《重订诊家直诀-清-周学海.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重订诊家直诀-清-周学海.docx（74页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、重订诊家直诀序目清 周学海医有四科，曰脉、曰证、曰药、曰方，知脉而后知证，知药而后能方，故脉尤汲汲也。拙著脉义简摩，脉简补义，诊家直诀，辨脉平脉章句，凡四种。都十二卷，博采百家，参以已说，名虽四种，义实相承，卷帙既繁，脉络难贯，专取一种，又苦弗完，兹特撮其要者，简之又简，别为此编，名曰重订诊家直诀，其篇目如左：【卷上】【一】指法总义【二】八法总义【三】微甚兼独【四】二十四象会通【五】位数形势【卷下】【一】独取寸口本义【二】血气形势直解1【三】说神【四】初诊久按不同【五】脉有两侧【六】脉有动摇【七】脉有内曲外曲【八】脉有变易无定【九】外诊撮要【十】三关脉体通考【十一】左右表里直解【十二】辨止【十
2、三】单诊总按不同【十四】脉有头本【十五】脉有俯仰【十六】脉有无数细丝【十七】脉有起伏中途变易2【卷上】【一】指法总义诊脉之指法，见于经论者，曰举、曰按、曰寻、曰推，曰初持，曰久按，曰单持，曰总按、无求子消息七法。曰上竟、下竟、曰内推、外推，曰浮按、中按、沉按，更有：侧指法，挽指法，辗转指法，俯仰指法，举而复按，按而复举，是操纵指法，若是者，皆有旧论可考也。至于私心所创获，与得诸益友所训示者，则又有移指法，直压指法。夫脉有四科，位、数、形、势、而已。（一）位者：浮、沉、尺、寸也（二）数者：迟、数、促、结也（三）形者：长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。（四）势者：敛、舒
3、、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也，势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，3起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中，以为之纲者也，此所谓脉之四科也。指法即由此而辨，曰举法，以诊高深也。曰上下，以诊长短也。曰寻推，以诊皮广狭厚薄曲直也。曰初持久按，以诊迟数滑濇止代也。曰单持总按，以诊去来断续也。病者，气口处骨肉不平，须用侧指法，病者，不能平臂而侧置，须用挽指法，俯仰者：三指轻重相畸也，辗转者：一指左右相倾也，操纵者，举按迭用，以察根气之强弱，难经所谓按之耎，举指来疾者此也惟三指总按，横度三关，三指缝中，各有其隙，若三部脉形不同，如寸濇尺滑，前小后大即，无由得其接续之真迹，昔有
4、同学示以移指法4，如先诊三关，再略退半部，以食指加寸关之交，中指加关尺之交，终以有隙。而其真不见，后乃自创一指直压之法，以食指直压三关，而真象并露矣。小儿脉位狭小，以食指横度脉上，而展转以诊之。【二】二十四象会通：（一）浮沉：以诊气之升降也，阳不能降，则脉见于浮，阴不能升，则脉见于沉，前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混，能浮能沈乃高深之义也（二）迟数：以诊气之躁静也，躁有因热，有因燥，静有因寒，有因虚，而皆有因郁5按内经：手躁足静，与迟数不同，手经之道近，其气至也迫，足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟数之异也。滑伯仁谓：察脉须识
5、上、下、去、来、至、止，至止即察躁静之事也，察其停于下者之久暂，又察其鼓于上者之久暂，而阴阳嘘吸之躁静了然矣。（三）强弱：以诊势之盛衰也，应指有力谓之强，无力谓之弱，前人每以脉形之软硬，与脉势之盛衰相混，内经凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。（四）刚柔：以诊形之软硬也，6形软有因血虚，有因湿热，形硬有因血实，有因风寒，此即内经之所谓缓急也（五）滑濇：以诊形之枯润也，血有余则脉滑，血不足则脉濇，然血由气行，故亦可征气之盛衰云，气血必有津已载之，始能推行滑利，故内经以滑为阴有余，濇为阳有余，阴即津液也。（六）断续：以诊气血之通塞盛衰也，有形之断续，长短是也，有动之断续，促结濇代是也，此条专言动之断续
