居家隔离治疗指征 仅有一般性流感症状 无下呼吸道感染 无其他并发症 非流感高危人群。现在学习的是第12页，共31页居家治疗处理原则社区医生/家庭：每日监测体温 和病情变化 并报告 每日不少于2次现在学习的是第13页，共31页对症治疗 休息，多饮水（稀饭、咸菜、瓜果）密切观察病情变化；高热给予物理或药物退热。儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸）的药物，以防出现瑞氏综合征。现在学习的是第14页，共31页神经氨酸酶抑制剂达菲的应用 达菲通用名奥司他韦 应尽可能在发热48小时内使用 36小时内最佳，疗程为5天。现在学习的
6、是第15页，共31页神经氨酸酶抑制剂达菲的应用高危人群重症病例危重病例现在学习的是第16页，共31页WHO甲型H1N1流感治疗指南（2009.8.最新版）现在学习的是第17页，共31页WHO指南：初始治疗决策 1.对初始表现为重症、或早期病情加重患者，即使是妊娠女性和婴幼儿，也应尽早开始奥司他韦治疗。发病超过48小时未能开始抗病毒治疗的重症患者，仍要尽早治疗。原因：40%重症病例并无基础疾病现在学习的是第18页，共31页WHO指南：初始治疗决策 2.在H1N1广泛流行的社区，医师接诊流感样症状患者时应推定其为甲型H1N1感染者，不应消极等待。重症病例，紧急给药（奥司他韦）；轻症病例，不给予抗病
7、毒治疗。现在学习的是第19页，共31页WHO指南：初始治疗决策3.对有基础疾病的患者，不管初始症状轻重，都应在症状出现后尽早使用奥司他韦治疗，无需等待实验室确诊。妊娠女性发展为重症的风险较高，也照此处理。现在学习的是第20页，共31页WHO指南：儿童患者 掌握指证 谨慎用药对重症或病情恶化、或有病情转危重或出现并发症高风险的患儿，推荐立即开始奥司他韦抗病毒治疗。该建议适用于所有5岁以下儿童（该年龄段儿童病情转危重风险较高）。不合并其他疾病的5岁以上儿童不必使用抗病毒治疗，除非其病情持续或恶化。现在学习的是第21页，共31页WHO指南：危险讯号 尽早识别 积极应对 医师、患者、家庭护理者应对下述
8、预示病情可能转危的“讯号”保持警惕：及时转院及时服用达菲 1.运动或静息状态下出现气短。2.呼吸困难。3.紫绀。4.血性或有色痰液。现在学习的是第22页，共31页WHO指南：危险讯号 尽早识别 积极应对 5.胸痛。6.精神状态改变。7.持续3天以上的高热。8.低血压。儿童的危险讯号包括呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩耍欲望低下。现在学习的是第23页，共31页基层医务人员防护 在标准预防的基础上，采取飞沫预防措施。包括戴外科口罩，穿隔离衣；接触患者前戴手套，摘手套后应洗手和/或手消毒；正确处置医疗处置物品。如需近距离（1米内）接触患者，应戴医用防护口罩。现在学习的是第24页，共31页基层
9、医务人员防护 佩戴时尽可能缩小面部与口罩之间的缝隙。尽量保持口罩干燥，潮湿后必须更换。及时处理使用后的口罩，避免重复使用口罩。摘掉口罩后必须使用肥皂洗手或用酒精对手进行消毒。现在学习的是第25页，共31页卫生部卫生部甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南 （2009年试行版）现在学习的是第26页，共31页奥司他韦适用人群 高危人群 在防控工作中，近7天内在无有效防护的情况下，密切接触传染期甲型H1N1流感疑似或确诊病例的医务人员、公共卫生人员、实验室和其他相关工作人员 现在学习的是第27页，共31页奥司他韦用法 成人每天1粒 儿童根据公斤体重减量 末次接触后连用10天现在学习的是第28页，共31页奥司他韦缺点 个别人恶心、呕吐 少年儿童个别出现自残等抑郁症状 停药后个别仍可发病现在学习的是第29页，共31页.三、核心要点现在学习的是第30页，共31页早用达菲早住院高危病例 1.妊娠妇女 2.基础疾病 3.肥胖 4.5岁的儿童 5.65岁的老人现在学习的是第31页，共31页