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1、2010年第 25卷 10 期 VOL.25 No.1065科学管理SCIENTIFIC MANAGEMENT北京市和平里医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的二级甲等综合性医院，现有在职职工812 人，开放床位 325 张，设有12 个病区，30个临床专业科室，13个医技科室。自2002 年开始，我院逐步建立并完善了医院的信息化系统，其中主要包括医院信息系统、检验科管理系统和体检信息管理系统等。如今，全院业务工作的顺利运行高度依赖于信息网络的安全与稳定，信息系统已成为医院业务和管理的重要组成部分1,6。一旦信息系统因为硬件或软件出现故障，医院就无法正常工作2,7。因此，保证信息系统的正常
2、运行是至关重要的。信息中心作为我院信息化工作的直接管理部门，承担着建设、管理、维护医院各个信息化子系统，维护主机及各种终端设备以及网络等多方面的职责。下面根据我们的经验，从以下四个方面谈谈如何保障医院信息系统正常运行。1 医院对硬件设备的投入随着医院业务不断的增加，系统运行时间的延长，系统中业务数据量与日俱增，业务数据的处理和存储都要依靠稳定的、安全的服务器来做保障。为 了 提 高 信 息 系 统 的 可 靠 性、安 全 性，保 证 系 统7d 24h正常运行，好的硬件服务器是必不可少的。我院采用了双机热备系统，即由两台服务器+磁盘阵列柜构成双机热备系统，在两台服务器中安装所有的服务模块互相备
3、份，共同执行同一服务。当一台服务器出现故障时，可以由另一台服务器承担服务任务，从而在不需要人工干预的情况下，自动保证系统能持续提供服务。而磁盘阵列是由一个硬盘控制器来控制多个硬盘的相互连接，使多个硬盘的读写同步，减少错误，提高效率和可靠度3,8。医院信息系统的网络核心是交换机，因此必须采用两台中心交换机来实现双机冗余工作。在正常情况下，两台中心交换机各自承担不同的虚拟局域网的路由负载，当其中的任意一台交换机失效时，另一台交换机在不需人工干预或重新配置的情况下就能自动独立承担起另一台的路由任务。而当失效的交换机恢复正常后，就会自动重新接管起它原来的任务。由于两台交换机分别负载整个网络的流量，因此
4、，在正常情况下，可有效提高网络的高带宽负载能力，而且双机冗余又能有效提高整个网络系统的可靠性。除了服务器和交换机这些关键设备以外，还需要配备医院信息系统的维护和管理Maintenance and Management of Hospital Information System 摘 要 随着计算机技术在医院经营管理方面的广泛应用，医院各项业务活动的正常运转都离不开医院信息化系统的支持。该文分别从硬件设备、软件系统、管理制度和信息中心业务学习这四个方面论述了医院信息系统维护和管理的一些经验。关键词 医院信息系统；信息系统管理；网络安全Abstract:With the widely applic
5、ations of the computer technology in hospital management,the hospital business activities cant work normally without the supporting of hospital information system.The hospital information center is responsible for the management of hospital information system works directly,its tasks include constru
6、ction,management and maintenance of all the information subsystems in the hospital,the maintenance of mainframe and all kinds of terminal equipment and network,etc.This article mainly discusses the maintenance and management of hospital information system from four aspects:the hardware devices,softw