6、，应指有力有神，属于通塞，无力无神，关于盛衰，7亦有无力而有神者，微衰而兼塞也，来去停匀，五十不代，谓之续，参伍不调，有来有去，谓之断。其败也，虾游，鱼翔、屋漏，雀啄，塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。（七）长短：以诊气之郁畅也，气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。按气有出入，有升降，出入横也，升降直也，风寒外束，气出不利，脉来弦紧，痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，是长短皆有气郁也，经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。（八）高深：以诊气之嘘吸也，此指来去之远近，所谓息之深深，达之觉觉者，气之操纵也，浮沈是阴阳嘘翁之已然，高深是阴阳嘘翁之方然，8一言气之所在，一言气之所至。（九）厚
7、薄：以诊血之盈虚也，以形体言，非浮沉之谓也，故有浮而厚，有沉而薄，浮中沉三候俱有，按之不断，谓之厚。仅在一侯，按之即断谓之薄。（十）宽窄：以诊气血之寒热盈虚也，气热则血涨，气寒则血消，血实则气充，血虚则气怯（一一）敛散：以诊气之寒热也，以两旁之边际言，非宽窄之谓也，宽窄指脉体之大小，9敛散指脉边之清浊，故气寒血盈，宽而亦清，气热血虚，窄而亦浊，亦非刚柔之谓也，一、刚柔指脉体之硬软，二、敛散指脉迟之紧松，故血虚气寒，软而亦紧，血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。（一二）粗细：以诊气血之寒热盈虚也，宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉，而诊百病也，如浮
8、薄而硬，革也。浮薄而耎，芤也。浮厚而敛，弦也。浮薄而散，微也。长硬而敛，紧也。10短耎而散，濡也。高而数，促也。深而迟，伏也。短而刚强，动滑也。断而柔弱，结代也。长厚硬敛，弦牢也。长厚柔散，洪缓也。是故：芤、血虚也，迟、气寒也。伏、气闭也。代散、气脱也。血弱虚微、气血俱虚也。细紧，气血俱寒也。革、阴盛于上也。牢、阴盛于下也。洪促、气热于气分也。动滑、气热于血分也。浮数、气热于气分也。11沉迟、气寒于血分也。弦革、气寒于气分也。紧结、气结于血分也。细、血中气寒也。缓、血中气热也。长短、同有气郁。气横于气分则长。气结于血分则短也。滑濇同有、血虚血实。寒凝于血分则实而濇。热亢于气分则虚而滑也。而且寒
9、极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。如滑主痰也，而痰亦见濇，弦主肝也，而肝亦见濡，上气喘促脉虚虚大，也而亦有紧细伏匿，孕脉必滑也，而亦有虚濇不调，又弦缓相反也，而风弦与热缓相似，12滑濇相反也，而热濇与虚滑相似。搏与散相反也，而抟而累累不续，即与散同论。洪与伏相反也，而尸厥霍乱。伏与洪同断，长与盛相反也。而长而劲，短而搏，同主气逆气郁。散与结相反也，而同主症痂。正气未衰则结，正气既衰则散，亦有乍病食滞而脉敛者。胃气新乱而未复也，或其人素有湿热，加之新伤，而中气溢溃也，有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也，有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。抑尤有要焉。滑伯仁曰：察脉须识上下
10、去来至止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦并露而无遁矣。明乎此者，必知脉证断无相反，何则，有所以相反者在也，脉病断无不应，何则，有所以不应者在也，仲景曰：邪不空见，中必有奸景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。13【三】八法总义：灵枢邪气藏府病形篇，以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之，实开千古诊法之奥，后世有以浮沉迟数分刚者，则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字，仍似微甚纬之，于十字中纵横离合，即二十八脉，不待拟议，而形状嘹然，然此特其形状耳，未足以尽脉理之妙也，（一）滑氏曰：凡察脉，须识得上下来至止，盖求明脉理者。须先将位数形势，讲得
