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1、关于髌骨骨折术后康复现在学习的是第1页，共30页髌骨的解剖结构v髌骨patella即膝盖骨v位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌 腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。现在学习的是第2页，共30页膝解剖中的髌骨v髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。v后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。v髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群、髌 腱、髌股关节及胫股关节等)现在学习的是第3页，共30页现在学习的是第4页，共30页髌骨的作
2、用v1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦v2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置v3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动v4.有车链作用，增加膝关节回转能力现在学习的是第5页，共30页现在学习的是第6页，共30页髌骨的生物力学v1.髌骨在伸膝机制中的作用v2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域v3.髌股关节作用力(PFJR)v4.髌骨的运动轨迹现在学习的是第7页，共30页髌骨在伸膝机制中的作用v髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)v此时股四头肌离开收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多v而髌骨的存在可以减
3、少这种力的差异现在学习的是第8页，共30页髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域v1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成的槽中滑动,其滑动范围为 7 8 c m。v2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始接触;v3.屈膝45度时,髌骨中1/3和滑车中部的软骨面相接触;现在学习的是第9页，共30页v4.屈膝90度时,髌骨上1/3 和滑车下部软骨相接触v5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相接触,髌骨中央嵴的近侧 1/3 和股骨沟接触,远端2/3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨接触。现在学习的是第10页，共30页v6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面相接触。v
4、此外,屈膝超过90 时,股四头肌肌腱的远端和滑车相接触,参与部分负重。v 现在学习的是第11页，共30页髌股关节作用力(PFJR)vPFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力,它通过髌骨传递产生。v膝关节完全伸直时,髌股关节的作用力接近为零,随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加现在学习的是第12页，共30页髌骨的运动轨迹v髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动;v旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直于股骨内外侧轴和髌骨的长轴;v倾斜指的是围绕自身长轴的旋转;现在学习的是第13页，共30页髌骨骨折的主要表现v局部肿胀v疼痛v膝关节不能自主伸直v常有皮下瘀斑以及膝部皮
5、肤擦伤现在学习的是第14页，共30页诊断依据v1.有外伤史。v2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。v3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。现在学习的是第15页，共30页髌骨骨折的分类v1.骨折无移位v2.骨折有移位:上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折v3.髌骨已完全粉碎并移位现在学习的是第16页，共30页手术治疗v1.目的v2.方式现在学习的是第17页，共30页髌骨骨折手术治疗的目的v1.恢复关节面的平整v2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊v3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生v4.恢复膝关节的功能现在学习的是第18页，共30页方式v1
6、.石膏托或管型固定v2.切开复位固定:v改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)v髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术v髌骨全切除现在学习的是第19页，共30页聚髌器现在学习的是第20页，共30页钢丝环形加8字现在学习的是第21页，共30页髌骨抱聚器图现在学习的是第22页，共30页髌骨抱聚器图现在学习的是第23页，共30页髌骨骨折术后康复程序现在学习的是第24页，共30页早期（0-2周）v进行踝泵练习v股四头肌等长舒缩练习v侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位向内、外、后方抬腿)现在学习的是第25页，共30页v负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使双足交替
7、负重，逐渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。v屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习现在学习的是第26页，共30页二、中期（3-6周）v股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩v各侧向及后抬腿改为抗阻v至4周，屈曲达90度v要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 现在学习的是第27页，共30页v满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)v开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋，患腿绝对不可用力。v至6周，屈曲达100度。现在学习的是第28页，共30页现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页