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1、关于注意缺陷多动障碍关于注意缺陷多动障碍ADHD第一页，讲稿共二十七页哦问题问题1.1.为什么说为什么说ADHDADHD是一是一种疾病种疾病 问题问题2.2.ADHDADHD是一种什么性是一种什么性质的疾病质的疾病 问题问题3.3.为什么在现代社会儿为什么在现代社会儿童多动症成为引人关注的问童多动症成为引人关注的问题题 第二页，讲稿共二十七页哦注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）活活 动动 过过 度度（冲 动 性（）注 意 缺 陷（与发育水平不相称第三页，讲稿共二十七页哦注意缺陷注意缺陷第四页，讲稿共二十七页哦第五页，讲稿共二十七页哦第六页，讲稿共二十七页哦 伙伴关系不良不遵
2、守纪律学习困难对立违抗障碍ODD品行障品行障碍碍CDCD第七页，讲稿共二十七页哦lADHDADHD的核心是行为抑制的核心是行为抑制（inhibitioninhibition）缺陷缺陷l人体行为抑止的脑功能区位人体行为抑止的脑功能区位于前额叶。于前额叶。PFCADHD的解剖学基础第八页，讲稿共二十七页哦 脑功能异常(fMRI 图谱）第九页，讲稿共二十七页哦中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动不足ADHD的生化学基础第十页，讲稿共二十七页哦 对对ADHD的长期追踪研究的长期追踪研究l40%60%出现出现ODDl21%45%出现出现CDl25%35%在青少年或成人期发生违法或反社在青少年或成人期
3、发生违法或反社会行为会行为lDSM-IV提出提出ODD是是CD的前驱症，的前驱症，CD又是反又是反社会性人格障碍社会性人格障碍(APD)的前驱症的前驱症 第十一页，讲稿共二十七页哦寻求新奇多动注意力不集中冲动ADHD情绪激惹对抗权威对立违抗障碍违纪攻击品行障碍吸烟、吸毒、网络成瘾青少年犯罪职业失败人际关系不良成人ADHD物质滥用反社会性人格违法犯罪婴幼儿期 学龄期 青少年 成人行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下逐渐行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下逐渐发展的谱系发展的谱系第十二页，讲稿共二十七页哦环境因素环境因素l家庭环境家庭环境l亲子关系亲子关系l 亲子关系不良、受虐待是
4、攻击性行为的亲子关系不良、受虐待是攻击性行为的危险因素危险因素l 使用体罚的母亲，其孩子表现依从水平使用体罚的母亲，其孩子表现依从水平最低最低l教养方式：教养方式：l说教、训诫、惩罚说教、训诫、惩罚的教养方式：负强化的教养方式：负强化l退让、放纵的教养方式：儿童可以从冲退让、放纵的教养方式：儿童可以从冲动行为中获益，正性强化（犒赏机制）动行为中获益，正性强化（犒赏机制）使儿童养成了以自我为中心的行为方式使儿童养成了以自我为中心的行为方式 第十三页，讲稿共二十七页哦环境因素环境因素l家庭环境不良：家庭矛盾冲突多、情感交流差、单家庭环境不良：家庭矛盾冲突多、情感交流差、单亲家庭、破裂家庭以及父母教
5、育程度低、社会经济亲家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社会经济阶层低等因素，是阶层低等因素，是ADHDADHD、ODDODD、CDCD的危险因素的危险因素l父母本身的精神病理，通过遗传、养育方式等与父母本身的精神病理，通过遗传、养育方式等与儿童行为的发展起着错综复杂的关系儿童行为的发展起着错综复杂的关系 第十四页，讲稿共二十七页哦环境因素环境因素l学校因素学校因素：l伙伴关系：冲动、攻击的儿童经常和伙伴发生冲伙伴关系：冲动、攻击的儿童经常和伙伴发生冲突，因而常常被伙伴拒绝突，因而常常被伙伴拒绝l师生关系：由于常不遵纪律、经常惹祸，给师生关系：由于常不遵纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦，加之不
6、服从管教、与老教师带来很多麻烦，加之不服从管教、与老师顶撞，以致师生关系不良师顶撞，以致师生关系不良l批评、训诫的教育方式与儿童独立意识的增强批评、训诫的教育方式与儿童独立意识的增强互为因果，面对困难和挫折，儿童采用了对抗、互为因果，面对困难和挫折，儿童采用了对抗、消极的应付方式消极的应付方式l 第十五页，讲稿共二十七页哦环境因素环境因素l社会环境社会环境：l电子游戏、网络的传播，拜金主义和暴力、色情和毒电子游戏、网络的传播，拜金主义和暴力、色情和毒品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引诱，是品等有害的东西的影响，社会上不良团伙的引诱，是导致品行障碍发生的社会基础导致品行障碍发生的社会基础