11、真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名可也，位者、浮沉前后也，数者、迟数也，形者、虚实滑濇也，势者、即滑氏所谓上下去来至止也，四者为经，更纬之以微甚兼独，百病之虚实寒热，全从此八字上分合剖析，每诊一人，即于各部中按此八字，次第求之，反复寻之，则真假无遁情，而气分血分之病，亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也，指到脉上，14即心先拟其脉，浮耶沉耶，在寸在尺耶，继存其息，迟耶数耶，继察其体，长耶短邪，虚耶实耶，滑耶濇耶审此三者，指下必已有定象，即就定象上，揣其微耶甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而气更定矣，于是玩其上下起伏之盛衰，动止之躁静，而本原无不并露焉，大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳
12、嘘翁之气机也。【四】位数形势（一）位数形势者，正脉之堤纲也。位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉，数以纪其多寡也，数与滑促，其数皆多。迟与濇结，其数皆少，即屋漏雀啄，虾游鱼翔。举该于数之类也，至于形势，分见互见，各有妙蕴，挺互于指下而静者，形也，血之端倪也。起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。（二）内经曰：浑浑革革至如涌泉，15又曰：脉至如火新然。脉经曰：三部脉如釜中汤沸，此血不唯气，势之独见者也，内经曰：其肝脉至，如循刀刃责责然，真心脉至，如循意苡子累累然，此气不运血。形之独见者也，故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也，若在平人，无不气血相融，形势相洽者，然气血稍病，即于相融相洽之中，
13、不无彼此胜负之致，尤不可以不辨，（三）如形劲于外者：，气悍于中，是动与大也，气不堪悍，是弦与紧也，（四）若气甚歉，则为细矣，为芤矣，形微胜于气者此也，如形弱于外者：气悍于中，是洪与滑也，气不堪悍，是濡与弱也，（五）若气甚歉，则为散矣，为微矣，气微胜于形者此也，（六）是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗细硬软，再审其气之至也，充于脉管之中，微溢脉管之外，既将脉形撑宽，而又起伏高深有力，无来去盛衰之参错，斯为气血和同焉，16何者？脉之正管，其四旁必有无数微丝细管，以达其气于肌肉，所谓腠理也，若寒盛而阳气不敌，则微丝细管先为寒束，脉气之来，不能旁溢，此即紧脉之象也，更有脾肺中气不足，不能充于脉中，
14、往往脉形挺然指下，而气来如线，从脉中驰过，既不能撑宽，更不能起伏矣，此脉形虽粗，脉气自细也，更有中焦痰饮停结，其湿热浊气，上蒸肺中，肺气不能清肃，脉管为之膹莞，挺然指下，而中气为痰饮格拒，不能畅达，其来如绵，过于指下，既不能撑宽，亦不能起伏矣，此脉形虽硬，脉气自软也，此非脉管自硬，乃浊气壅塞使然，是动脉之中，有推荡不动之气也，李士材论芤脉有云：一、其状加按慈葱，以指浮候之，着上面之葱皮，二、中候之，正当葱之中空处，三、沉候之，又着下面之葱皮矣，17此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时盛时实之异，芤脉中虚，遂易显耳，（七）芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也，此脉形虽厚，脉气自
15、薄也，势有来去，有起伏，形有中边，有底面，（八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞，（九）昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也，至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹，（十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也
16、有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹄突，无容与迥环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，内经谓之躁脉，18故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也，躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折，（十一）盖扁鹊所谓其至跳者，内经又谓脉之动也，阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机，于是难经有：前大后小，头痛目眩，前小后大，胸满短气之论，（十二）仲景有：脉来头小本大，其病在表之谈，后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足，应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘诊家之慧业也。【五】微甚兼独微甚兼独者，变脉之提纲，即体
