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1、关于神经源性膀胱课关于神经源性膀胱课件件第一页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。因。第二页，讲稿共二十八页哦 我国脊柱损伤发病率为每年我国脊柱损伤发病率为每年2535/10万人万人,其中其中1/71/6伴有脊髓损伤伴
2、有脊髓损伤,我国每年将递增我国每年将递增5万名以上新的截瘫病例万名以上新的截瘫病例,损伤部位以胸椎最多见。损伤部位以胸椎最多见。截瘫患者伤后截瘫患者伤后25年病死率为年病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的严重的尿，其中膀胱功能障碍引起的严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是SCI截瘫患者死亡的截瘫患者死亡的第一位第一位原因原因。我国唐山大地震截瘫患者我国唐山大地震截瘫患者15年后的死亡原因调查年后的死亡原因调查,49%66%与尿毒症有与尿毒症有关。因此关。因此,重建脊髓损伤后病人的膀胱功能对于提高截瘫病人的生活质量重建脊髓损伤后病人的膀胱功能对于提高截瘫
3、病人的生活质量,降降低死亡率具有十分重要的意义。低死亡率具有十分重要的意义。第三页，讲稿共二十八页哦测残余尿量测残余尿量初始膀胱反射初始膀胱反射最大膀胱容量最大膀胱容量第四页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱需要做哪些基本的评估神经源性膀胱需要做哪些基本的评估膀膀胱胱容容量量和和压压力力的的测测定定 测测残残余余尿尿量量 初初始始膀膀胱胱反反射射 最最大大膀膀胱胱容容量量第五页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱的处理方法神经源性膀胱的处理方法1、药药物物治治疗疗 降降低低膀膀胱胱收收缩缩性性和和增增加加膀膀胱胱容容积积药药物物。用用于于逼逼尿尿肌肌痉痉挛挛或或者者是是括括约约肌肌松松弛弛引引起起的的尿
4、尿失失禁禁。消消旋旋山山莨莨菪菪碱碱 乙乙哌哌立立松松 替替扎扎尼尼定定 巴巴氯氯芬芬第六页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱的处理方法神经源性膀胱的处理方法留置导尿留置导尿 长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、尿长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自主性异道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自主性异常反射、膀胱结石、肾结石以及膀胱癌等常反射、膀胱结石、肾结石以及膀胱癌等第七页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱的处理方法神经源性膀胱的处理方法间歇性清洁导尿间歇性清洁导尿适应证适应证任何神经病变引起的膀胱不能有效排空任何神经病变引起的膀胱不能有效排空（残余量（残余量100ml）第八页，
5、讲稿共二十八页哦 禁忌证禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室;严重的尿道炎或膀胱炎严重的尿道炎或膀胱炎;尿道周围脓肿以及尿道内压疮。尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。3、患者神志不清或不配合。、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。、前列腺显著肥大或肿瘤。第九页，讲稿共二十八页哦 清洁间歇性导尿清洁间歇性导尿 间歇性导尿一般每间歇性导尿一般每4
6、6 h一次，用于防止感染、膀胱内一次，用于防止感染、膀胱内压过高和尿失禁。可按压过高和尿失禁。可按SEI(安全排空期安全排空期)原则决定原则决定.或导尿间隔时间依每次导尿量而定或导尿间隔时间依每次导尿量而定,1 次导尿不超过次导尿不超过 500 ml。如果每次导尿量超过。如果每次导尿量超过 500 ml,应该缩短间隔导尿时间应该缩短间隔导尿时间,以以避免膀胱过度扩张和膀胱肾脏返流。当膀胱容量超过避免膀胱过度扩张和膀胱肾脏返流。当膀胱容量超过 150 ml,残余尿量小于残余尿量小于 80 ml 时时,可停止间歇导尿。可停止间歇导尿。每周复查小便常规，定期复查肾功和腹部每周复查小便常规，定期复查肾
7、功和腹部B超了解有无肾超了解有无肾积水和输尿管扩张。积水和输尿管扩张。第十页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱的处理方法神经源性膀胱的处理方法手术治疗手术治疗1、耻骨上膀胱造瘘、耻骨上膀胱造瘘2、膀胱尿道结构性手术、膀胱尿道结构性手术3、膀胱尿道神经性手术、膀胱尿道神经性手术第十一页，讲稿共二十八页哦神经源性膀胱的处理方法神经源性膀胱的处理方法膀胱控制训练膀胱控制训练1、盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约、盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续肌），每次收缩持续10 s，重复，重复10次，每日次，每日35次。次。第十二页，讲稿共二十八页哦2.排尿反射训练排尿反射训练
