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1、现在学习的是第1页，共37页 我国蛇类有160余种，其中有毒蛇约占1/3，在毒蛇中危害较大的能致人死亡的有10种，其中金环蛇，银环蛇，海蛇，竹叶青，五步蛇，蝮蛇，眼镜蛇，响尾蛇等。毒蛇咬伤以南方农村和山区为多。毒蛇咬伤人时，毒腺排出毒液，经过毒牙灌注进入皮下或肌组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状，重者可致死。现在学习的是第2页，共37页 头部呈三角形，头大颈细，尾短而突然变细，色彩斑纹鲜明，唇腭上有一对毒腺和毒牙。无毒蛇通常呈钝圆形现在学习的是第3页，共37页蛇毒中含有毒性蛋白质、多肽和酶类，按照毒性可分为三类：（一）神经毒素：金环蛇、银环蛇、海蛇。（二）血液毒素：竹叶青
2、、五步蛇。（三）混合毒：蝮蛇、眼镜蛇。现在学习的是第4页，共37页 能阻断中枢神经和神经肌接头的递增质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。其表现为：被这种蛇咬伤后局部灼痛、肿胀、麻木、眩晕、嗜睡、恶心呕吐、疲乏无力、步态不稳、视力模糊、呼吸困难、发绀、血压下降、心力衰竭。现在学习的是第5页，共37页1.心肌毒素：能损害心肌细胞结构和功能，使心肌细胞坏死，导致心律失常。2.促凝毒素：五步蛇分泌的毒素有促凝血过程，大量消耗凝血物质，继而引起消耗性凝血障碍广泛出血，发生DIC。现在学习的是第6页，共37页 3.出血毒素：能破坏毛细血细胞间粘合物，使血管通透性增高，血液外渗。4.酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A、
3、透明质酸酶、ATP酶等。现在学习的是第7页，共37页 兼有神经毒和血液毒的病理作用。两种毒素互相加重作用，毒性大，在短时间内可致死。现在学习的是第8页，共37页 伤口疼痛、肿胀、渗血 全身畏寒、发热、头晕、目眩、恶心呕吐、意识模糊、呼吸困难。现在学习的是第9页，共37页 受伤局部红肿刺痛麻木感，局部有较深而清晰的齿痕，一般为2个，但也有1个或4个，间距0.51.2cm，明显肿胀迅速蔓延，活动时疼痛加剧，并有水泡和血泡，皮下瘀血，瘀斑，甚至局部组织坏死。常伴有淋巴结肿大。现在学习的是第10页，共37页 咬伤后16h，可出现头晕、胸闷、心悸、气促、恶心呕吐、视力模糊或复视，严重者张口及吞咽困难、全
4、身肌肉酸痛、四肢活动障碍等症状，部分病人伤后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常。甚至出现呼吸急迫、少尿或无尿、大汗淋漓、四肢厥冷、急性肾衰而死亡。现在学习的是第11页，共37页（一）伤口处理 （二）早期合理选用抗蛇毒血清（三）控制感染（四）护理现在学习的是第12页，共37页 （1）早期结扎 注意结扎部位和结扎松紧度是否合适，立即给予患肢制动、下垂位，结扎的正确位置应在受伤处近心端8cm左右，松紧度以阻断淋巴回流和静脉回流，并每隔1020min放松12min,避免肢体缺血坏死，绑扎后用手挤压伤口周围，将毒液挤出，待伤口处理20min左右方可解除。现在学习的是第13页，共37页（2
5、）伤肢休息 绑扎后立即嘱咐患者静态休息，患肢放低，并尽可能固定不动，以减少毒液的吸收和扩散。2448h后抬高肢体，加快淋巴液的回流速度，减轻肢体肿胀。现在学习的是第14页，共37页（3）扩创排毒 反复冲洗伤口：生理盐水、0.1%高锰酸钾。“+”或“+”形切开：以牙痕为中心，切开至皮下，但切开不宜过深，以免损伤血管。伤口周围浸润封闭：胰蛋白酶20004000u或糜蛋白酶15mg加入0.25%1%普鲁卡因20ml 季得胜蛇药片：口服第一次20片，以后每6h口服10片至蛇毒症状明显减轻；局部涂敷。现在学习的是第15页，共37页（4）吸出毒液 用吸奶器或拔火罐从切口处吸出毒液至吸出血液呈鲜红色为止。在
6、无吸吮设备时用口直接吸吮，将吸出的毒液吐出，再用清水或0.1%高锰酸钾漱口。但吸吮者必须口腔、牙龈、口唇无破溃，否则蛇毒可由破溃处进入人体而中毒。或者用火在伤口处熏灼以破坏毒素。现在学习的是第16页，共37页（5）湿敷 伤口不包扎，用0.25%呋喃西林洲或优素湿敷伤肢，肿胀部位用33%硫酸镁湿敷，能减轻水肿及炎性反应。现在学习的是第17页，共37页（6）伤口观察：若伤口周围红肿减退，伤口处流出的血液由暗红变红，提示好转。若继续肿胀，皮温升高或发凉，持续暗红色流出，提示恶化。若伤口恶臭，警惕厌氧菌感染。若周围皮肤捻发感，应警惕气性坏疽发生。现在学习的是第18页，共37页（1）抗蛇毒血清的抗毒机制