17、察形势之权衡也，凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变，与灵枢之论缓急大小滑濇，其义大矣。19第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也，万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰兼象气，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之，假令：弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也，洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也，余脉仿此。可以类推，夫所谓主客者，脏府之病气，皆各有主脉，如：肝脏与风气之病，其脉皆弦。心脏与热气之病，其脉皆洪，
18、若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见，必有兼象，所谓客也，是故脉无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地，讲明乎五藏六气之主脉，斯知脏脉之变有万，无非各主藏之脉所互乘也，病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也，20倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象，指下之象，更无一合于纸上之象矣，开卷了然，临诊茫然，是何为者，况微甚有因兼独而分，兼独每因微甚而见，故：宽而兼厚，以实兼实，是甚实也，薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。厚而兼窄，是微实也。薄而兼宽，是微虚也。更有大谬之语，难为人道者，厚而兼薄也。宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼濇也，长而兼短也，浮而兼沉
19、也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此叉何说以处之，曰此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即难经所谓阳中伏阴，阴中伏阳也，故常有于绵软之中，忽夹一至，挺互指下，如弦之象，此：有因气逆上冲，有因气郁猝发，有因气脱不返，宜察其脉之神而决之，此即来大时小，来小时火之类又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有：郁气之猝发，21或伏热之乍升，宜察其脉之沉分而参之，脉经曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死。此又气之脱也，若沉分大而有神，只是气滞热伏耳，总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原，如位也
20、数也，形也势也，此纲领也，位之在寸在尺在浮在沉也，数之为迟谓数为疏为密也，形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也，势之强弱高深也，此条目也，于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互，如微甚兼独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。如仲景论脉诸文，所谓：脉弦而大，弦则为寒，大则为虚。脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒，22是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉，故学者总须先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，则其合者，特分者为之参错耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即将脉名增为百数，亦
