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1、卫生局开展协作医疗效劳制度改革经历交流材料近年来，_在新医改中积极探究，大胆创新，获得了一定成绩，尤其在综合支付制度改革的根底上创新思路，积极探究，施行了县、乡、村一体“政府购置、分级诊疗、分段效劳、合同管理、绩效支付”的协作医疗效劳形式，展开对患者医疗效劳提供管理的新尝试，获得初步成效，得到世卫组织、世行专家和卫计委领导和专家的充分肯定。安康报、河南日报、医药卫生报、_日报、医学与社会杂志等多家媒体对我县的先进做法也进展了充分报道。一、目的和思路1、目的。从政府管理“安康”出发，以患者需求为中心，引入市场机制，整合全县医疗卫生资，建立为患者提供连续性、一体化全程效劳与安康管理的有效体制和运行
2、机制，在促进患者合理流动的同时，实如今适宜的地点、时间，为效劳对象提供适宜效劳的新型医疗卫生效劳形式。即：“政府购置、分级诊疗、分段效劳、合同管理、绩效支付”。2、思路。在政府的引导下，通过卫生信息平台，将医疗、患者、预防严密结合，整合县、乡、村三级医疗卫生资，按照“平安适宜、有效可行”和市场规律，建立效劳购置方和效劳提供方之间的购置和协作机制，通过市场这只无形的手引导患者合理流动，增强效劳体系对患者需求的主动适应性，为患者提供疾病全程管理和连续性效劳，以平安、有效、便捷、价廉的全程安康管理和效劳，担负起人人享有根本医疗卫生效劳的重任。二、主要做法1、创新思路、制定方案、精心设计、开展试点。2
3、0_年3月，县卫生局印发了关于开展“协作医疗效劳，整合卫生资”的通知，县工程办制定了_协作医疗效劳施行方案试行的通知，县卫生局成立“协作医疗效劳领导小组”，各医疗机构设置了协作医疗效劳联络科。确定县医院和6个中心乡镇卫生院开展协作医疗，选择脑梗阻、阑尾炎等4个病种先行试点。并选择两个乡夏庄、项店和村级开展慢病乡村协作医疗。通过试点完善协作医疗的详细操作，总结经历，逐步扩大病种和施行范围，强力推进，力争到达县域内以县级医疗机构为核心，乡村网络为依托，竞争有序、效劳适宜的新型卫生效劳协作结合体。2、坚持原那么，患者自愿、认真施行、突出重点。基于协作医疗效劳制度的目的，明确了开展医疗效劳制度的6项原
4、那么：患者自愿、分级诊治、就近转诊、平安有效、资共享、无缝衔接。建立起有效、严密、实用、畅通的就诊渠道，坚持病人需要，患者自愿，以提供整体性、连续性医疗效劳为重点，通过分级分段、就近方便、平安有效、经济实惠的手段，疏导病人追求安康，合理就医。3、确定途径、有效监管、明确职责、不断完善。根据协作医疗的制度需求，组织制定了病种协作效劳的核心途径，不同机构在标准核心途径的根底上进展完善，确定个性化辅助途径，按照核心途径施行跟踪监管，出院复核，确保质量和效率。各机构根据自身才能、途径情况进展费用分解和分配，经过会谈、签订协作协议予以施行。为保证其客观公正、竞争有序，我们进一步明确了县乡村三级机构的详细
5、职责。县级医院职责：起草协作医疗临床途径，制定诊疗方案和符合本机构条件的住院诊疗、康复操作、转诊指导等效劳标准。乡镇卫生院职责：提供居民安康档案管理、慢病管理和随访、安康教育与促进、门诊统筹诊疗、制定相关疾病诊疗方案和符合本机构条件的住院诊疗、康复操作、转诊指导等效劳要求。村级卫生室职责：提供居民安康档案管理、慢性病管理和随访、安康教育与促进、门诊统筹诊疗、康复协助、转诊指导等效劳，根据各级医疗机构效劳才能，及时调整效劳分配。各级途径由县领导小组协调审定备案。 制定了_协作医疗的设计框架见图1。图1 _协作医疗的设计框架4、坚持标准，明确条件、无缝衔接、效劳标准。县域内的协作医疗是基于分级诊疗
6、的多机构协作效劳，各级医疗机构按照职责分工，互相协作。各机构间的协作载体为转诊效劳，标准为临床途径。按照转诊条件和原那么，乡、村级医疗机构将病人转至县级医疗机构，病情稳定后，根据下转条件，县级医疗机构将病人转到乡、村医疗机构，转诊病人持“协作医疗效劳转诊单”及诊疗相关材料和信息，到相应的医疗机构就诊，按照疾病临床途径单继续各项治疗和康复。5、合同管理、签约会谈、绩效支付、奖惩兑现。一是签订效劳协议与开展培训，进步协作效劳意识。签定“协作医疗效劳协议”，建立例会制度，为基层机构培养合格业务人员；县级医疗机构为基层医疗机构提供技术支持，解决技术难题，指导基层按照标准途径开展医疗效劳，获取效劳报酬。