7、 抗蛇毒血清进入人体即可追踪体内的游离蛇毒并与之结合，中和游离毒素，因此它是国际公认治疗蛇伤的特效急救药。现在学习的是第19页，共37页（2）及早用药是关键 若在伤后2h内病人未出现全身症状前给药，能取得最佳疗效，一般在咬伤后2030分钟内使用效果最佳，不会再出现全身中毒症状，也无需其他治疗。一般伤后6h内应常规使用抗蛇毒血清。现在学习的是第20页，共37页 1过敏试验方法 取0.1ml抗蛇毒血清加1.9mlNS注射液，即稀释20倍。在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察2030min。阴性：注射皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者，可在严密观察下将原液配入250ml大输液中缓慢静滴。一般
8、先使用适量地塞米松。现在学习的是第21页，共37页 阳性：若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10mg(儿童据体重酌减)，15min后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。现在学习的是第22页，共37页 2脱敏注射法 取NS注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察1020min，第一次注射0.4ml,如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将本品在37度水浴中加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后不宜超过4ml。如有异常反应，应立即停止注射，同时给予异丙嗪和糖
9、皮质激素加强抗过敏作用。现在学习的是第23页，共37页 常规使用TAT和抗生素。保持床单位清洁，平整。做好口腔和皮肤护理。加强无菌技术操作，防治交叉感染。水肿严重者应使用气垫床防止褥疮，做好体温监测。现在学习的是第24页，共37页（1）监护与观察：密切观察病情，病人生命体征、意识、尿量、皮肤瘀斑、伤口出血情况。（2）限制病人活动，卧床休息：因毒蛇血液毒素导致机体出血，从而引起有效循环血量下降，因此需卧床休息限制活动，给予吸氧。减少干扰，加强营养。现在学习的是第25页，共37页（3）建立静脉通路 补充血容量，每天补液量3000ml左右。补液过程中应注意心肺情况，以防补液过多发生心衰和肺水肿。注意
10、出入液量的平衡，定期检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间等防止DIC。现在学习的是第26页，共37页（4）各项操作应轻柔，穿刺点按压时间长，观察有无渗血，做好消毒工作。血压袖带应及时取下，以免阻碍血液回流。（5）饮食：给予高热量、高维生素、富有营养、易于吞咽、消化等食物，多饮浓茶或白开水，加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物。现在学习的是第27页，共37页 1急性呼吸衰竭 早期患者自诉胸闷、心悸、呼吸困难，可见呼吸急促、鼻翼煽动，甚至三凹征。病情进一步恶化，可出现烦躁不安，紫绀加深，呼吸浅表直至停止。现在学习的是第28页，共37页 1.急性呼吸衰竭处理措施 应配合医生进行紧急气
11、管插管，呼吸机辅助呼吸，并加强呼吸道的观察与管理。给予心电监测及SpO2监测，解除呼吸道平滑肌痉挛，使用氨茶碱平喘，用654-2减少呼吸道分泌物，用Dxm提高机体的应激能力。现在学习的是第29页，共37页 2急性肾功能衰竭 蛇毒具有肾小管上皮细胞和血管毒性作用。毒性毒素进入机体引起溶血，血液凝固，肌肉坏死，动脉炎，直接使肾小管细胞坏死，导致肾小球肾炎，肾脏血管炎，肾小管及间质病变发展至急性肾衰、DIC。现在学习的是第30页，共37页 2.急性肾功能衰竭处理措施 卧床休息，密切观察有无头晕、呕吐、尿少等症状，给予心电监护，监测电解质及肾功能。记录24h尿量，观察皮肤弹性及水肿消退情况，为治疗提供
12、可靠依据。现在学习的是第31页，共37页 2.急性肾功能衰竭处理措施 避免使用氨基甙类、磺胺类药物，以免加重肾功能损害。营养支持，提高机体免疫力，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。重度中毒者，给予血液净化治疗。现在学习的是第32页，共37页 3.循环血容量不足 表现为血压正常或稍低、脉压差缩小、皮肤苍白、口唇和四肢末梢轻度紫绀湿冷、脉速、呼吸深而快。现在学习的是第33页，共37页 3.循环血容量不足处理措施 及时给予输液，输血，抗休克等措施。早期大量应用肾上腺皮质激素，减轻炎症和毒血症状，抑制溶血及血清反应。使用大量广谱抗生素以防感染。现在学习的是第34页，共37页（7）加强心理护理 毒蛇咬伤多为急性伤，患者多表现为恐惧，担心预后。应耐心做好解释工作使患者情绪稳定配合治疗，也有利于减慢毒素吸收。必要时适当给镇静剂，以保证病人休息，稳定情绪，配合治疗。现在学习的是第35页，共37页 恐惧：与知识缺乏、治疗效果及预后有关 皮肤完整性受损：与损伤有关 气体交换受损：与呼吸困难、呼吸麻痹有关 体液不足：与咬伤后循环血量不足有关现在学习的是第36页，共37页（1）宣传蛇咬伤的有关知识，增强自我防范意识。人们进入深山草丛中时最好以一棍棒开路，以达到“打草惊蛇”把蛇赶跑的目的。还要穿高筒靴，长裤，紧裤脚，夜行带照明工具。现在学习的是第37页，共37页