21、不足以尽天下之变矣，恐终身无见真之日也。23【卷下】【一】独取寸口本义（附人迎气口本义）难经首章，汲汲发明独取寸口之义者，以其法奇而旨奥也，寸口赅寸关尺三部言，其义本于内经经脉别论，第别诊之义，注重在得气之平，以此脉发源心肺，直达寸口，自首至尾，脉管之体无曲屈，无大小，嘘发之气，适得其匀，故曰气归于权衡，而又得程途远近之适中，故曰权衡以平也，难经之义，注重在得气之全，以此脉发源心肺，直达寸口，心为百脉之根源，肺为宗气之蠹钥，故曰脉之大会。自首至尾，无中途歧出以分其气，无他脉来会，以搀其气，完而不偏，纯而不杂，故曰手太阴之所终始也。他部动脉，虽亦发源心肺，而或已贯他脏他府而来，或已分他经他络而去
22、，气有偏至，故弗取之，分寸关尺者，经藏居上，其气前，至故诊于关前，经藏居下，其气后至，故诊于关后，内经曰：手经之道近，其气至也疾，手足之经且然，况部位之高下乎，分左右者，心居中，而血发于左，肝居右，而气嘘于左，肺叶右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆气行于右也，近日西人，以此脉为心肺之专，不能分诊五脏六府，圣人正以此脉得心肺之全，乃可偏诊五脏六府，妙识精微，下愚岂容轻议。【二】三关脉体通考（一）世谓寸口，正取无脉，覆手取之而得者，谓之反关脉。（二）近武进费伯雄，又有斜飞脉之说。（三）张石顽曰：脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，有一手反关者，有两手反关者，有从关斜走至寸而反关者，有反于内侧近大陵而
23、上者，有六部如丝，而阳溪列缺，别有一脉大于正位者。有诸部细小不振，中有一粒如珠者。所谓从关斜走至寸而反关者，外斜脉也。所谓反于内侧近大陵而上者，内斜脉也。所谓阳溪列缺，别有一脉大于正位者，似反关而非反关也，谓之臂外脉。盖诸处本有细络，与手太阴脉通，而手太阴之正管，实由寸部透于反背，出于阳溪，趋于合谷，正管有阻，其气不能直达，则散溢诸络，迂道而达，非正管移于诸处也。（四）灵枢邪客曰：手太阴之脉，出于大指之端，内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以詹，外屈，上于本节下，内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈，上行臑阴，入腋下，内
24、走肺，此顺行逆数之屈折也。【注】：此言手太阴脉，自大指外侧，内屈下鱼抵太渊，太渊者，寸口去本节甚远，但正直本节之后耳，复自太渊外屈，上于本节下，此节所说外斜脉，大指本节下合谷穴处也，自合谷内屈，会阴诸络于鱼际，伏行壅骨之下，壅骨大陵穴处也，外屈出于寸口者，自伏而出斜，行与前抵太渊者会，此即所谓内斜脉也。此脉与外斜之脉，出于合谷者，双歧如叉。（五）脉经云：从寸口斜入上者，名曰解脉。（六）王冰谓不合而歧出，如绳之解股是也，外斜脉，常与三关平等，而内斜脉常细，曾见有人，时而内斜脉盛，时而外斜脉盛，其外斜脉盛，无苦，而内斜脉盛，即苦气逆胸满。盖尝思之，一、其外斜脉盛无苦者，气行之正经也，二、内斜脉盛即
25、有所苦者，此与手心主相会之络也，络不当盛，必木火逆横，致壅遏肺气，不得畅耳。（七）又有三部：别有一细脉，自尺至寸，与正脉并行者，此细脉，或与正脉平排，并行指下，如引二线也，或行于正脉之上，浮只见细脉，沉之始或行于正脉之下，按之隐隐有一细脉，自动于正脉之内也，此等最宜留心，若正脉中自见细线挺然指下者，为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉，动而流连，则是禀赋然矣。（八）世谓双弦脉，指下如引二线者死，未足为据，盖虽引二线，而指下来往流连者，乃是本象，其挺然指下，无来去者，即不二线，庸有济乎。（九）张石顽曰：反关脉，较平人细小者为常，较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也，凡遇反关，殊异常脉，
