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1、关于丙型肝炎诊断与报标准第1页，讲稿共27张，创作于星期一主要内容主要内容 一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 四、四、今后工作要点今后工作要点第2页，讲稿共27张，创作于星期一一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，是丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，是一种由丙型肝炎病毒一种由丙型肝炎病毒(HCV)所引起的疾病。丙肝所引起的疾病。丙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性肝炎肝炎，部分患者，部分患者可发展为可发展为肝硬化肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和甚至肝细胞癌
2、，对患者的健康和生命危害极大生命危害极大。第3页，讲稿共27张，创作于星期一一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学消毒剂（如漂白粉）和煮沸都能够杀灭丙肝消毒剂（如漂白粉）和煮沸都能够杀灭丙肝病毒病毒 丙型丙型肝炎肝炎病毒与乙型病毒与乙型肝炎肝炎病毒不同，前者为病毒不同，前者为RNA病毒，后者为病毒，后者为DNA病毒。病毒。RNA病毒的基因组易发生变异，给丙肝疫苗的病毒的基因组易发生变异，给丙肝疫苗的研制带来了巨大的困难，目前尚无有效疫苗可供研制带来了巨大的困难，目前尚无有效疫苗可供丙型丙型肝炎肝炎预防。预防。第4页，讲稿共
3、27张，创作于星期一一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 传染源是急，慢性丙型肝炎患者和五症状病原携传染源是急，慢性丙型肝炎患者和五症状病原携带者。带者。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周周(平均平均7周周)丙肝症状主要有全身乏力、腹胀、食欲减退、恶心、丙肝症状主要有全身乏力、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主呕吐、厌油、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为单项转氨酶（要为单项转氨酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶），天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高升高。第5页，讲稿共27张，创作于星期一一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙肝病毒可以通过
4、血液、性接触和母婴等丙肝病毒可以通过血液、性接触和母婴等途径传播。途径传播。血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别是共血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别是共用针具静脉注射毒品。用针具静脉注射毒品。输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等可导致经血传播。和美容器械等可导致经血传播。共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式。都是潜在的经血传播方式。第6页，讲稿共27张，创作于星期一一、丙肝基本常识一、丙肝基本常
5、识 丙肝病毒感染者进行无保护的性行为可丙肝病毒感染者进行无保护的性行为可以引起传播。有多性伴性行为的人，感以引起传播。有多性伴性行为的人，感染丙肝的风险更大。染丙肝的风险更大。感染丙肝病毒的孕妇约有感染丙肝病毒的孕妇约有5%-10%的可能在的可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿。怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿。第7页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 诊断原则：诊断原则：流行病学史，症状、体征、实验室及影像学流行病学史，症状、体征、实验室及影像学检查结果等结果进行初步诊断检查结果等结果进行初步诊断。确诊丙型病毒性肝炎须依据确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV,RNA
6、检测。检测。急、慢性肝炎及丙肝肝硬化须根据明确的暴露时急、慢性肝炎及丙肝肝硬化须根据明确的暴露时间，影像学和组织病理学检查结果。间，影像学和组织病理学检查结果。第8页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 医院诊断就诊室医院诊断就诊室：内科内科 血液科血液科 感染科感染科 产科产科 牙科等牙科等第9页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准流行病学史流行病学史典型临床表现典型临床表现 =丙型肝炎丙型肝炎（ALT），），(AST)异常异常 抗抗-HCV和和HCV RNA阳性阳性第10页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准 丙型肝炎诊断丙型肝炎诊断
7、 （一）、疑似丙肝诊断：（一）、疑似丙肝诊断：流行病学史：有输血史、应用血液制流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的品史或明确的HCV暴露史。暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周周(平均平均7周周)，散发性急性丙型肝炎，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。的潜伏期尚待研究。第11页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 临床表现：病程在临床表现：病程在6个月内，全身乏力、个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，部分患者伴低热，轻度肝肿大，部部分患者伴低热，轻度肝肿大，部 分患分患者可出现脾