7、二是自主选择协作单位，引入竞争机制。全县各乡、村级医疗机构根据自身情况和地理位置选择两所以上上级医院作为协作医疗单位签定“协作医疗效劳协议书”，明确双方的责任和义务。三是制定考核方法，建立奖惩机制。县卫生局制定_新农合协作医疗效劳考核方法，监视医疗效劳协作工作的施行，协调整合县合管办、公共卫生效劳工程资金，代表政府购置效劳。定期对各定点医院进展考核，并根据考核结果进展绩效支付。三、获得成效1、整合资，促进了医疗机构优势互补。协作医疗开展以来，对重点监测的6个病种统计，县乡两级共转诊患者2027例，其中县乡之间转诊726例，乡村之间转诊1301例，分级诊疗得到实现，优化了医疗效劳资。常见病、多发
8、病、危急重症病人得到合理的分流；县级医院的住院病人在急性治疗稳定后，转诊到乡、村两级医疗机构进展康复治疗，有效的改善了乡、村两级医疗机构医疗资闲置现象；既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治时机。进步了县级医院床位的周转率，增加了医院收入的空间，医务人员有更多时间和精力，致力解决疑难重病和指导基层医疗卫生工作。2、进步了效率，促进了医疗质量普遍改善。我县协作医疗是在临床途径下按病种分组分类支付施行的，核心临床途径是县级按标准途径制定的，乡镇协作单位在县级医师指导下按临床途径标准执行。施行协作医疗后，协作医疗管理的病种在县级医疗机构住院天数虽然减少，但患者治疗标准没有降低，两
9、周再住院率没有发生，临床途径吻合度一致，治愈/好转率均未降低，到达我县临床途径下按病种分组分类支付质量考评要求，医疗质量得到有效保障。3、科学的衔接，有力地促进了安康促进与医疗效劳的结合。疾病的管理和治疗到达及时、便捷、连续、标准。农民经村级医疗机构公共卫生效劳筛查，查出隐患的疾病，能及时得到治疗；通过慢性病管理和随访、安康教育与促进、延缓慢性病开展的进程，防止并发症发生，慢性病患者原有疾病加重或出现复杂变化，通过协作医疗获得及时有效的治疗，防止延误诊疗时机；通过统一的途径管理，医疗效劳得到标准，诊疗技术得到进步；使居民安康管理与疾病治疗得到连续性和完好性的卫生效劳。4、防治结合，安康管理成效
10、更明显。乡、村两级施行高血压、糖尿病协作医疗后，防治结合，加强了对患者的安康管理，标准了正确服药，有效地控制血压和血糖的升高，调查统计，在施行协作医疗前后，协作患者的标准服药和有效控制率均发生了明显变化见表1 表1 _协作医疗促使慢性病管理有效病种标准服药率%有效控制率%协作医疗前协作医疗差额协作医疗前协作医疗差额高血压63.287.62461709糖尿病54.892.6386592275、医患满意，降低了农民就医负担。医疗机构之间开展协作医疗是通过双方会谈协商的，各医疗机构增加了收入增长空间，到达互相之间的利益最大化；方便、及时、快捷的就医形式，节省了患者的局部医疗费用和生活费用等本钱，患者
11、满意度进步，出现双赢和多赢的新场面。施行检查结果通用，县、乡互认，减少了不必要的重复检查，降低了病人的费用和新农合基金超支的风险；康复期患者就近进展康复治疗，也降低了患者及家属生活本钱。由于县乡村提供医疗卫生效劳的才能不同，乡村两级的费用比县级费用低，统计发现通过协作医疗次均费用和自费比有所降低。6、信息支撑，加快了协作医疗的进程。通过“_新医改系统”，在全县建立“以患者为中心”的区域协作医疗信息效劳体系，实现信息、业务和管理的一致性、连续性、有效性、便捷性和可控性。按照_“信息卫生”理念，建立标准统一、资共享、互联互通的区域卫生信息体系，挖掘区域医疗卫生信息资共享的潜在能量、为多方协作促进开展效劳。 总之，我县在医疗制度改革和创新方面上做了一些有益的探究，协作医疗已走出了坚实的一步，但还有一些亟待解决的困难和问题；下一步我们将加大探究力度，拓展思路，拓展思路，合力攻关，持续改良，不断完善，逐步扩大覆盖病种和施行范围，为医改作出新奉献。第 9 页 共 9 页