26、如须细询其较之平时稍大，即为邪盛，较之平时愈小，即为气衰，仍以所见诸证参之，（十）更有正取反取俱无脉，细寻却在手臂鼠肉之上者，亦反关之类也，但此脉已无常，似难凭脉，必须察其病证何如，元气何如，以断吉凶，此论极为精当。【三】血气形势直解（一）气无形也，血有形也，气动也，血静也，脉之行也，以息往来，其动则气也，其管则血之质也，病在气分，候动之势，病在血分，候脉之形，气主咰之，血主濡之，（二）而：病即当累气，故候形者必兼审势，气病久乃累血，故察势者，不必泥形，气虚血实，脉虽弱，而按之必有形，血衰气盛，脉虽空，而其来必有势，（三）是故：凝痰瘀血，无论脉势强弱，按之必有劲线，或如珠粒，气化升降不利，无论
27、脉形虚实，其动也，必有疏密不匀，强弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或应指少力，或中道而还。血实者脉形必厚，血虚者脉形必薄，牢实与芤革可推也，气盛者来势必盛，气衰者来势必衰，濡弱与洪滑可例也，气周于外，血实于中，故气寒而血为所束，脉即细紧，血虚而气无所归，脉即微散也，气郁与血结必殊，血虚与气弱不类，此分见者也，血热即见气脉，气寒则见血脉，此又互见者也，（四）且夫势衰而形实者，有气虚不能运血，有血满致郁其气，何以辨之？曰：、血累气者气不虚，其势虽来去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似动似滑，所谓阴中伏阳也，气累血者，血不行，指下坚细而已，（五）势盛而形虚者：有气亢以耗其血，有气旺将生其血，何以辨之？
28、曰：气耗血者，轻诊必带弦而来多去少。气生血者，轻诊必见濡，而来去停匀也。（六）经曰：脉濇而坚者，血实气虚也，脉浮而大者，气实血虚也。气热者，血未尝不奔逸，然清其气而血即平，若正入血分，则肿腐矣，但清其气无功也。气寒者，血未尝不凝滞，然温其气而血即通，若正入血分，则顽块矣，但温其气无功也，（七）故吾尝谓病之在经络也，有在气分，有在血分，其在脏府也，止可以在气分，而不可以在血分。（八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其经络言之也，或指其血为气累者也，果在血分，谓体坏而死矣。【四】左、右表里直解（一）王海藏曰：伤寒以左脉为表，右为里。杂病以右脉为气，左为里。予初诊不尽验，心以为此特一法耳，固不可拘也
29、，近二年来，深察病情脉象，有可得而言者凡：一六外感风寒湿之邪：一、深者：皆系左脉沉细于右，二、浅者：但两手浮弦，或右关前浮弦而已。外感暑热之邪：一、深者：皆系左脉弱散于右浅者，但两手浮滑，或右关前浮大而已。（二）温病之由于伏气内发者，前人皆以右大于左为词，谓邪从中道，胃气郁浊之故，以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症，凡：一、右大于左，而左脉不甚细弱者，真阴未损，冶之易愈。二、若左脉沉细而数，断续不匀，真阴已竭，十难救一，三、是当以左小于右，定正气之成败；四、不当专以右大于左，定邪气之微甚也。（三）又诊夏行秋令时疫，有所谓瘪螺痧者：其证先见头痛心嘈，四肢麻冷，螺纹陷下，或吐或泻，旋即昏厥，重者即死
30、，轻者，醒后越一二日而死，醒后心中烦闷，其苦难言，而神识清明，额汗不止，其脉皆两手沉细，短伏关后，而左手尤甚。此天行肃杀之气，伤其心肝生阳之气，亦由其人生阳之本虚也，（四）又诊：水肿之人阴邪极盛，亦莫不左沉脉小于右。此外一切大病久病，邪气深入者，莫非左陷于右。元气亏甚者，亦莫非左弱于右，其将愈也。则又右脉先盛，左脉后复，必待左脉复盛，乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅，左脉决不受伤，惟症瘕积聚，其病虽深，必随其经络之部位，而见于，不能拘于此例耳。（五）由此观之，左里右表者，百病之通诊，伤寒岂能独异耶！故吾以左脉察邪气之浅深，即以左脉察元气之虚实，其脉象须各因病，而定不得专以大小二字赅之，寒
31、邪以细而急为甚。热邪以薄而散为甚。阴虚以浮虚而短为甚。阳虚以沉细而短为甚。其败也，总归于躁疾散断，全无神力而已矣。（六）海藏之劈分伤寒杂病者，彼盖以杂病为劳倦内伤也，由气分渐伤入血分，血伤而左脉败矣，故左为里也，寒为阴邪，先伤于阳，内传胃实，而右脉大矣，故右为里也，殊不知阳明胃实证，乃阳气之内郁，而盛有撑邪外出之机，不得谓之寒邪内陷，寒邪内陷者，少阴厥阴之寒证是也，是扔当在左手矣。（七）大凡病之始生也：属阳虚与寒甚者，左脉常沉小于右。属阴虚与热甚者，右脉常浮大于左。若沉小之极，而右脉亦陷，则胃阳绝矣。浮大之极，而左脉亦散，则肾气绝矣。故喉痧之死脉，皆右关与左脉，同其短数。瘪螺痧之治脉，皆右关缓