7、are systems,management systems and information center staffs professional study.Key words:hospital information system;information system management;network security 中图分类号 R197.324；TP393.07 文献标志码 Cdoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2010.10.025 文章编号 1674-1633(2010)10-0065-02孙莉北京市和平里医院 信息中心,北京 100013SUN LiIn
8、formation Center,Beijing Hepingli Hospital,Beijing 100013,China收稿日期：2010-04-18 修回日期：2010-07-21作者邮箱：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -2010年第 25卷 10 期 VOL.25 No.1066科学管理SCIENTIFIC MANAGEMENTUPS电源和防雷设施等安全保护设备。医院的信息中心机房一旦停电，必须由UPS提供备用供电，以保证服务器、交换机的正常工作，否则就会造成整个医院的网络瘫痪。但如果 UPS的持续供电时间不够长，服务器来不及正常关闭，这就会造
9、成数据库瘫痪，需要重新恢复数据。我院的UPS能持续供电15min 以上。另外，随着服务器的增加，UPS持续供电时间就会减少。因此要定期对UPS进行放电充电，并按照说明书的规定进行UPS保养工作。为了避免雷击造成的设备损坏，我院不仅在机房房顶安装避雷针装置，在有服务器的机房做规范的接地装置，还在有交换设备的各个网点做好接地装置，从而保证了机房和各个终端网卡在雷雨天气的安全运行。2 医院对软件系统的投入医院的各项软件系统中，最关键的部分就是数据库。数据库的优化程度直接影响到软件的正常运行，例如在硬件和网络正常的条件下，通过满负荷状态下软件的运行可以判断数据库的设计和优化情况。因为在医院的日常工作中
10、，门诊挂号、收费处收款、药房发药、病房收治患者、下医嘱，辅助科室费用确认等都需要同时读取软件的数据库，另外医院的统计部门同时可能也在统计某个时间段的各项报表，在如此大数据量存取的情况下，如果软件运行流畅，不出现表死锁的现象，那么说明该系统的数据库优化的不错。当然，除了软件系统数据库本身的优化以外，数据的转储与备份也能减少数据库的运算量，间接达到优化数据库的作用。一般情况下，那些非当日、当月或当年的数据，除了统计上需要以外，很少有人会频繁读取或使用，因此可以定期将这些历史数据转储到新的表中或者专门为统计历史数据用的数据库中。这样就能将当前运行的数据库中数据量限制在一个比较合理的范围内，以保障系统
11、的顺利运行。我院的各项业务系统软件并不是同时上线的，也不是由同一家软件公司设计的。例如，我院自2002 年开始采用由北京市信源电子信息技术公司开发的医院管理信息系统（Hospital Information System，HIS），后因各种原因于2005年改用杭州创业软件集团有限公司开发的系统。4年后，由北京华医杏林医疗技术有限公司开发的检验管理信息系统（Laboratory Information System，LIS）开始正式上线，但因该软件未向医院开放源代码，造成维护不便，出现问题不能及时解决，且常在与其它系统软件接口时出现问题，因此在 2009 年也改用杭州创业软件集团有限公司开发的系
12、统。在整个信息系统的管理中，如何衔接各种软件系统是在系统上线前首先要考虑的一个问题4,9。我院的做法是指派信息中心的某个熟悉工作流程并具备一定软件开发知识的工作人员跟随软件系统开发和实施过程，即在软件的整个开发、测试和实施阶段，根据我院的特点提出相应的建议和要求等，并要为今后系统的升级和相互衔接预留接口。这样，在系统维护和管理时，一旦出现一些小的问题，我们就可以自己解决，从而为医院节省了部分软件维护费用，同时也能更快的使系统恢复正常运行。3 信息化系统的管理制度我院制定了一套较为健全完善的有关医院信息化软件的管理制度。要求医院各个工作岗位的软件操作人员，包括医生、护士、药剂师、挂号、收费、财务