8、肿大。者可出现脾肿大。部分患者可出现黄疽。部分患者可出现黄疽。部分患者无明显症状和体征部分患者无明显症状和体征第12页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 实验室检查：实验室检查：单项转氨酶（单项转氨酶（ALT），天冬氨酸氨基转移），天冬氨酸氨基转移酶酶(AST)升高。升高。部分病例血清胆红素增高。部分病例血清胆红素增高。血清抗血清抗-HCV阳性，血清阳性，血清HCV RNA阳性。阳性。第13页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 4.血清血清HCV RNA常在常在ALT恢复正常恢复正常前转阴，但也有前转阴，但也有ALT恢复正常而恢复正常而HCV
9、 RNA持续阳性者。持续阳性者。第14页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准（二）临床诊断丙肝：（二）临床诊断丙肝：血清抗体阳性和流行病学史。血清抗体阳性和流行病学史。血清抗体阳性和临床表现。血清抗体阳性和临床表现。单项转氨酶（单项转氨酶（ALT），天冬氨酸氨基），天冬氨酸氨基转移酶转移酶(AST)升高，血清胆红素增高升高，血清胆红素增高第15页，讲稿共27张，创作于星期一二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准（三）、确诊丙肝病例：（三）、确诊丙肝病例：疑似病例和血清疑似病例和血清HCVRNA阳性。阳性。临床诊断病例和临床诊断病例和血清血清HCVRNA阳性。阳性。第16页，讲
10、稿共27张，创作于星期一三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 丙型肝炎报告要求：丙型肝炎报告要求：丙型肝炎在临床诊断只为分急性或丙型肝炎在临床诊断只为分急性或慢性没有丙肝携带者。慢性没有丙肝携带者。第17页，讲稿共27张，创作于星期一三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式出现典型的临床表现，有输血史或应用血液出现典型的临床表现，有输血史或应用血液制品史或明确的制品史或明确的HCV暴露史，肝功能检测异常，暴露史，肝功能检测异常，单项转氨酶（单项转氨酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶），天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，初次诊断为丙型肝炎病例可以网升高，初次诊断为丙型肝炎病例可以网上报
11、告。上报告。第18页，讲稿共27张，创作于星期一三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 只HCV持续阳性，无典型症状，体征，生化等辅助阴性，肝功能检测正常，（ALT）和(AST)恢复正常，复诊丙型肝炎者不进行网络报告。第19页，讲稿共27张，创作于星期一三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 丙肝填报要求：丙肝填报要求：可采用纸质或电子形式填报，内容完整、准可采用纸质或电子形式填报，内容完整、准确，填报人签名确，填报人签名 丙肝疑似病人，临床病例或确诊病例诊断明丙肝疑似病人，临床病例或确诊病例诊断明确后，应于确后，应于24小时内进行网络报告。小时内进行网络报告。第20页，讲稿共27
12、张，创作于星期一三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 丙肝报告管理：丙肝报告管理：（一）丙肝审核：（一）丙肝审核：各级各类医疗机构疫情报告管理人员须对收各级各类医疗机构疫情报告管理人员须对收到纸质传染病报告卡或电子丙肝病历后，进到纸质传染病报告卡或电子丙肝病历后，进行错项、漏项、逻辑错误等检查。行错项、漏项、逻辑错误等检查。对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。第21页，讲稿共27张，创作于星期一丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式 县级疾病预防控制机构疫情管理人员县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日对辖区内报告或数据交换的丙型肝每日对辖区内报告或
13、数据交换的丙型肝炎信息进行审核。炎信息进行审核。对有疑问的报告信息及时反馈报告单位对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核实。对误报、重报丙肝信息或向报告人核实。对误报、重报丙肝信息应及时删除。应及时删除。第22页，讲稿共27张，创作于星期一丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式（二）丙肝订正。（二）丙肝订正。医疗卫生机构发生报告丙肝病例诊断变更、已医疗卫生机构发生报告丙肝病例诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时，应由该医报告病例因该病死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告。疗卫生机构及时进行订正报告。重新填写传染病报告卡或抽取电子传染病报告卡，重新填写传染病报告卡或抽
14、取电子传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。第23页，讲稿共27张，创作于星期一丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式（三）补报。（三）补报。责任报告单位发现本年度内漏报的传染责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。病病例，应及时补报。第24页，讲稿共27张，创作于星期一丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式（四）查重。（四）查重。各县市疾控中心网络直报条件的医各县市疾控中心网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。重复报告信息进行删除。第25页，讲稿共27张，创作于星期一四、四、今后工作要点今后工作要点要提高监测网络，及时掌握流行趋势。要提高监测网络，及时掌握流行趋势。要综合干预覆盖面，减少丙型肝炎传播。要综合干预覆盖面，减少丙型肝炎传播。抗病毒治疗覆盖面，要提高治疗水平和可及性。抗病毒治疗覆盖面，要提高治疗水平和可及性。第26页，讲稿共27张，创作于星期一感谢大家观看感谢大家观看第27页，讲稿共27张，创作于星期一