32、滑有力，左脉虽伏，而不至散断者也。左脉重尺，右脉重关。（八）盛启东以新病之死生，主乎右手之关脉，久病之死生，主乎左手之关尺。义正如此，此皆取其偏重者言之也。（九）若夫邪气之猝至，虽两手脉伏，尚不为凶。病久邪杂，阴阳藏府俱困者，但一部脉坏，即为不吉，是又在于圆机应变者。【五】说神（一）脉贵有神，由来旧矣，其说约有数端：一曰应指有力也一曰来去从容也一曰来去如一也（亦曰阴阳俱停，阴阳同等）一曰形体柔和也四者固俱本圣经，而有皆似是而非之处，不可以不辨。（二）所谓有力者，谓其气来应指之际充然有余，而无怯然不进之象，若谓搏击滑大，失本意矣。所谓从容者，谓其来去中途和缓，而无一击即来，一掣即去，躁疾不安之象
33、，若怠缓之脉，其气来至中途，而不欲前，去至中途，而即欲止，岂从容之谓耶，所谓如一者，来能高满于其分，去能深极于其底，而无来盛去衰，与来不盛去反盛之嫌也，若来如釜沸，去如弦绝，则非是矣形，（三）体柔和者，真气充于脉中，而脉管之四傍，又与肌肉相亲也，外紧内空，内结外散，均非是矣。独是四者之义，乃指平脉之神，非病脉之神也，病者正气若虚，应指岂必有力，况乎阳盛阴衰，阴盛阳衰，血虚气实，气虚血实，又岂能从容如一而柔和耶！然则何以见其神也，神妙万物，平脉之神尚难揣摩，病脉之神，孰能拟议，神不可言，言神所见之处可乎，（四）前人谓应指有力，是脉既动之后也，吾谓神不在既动之后，而在方动之初，其来也，意似浩然涌出
34、，无力倦不能来，与迫欲急来，不安于内之情，其去也，意似坦然折，入无怠不欲去，与应指即散不见其去之象，如此，则应指即令少力，即今不能从容如一，而柔和而神，自卓然在也，来去二者之中，又以去为尤要，何者？去乃真阴之内吸也，若回折有势，如石投水，是阴气犹全，元根未撼。此察神于方动之顷也。（五）内经曰：静者为阴，动者为阳，所谓静者，脉气方停，未来未去之间也，察其未来之先，停于下者之久暂，而知真阴之盈亏，即可知真阳嘘力之盛衰也，察其既来之后，停于上者之久暂，而知真阳之衰旺，即可知真阴吸力之强弱也。此察神于末动之始也，方来也，方去也，未来也，未去也，皆神所流露之处也，圣经未尝不明言之，但后人读书，不能领会，
35、今略为拈出，以俟来哲之发挥，岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源，生于胃气，本于命门，前人论之伙矣，不烦絮聒。【六】辨止（一）凡：症瘕积聚，痰凝水溢，跗肿痞满，喘促咳逆，畜血停食，风热瘾疹，寒湿筋骨疼痛，心胃气痛，以及忧愁抑郁大怒，久思久坐，夜深不寐，与夫因病过服凉泄，胃气遏伏不通，妇人月闭妊娠，脉皆常有停止，有停一二至者，有停二三十至，而复来者，即仲景所谓厥脉也，（二）又小儿脉多雀斗不匀，此其多寡疏密，举不足为吉凶之据也，详考其辨，盖有四端：一察其不停之至：应指之有力无力，起伏之有势无势也，力与势盛，即为有神。力与势衰，即为无神。一察其停至之顷：是在脉气下伏之后，其力不能外鼓而然者，是为邪所遏，阳
36、不能嘘，若在脉气上来之后，其力不能内返，因从指下即散，如弦之绝，而不见其下者，是元根已离，阴不能吸，其余气游弋经络之中，而将外脱也，一察其停至之至：是于脉气下伏之后，全不能起，径少一至，是邪气内结也。若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然摇摆而去者，是中气内陷不振，而将上脱也，稍迟，即当变见虾游鱼翔之象矣。一察其既停之后：复来之至，将起未起之际，有努力上挣，艰濇难起之意者，即知其停，是邪气所阻也，若起伏自然，如常流利，略无努挣艰濇之情，是其停为元根已离，其余气徘徊于三焦胸腹之空中，进退无定，而将上脱也，稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。（三）更察其脉之形，无论为紧敛，为洪大，但能通长匀厚，应指有
37、力，高下停匀，或来微衰而去盛者，吉也。若应指少力，来盛去衰，及实大中挟一细线，指下挺互不移，或上驶如驰如射，又断而累累如珠，及指下如自变量线，不能敛聚者，是中气败散，为痰所隔而不合，即所谓解索也。（四）故有：偶停一二至，而即决其必死者，为其气败而不续也，有久停二三十至，而仍决其可治者，为其气闭而内伏也。（五）更察其证：有病之人，必痰塞气逼，不得宣畅，神识昏迷，谵妄躁扰，狂越可骇者，吉也。若气高不下，时时眩冒，及神识清明而静者，凶也。无病之人，必胸膈不清肋胀腹痛，气闷不舒，心中惊惕，寐中肢掣，夜梦纷纭，及见恶物入暗洞者，吉也。若四肢无力，稍动即喘，气高不能吸纳，胸中时时如饥，而又不欲食，二便清利