13、、统计和物资管理等人员认真参加相应的软件操作培训，培训后要经考核合格后才允许上岗。一般来说，学历越高，信息技术水平也较高，计算机操作也应该比较熟练，但在医院里也有一些例外，例如个别年龄偏大的资深医务人员，他们在计算机操作方面的差距比较大，我们采取给他们配实习生，一方面跟老专家学习医学知识，另一方面协助老专家完成计算机操作，使这些老专家尽快熟悉新的工作流程，适应信息化条件下的医疗工作。除了培训软件操作以外，还应定期对计算机操作人员进行网络安全知识的培训，提高他们的数据安全意识，并制定相关岗位的标准操作规程。信息中心的管理人员应定期或不定期进行检查，监督制度的实施情况，对违反制度的行为及时予以制止
14、及处罚。在预防计算机病毒的侵入和传播方面，我院采取了内外网物理数据隔离；避免内网机从其他设备非法导入数据，如将光驱、软驱全部拆除或禁用，屏蔽计算机USB端口；工作站机箱贴封条，防止私自拆装；安装正版杀毒软件及时升级病毒库5,10等措施。4 提高信息中心人员自身的业务水平当今社会，信息技术发展迅速，网络的普及越来越广，人们可以从网络上获取各种各样的知识，其中就包括网络安全和入侵，病毒防范和传播这些方面的信息。因此，信息中心人员应该不断地学习和更新计算机知识，掌握在新形势下，管理和维护医院信息系统的本领。同时还要了解基本的医学知识和医院的业务流程，为信息系统的升级改造提出建设性意见和建议。我院信息
15、中心定期组织人员参加科内业务学习，积极参加有关医院信息化方面的学术会议，争取成为一支技术过硬的医药信息系统管理队伍。参考文献下转第 77页名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -2010年第 25卷 10 期 VOL.25 No.1077临床工程CLINICAL ENGINEERING接暴力时，此处最容易骨折。而不同的暴力所造成的肋骨骨折也具有不同的特点，直接暴力作用常使肋骨向内弯曲折断，而前后挤压力的作用使肋骨向外弯曲折断8。再加上肋骨的解剖结构比较特殊，正位胸片上，前后肋走行相对较直与肺组织对比度大，此处骨折大多在正位片上能清晰显示，但发生在前后肋的骨裂，错
16、位不明显的骨折，再加上胸部软组织，肺纹理的干扰，单纯的胸部正位片还是很容易漏诊。本组112 例病例中，正位片上只有46 例呈阳性结果。对临床症状明显，在常规平片未发现骨折的患者，电视透视下转动体位，可大大提高肋骨骨折的检出率，尤其是肋骨弓部的骨折。而第310 肋骨弓部却是骨折的好发部位，发生此处的不全骨折，错位不明显的骨折及膈下肋骨骨折非常容易遗漏，再加上外伤性肋骨骨折患者往往临床症状较重，常伴气胸、皮下气肿、纵隔气肿及肺出血，更易造成肋骨骨折显示不清晰9。肋骨弓部走行近似前后关系，胸部平片难以清晰显示肋骨全貌，只有在适当的斜位片上才能充分显示骨折及错位情况。透视下点片能多角度的观察患处，使原
17、本重叠的影像分离出来，把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下来，可以准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移位情况10,11。因此，在透视检查时可根据病人的主诉，采用不同的体位进行观察，避免肋骨相互间，以及其它器官重叠的影响，使肋骨弓部，锁骨区域及膈下部分的骨折更易暴露显示，由于膈上肋骨与膈下肋骨密度差异较大，一张胸部正位片难以一次准确地看清胸部所有区域。本组112例病例有 64 例（其中肋骨弓部骨折51 例）在首次胸部正位片中，未发现明显的骨折而临床症状较重，最后结合透视点片明确了骨折的诊断。肋骨骨折是常见病、多发病，由于特殊的解剖特点，漏、误诊率较高。临床上常以一张正位片检查，误以为既可以了解胸