7、第十六页，讲稿共二十七页哦遗传和环境的相互作用遗传和环境的相互作用l行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致因素和环境因素相互作用所致l遗传因素决定的不是行为障碍的本身，遗传因素决定的不是行为障碍的本身，而是其遗传易感性而是其遗传易感性l有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传因素与环境因素的相互作用因素与环境因素的相互作用 第十七页，讲稿共二十七页哦 ADHD之所以成为引人关注的问题之所以成为引人关注的问题（个人）现代社会对学习、成材的关（个人）现代社会对学习、成材的关 注注增加增加 （社会）人类构建和
8、谐社会的需要（社会）人类构建和谐社会的需要第十八页，讲稿共二十七页哦ADHD的诊断的诊断l症状的非特异性l缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变l辅助诊断的客观体征与实验室资料少 诊断主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查 第十九页，讲稿共二十七页哦ADHD的诊断的诊断收集资料收集资料o病史病史o体格、神经系统检查体格、神经系统检查o精神检查精神检查实验室或特殊检查实验室或特殊检查分析资料，诊断标准的运用分析资料，诊断标准的运用在实践中检验诊断在实践中检验诊断第二十页，讲稿共二十七页哦 病史采集三大主征（发育水平不相称）l注意力缺陷l活动过度l冲动行为第二十一页，讲稿共二十七页哦起病年龄起
9、病年龄l多起病于多起病于7 7岁前岁前 事实上，事实上，ADHDADHD儿童的症状常在儿童的症状常在3 3岁时就明显表现出来岁时就明显表现出来 写入写入“7 7岁以前岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其它起病，有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动原因引起的多动 -学习障碍儿童常在入学学习障碍儿童常在入学2 23 3年后，年后，由于学业失败，出现由于学业失败，出现“反应性反应性”多动和注意力不集多动和注意力不集中中 第二十二页，讲稿共二十七页哦功能损害程度功能损害程度 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力l1.学习能力：ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常不能获得所学的知识，因此表
10、现为学习成绩差、成绩波动,随着功课难度的增加,学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是“聪明、有学习能力，但不用心”第二十三页，讲稿共二十七页哦功能损害程度功能损害程度2人际交往能力：l亲子关系：不听话，难管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式，亲子关系不良，而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展,形成恶性循环，常导致严重的亲子冲突，甚至整个家庭的失和l伙伴关系：由于多动，喜欢和同学撩撩打打，由于冲动，常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往l师生关系：不遵守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦；不服从、与老师顶撞，以致师
11、生关系不良第二十四页，讲稿共二十七页哦功能损害程度功能损害程度3适应环境的能力：在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会第二十五页，讲稿共二十七页哦治疗和干预治疗和干预 l儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期，儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期，其行为还没有导致更多的失败其行为还没有导致更多的失败l药物治疗药物治疗(控制症状）控制症状）l心理治疗（培养自我控制能力）心理治疗（培养自我控制能力）l开展多方位的综合治疗（儿童、父母、学校，配开展多方位的综合治疗（儿童、父母、学校，配合必要的药物治疗，逆转不良行为的发展）合必要的药物治疗，逆转不良行为的发展）对于预防成人期各种适应不良行为具有十分重对于预防成人期各种适应不良行为具有十分重要的意义要的意义第二十六页，讲稿共二十七页哦感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