38、频数者，凶也。【七】初诊久按不同（出张石顽）问脉有下指浮大，按久索然者，有下指濡耎，按久搏指者，有下指微弦，按久和缓者，何也？答曰：（一）夫诊客邪暴病，应指浮象可证，（二）若切虚赢久病，当以根气为本，如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡耎，按久搏指者，里病气和之象，非藏气受伤，即坚积内伏，不可以脉沉，误认为虚寒也，下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而藏气未败也，然多有变证多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比，大抵病人之脉，初下指，虽乏力，或弦
39、细不和，按至十余至渐和者，必能收功，若下指似和，按久微濇，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效，设病虽牵缠，而饮食渐进，便尿自调，又为胃气渐复之兆，经云：安鼓榖昌，又云：浆粥入胃，则虚者活，此其候也。【八】单诊总按不同脉有单诊总按不同者，或单诊强，总按弱也，或单诊弱，总按强也，或单诊细，总按大也，或单诊大，总按细也，（一）凡单按弱，总按强者，此必其脉弦滑，一指单按，气行自畅，无所搏激，三指总按，则所按之部位大，气行不畅，而搏激矣，此脉本强，而总按更强于单按也，（二）单按强，总按弱者，此必其脉气本弱，但食指较灵，单指按下较显，各中二指较木，总按即不显其振指也，此脉本弱，而总按更弱于单按也，（三）单按
40、细，总按大者，是其脉体弦细，而两旁有晕也，总按指下部位大，而晕亦鼓而脉指矣，（四）单按大，总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也，食指灵而晕能应指名中二指木，而晕不能应指矣，（五）更有单按浮，总按沉，单按沉，总按浮者，其浮即晕也，抑或脉体本弱，轻按气无所搏，力不能鼓，重按气乃搏鼓也，又有医者，操作用力，指尖动脉盛大，与所诊之脉气相击，而亦见盛大者，又有医者，久行久立，指头气满，皮肤膹起，因与脉力相隔，而不显者，此皆极琐细之处，前人所不言，而所关正非浅鲜也，大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人，固为正气衰微，即有病之人，亦正气不能鼓载其邪，使邪气
41、不能全露其形于指下，而微露此几希也，当以正虚邪实例治之，固不得重于用攻，亦不得以为邪气轻微，专于用补也，即如总按大单诊细者，其细多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中气之怯弱可知，单诊大，总按细者，其细多是指下驶疾，累累似滑，是气力不足于上充，而勉强上争也，其中气之竭蹶，更可知矣，强弱亦如是也，总是禀赋薄弱，或劳倦内伤，或久病气血困惫，胸中窄狭，动作乏力，乃多见之，是因虚生实，清浊混处，气郁不舒之象也。【九】脉有两侧（一）脉要精微论曰：尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹；中附上：左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上：右外以侯肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。王冰云：两傍，两
42、尺外侧也。李中梓曰：内外二字，诸家皆说两侧，此必脉形扁阔，或有两条，否则于义不通矣，观易卦六爻，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下之为内外，不昭然乎。一、故内者，每部之后半部也。二、外者，每部之前半部也。（二）李氏之解经，诚新颖矣；然脉实有两侧诊法，非扁阔与两条之谓也。凡指平按脉上，其形如此，及侧指于内侧拍之，而其形如彼，及侧指于外侧拍之，而其形又如彼矣，此可以脉之缓急滑濇，察病之虚实寒热。内侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参，不能专恃此以决病，亦不能加正脉之分二十八脉，各有主病也。一、每诊正脉微弱，侧诊弦而兼滑，则知有痰饮矣。其微弱乃气虚，又为痰饮所困耳。二、又如外侧见弦，内恻见滑，便是表寒里热，与浮弦沉滑同断，余仿此。顷读韩氏医通有云：左寸指法，按如六菽之重。在指顶为阴，属心。在指节为阳，属小肠。余部仿此，此即两侧诊法也。但不言侧指内，侧指外，而言指顶指节，似从正面平按，未免蹈李氏扁阔两条之谓耳。【十】脉有头本（一）内经曰：脉之动也，阳气前至，阴气后至。辨脉曰：脉来头小本大者，名曰覆，病在表也。一、上微头小者，则汗出。二、下微本大者，则为关格不通，不得尿。三、盖脉之来也，自筋骨之分，而上于皮肤之际，乍击于指，此阳气之