18、部情况，又可以全面地观察肋骨情况，其实不然，胸部正位片对检查肋骨骨折还是有很大的局限性。根据我们的经验，对疑有肋骨骨折者，除常规胸部平片外，透视下转动点片，可大大提高肋骨骨折的诊断率。特别是近些年现代医学影像技术的飞速发展，数字化胃肠机的广泛应用，任意转动病人，实时图像采集，实时显示，可清晰显示至每一根骨小梁的结构是否连续或断裂。此法简单，易于操作，不仅提高了肋骨骨折的准确率，减少医疗纠纷的发生，而且也减轻了病人的经济负担。参考文献1 王志纯,张德昌,马贵,等.146 例胸部创伤的X线平片与 CT 检查的对比分析 J.实用放射学杂志,2001,17(3):200-202.2 荣独山.X线诊断学
19、 M.第2版.上海:上海科技出版社,2000:152.3 韩旭,金克斯,吉力斯汗,等.肋骨骨折 X线平片漏诊原因分析与对策 J.实用放射学杂志,2005,21(11):1200,1225.4 周和清,杨蓓,杨威,等.肋骨病变外周化投照的应用及分析J.放射学实践,2007(1):79-81.5 陈华平,杜平,史洪平,等.膈下肋骨骨折的X线摄影方法对比研究 J.吉林医学,2009(17):38-39.6 张万凯.X线诊断肋骨骨折的注意点J.实用放射学杂志,2002(2):22.7 王国强.如何正确诊断肋骨骨折J.哈尔滨医药,2008(2):9.8 吴在德,吴肇汉.外科学 M.北京:人民卫生出版社,
20、2003:334-335.9 陈炽贤.实用放射学 M.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:215.10 王波.多体位投照提高肋骨骨折诊断率J.放射学杂志,2002,17(5):48.11 李黎.多方位诊断肋骨骨折J.中外医用放射技术,2002,22(4):78.1 陈劲松,赵莉丽,吴虎兵.试析如何对医院信息系统进行管理J.医学信息,2006,19(10):1720-1722.2 康巨瀛,张文丽.医院信息系统安全的重要性J.中华现代医院管理杂志,2010,8(1):55-56.3 徐兴勇,左儒发.医院信息系统的数据安全与实时备份J.重庆医学,2009,38(21):21-23.4 朱旭东,迟
21、彦.医院信息系统建设需注意的几个问题J.中国卫生经济,2008,27(9):94-94.5 朱中 樑.浅谈医院信息化系统中病毒及防范措施J.中华现代医院管理杂志,2009,7(9):32-33.6 董兴彦,等.HIS 系统安全与规划管理J.中国医疗设备,2009(3):81-82.7 武志红.医院信息系统的安全维护措施J.中国医学装备,2009(1):41-43.8 刘政.新时期医院信息系统网络的安全管理J.医学信息,2010(1):20-22.9 胡明.医院信息系统安全维护措施J.武警医学院学报,2009(4):93-94.10 陈春涛,林梅子.数字化医院信息系统安全策略研究J.中国医院,2
22、009(3):66-68.上接第 66页CC名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -医院信息系统的维护和管理作者：孙莉，SUN Li作者单位：北京市和平里医院,信息中心,北京100013刊名：中国医疗设备英文刊名：JOURNAL PRESS OF CHINA MEDICAL DEVICES年，卷(期)：2010,25(10)参考文献(10条)1.胡明 医院信息系统安全维护措施期刊论文-武警医学院学报 2009(04)2.刘政 新时期医院信息系统网络的安全管理期刊论文-医学信息 2010(01)3.武志红 医院信息系统的安全维护措施期刊论文-中国医学装备 2009
23、(01)4.董兴彦 HIS 系统安全与规划管理期刊论文-中国医疗设备 2009(03)5.陈春涛;林梅子数字化医院信息系统安全策略研究期刊论文-中国医院 2009(03)6.朱中樑 浅谈医院信息化系统中病毒及防范措施 2009(09)7.朱旭东;迟彦医院信息系统建设需注意的几个问题期刊论文-中国卫生经济 2008(09)8.徐兴勇;左儒发医院信息系统的数据安全与实时备份期刊论文-重庆医学 2009(21)9.康巨瀛;张文丽医院信息系统安全的重要性 2010(01)10.陈劲松;赵莉丽;吴虎兵试析如何对医院信息系统进行管理期刊论文-医学信息 2006(10)本文链接：http:/ 4 页，共 4 页 -