8、发现或诱发发现或诱发“触发点触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。行主动排尿。常见的排尿反射常见的排尿反射“触发点触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率能失调。扣击频率50100次次/min，扣击次数，扣击次数100500次。较次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。高
9、位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。第十三页，讲稿共二十八页哦3.代偿性排尿方法训练代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸住呼吸1012 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。止腹部膨出，增加腹部压力。第十四页，讲稿共二十八页哦（2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱
10、手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。返流到肾脏。第十五页，讲稿共二十八页哦病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表 姓名姓名 性别性别 年龄年龄 住院号住院号 诊断：诊断：注意事项：注意事项：成人每日饮入量可在成人每日饮入量可在1500-
11、2000ml左右，儿童每日左右，儿童每日1200-1500ml左右，可根据当天天气，左右，可根据当天天气，病人的运动量出汗量适当增加少量饮水。每天总量最好分病人的运动量出汗量适当增加少量饮水。每天总量最好分3-4次饮入，即每次次饮入，即每次400-500ml左右，包括所有的液体如牛奶、稀饭、汤水。输入的液体之类的。饭前饭后均左右，包括所有的液体如牛奶、稀饭、汤水。输入的液体之类的。饭前饭后均可。可在一小时内饮入。可。可在一小时内饮入。晚上晚上20点到次日早上点到次日早上6点不再饮水，早晨排空尿量后开始今天的记录。点不再饮水，早晨排空尿量后开始今天的记录。间歇性导尿时间最初一般设为每间歇性导尿时
12、间最初一般设为每4小时导一次，从开始饮水的时间开始算起。每天导尿次小时导一次，从开始饮水的时间开始算起。每天导尿次数在数在4-5次左右，夜间时间可以延长。次左右，夜间时间可以延长。例如：一个病人早上例如：一个病人早上7点饮入点饮入500ml，应在，应在10点导一次尿，但是如果病人自觉膀胱很涨可以点导一次尿，但是如果病人自觉膀胱很涨可以提前导尿。但是饮水时间依然在午饭前后，即每天饮水时间和量尽量严格控制，导尿时间可提前导尿。但是饮水时间依然在午饭前后，即每天饮水时间和量尽量严格控制，导尿时间可根据具体情况具体调整。根据具体情况具体调整。第十六页，讲稿共二十八页哦病人每日定时定量饮水及定时导尿监测
13、表病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表 日期日期 饮水时间饮水时间 饮水量饮水量 导尿时间导尿时间 尿量尿量 备注备注第十七页，讲稿共二十八页哦菌尿与尿路感染菌尿与尿路感染特点：特点：1、可反复感染，并产生耐药性，因此较难确定是否应该用、可反复感染，并产生耐药性，因此较难确定是否应该用抗菌治疗。抗菌治疗。2、无全身症状的患者没有必要使用抗菌药物。、无全身症状的患者没有必要使用抗菌药物。3、抗菌药物冲洗膀胱的方法在国外已经废弃。、抗菌药物冲洗膀胱的方法在国外已经废弃。4、尿中存在细菌不同于泌尿系细菌组织侵入，前者为菌、尿中存在细菌不同于泌尿系细菌组织侵入，前者为菌尿，不需要特殊治疗；后者常伴随白
14、细胞上升或体温升尿，不需要特殊治疗；后者常伴随白细胞上升或体温升高，应该口服或注射抗菌药物。高，应该口服或注射抗菌药物。第十八页，讲稿共二十八页哦排尿生理排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时当膀胱贮尿量达到一定程度时(100 150ml 产生产生“尿意尿意”,300 400ml 时胀满感时胀满感,尿急感尿急感),膀胱胀膀胱胀满压力感受器受刺激满压力感受器受刺激传入神经传入神经脊髓排尿低级中脊髓排尿低级中枢枢传出神经传出神经膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩,膀胱内括约肌松弛、膀胱内括约肌松弛、尿道外括约肌松弛产生排尿。尿道外括约肌松弛产生排尿。第十九页，讲稿共二十八页哦排尿生理排尿生理 当膀胱贮尿量
15、达到一定程度时当膀胱贮尿量达到一定程度时(100 150ml 产生产生“尿尿意意”,300 400ml 时胀满感时胀满感,尿急感尿急感),膀胱胀满压膀胱胀满压力感受器受刺激力感受器受刺激传入交感神经传入交感神经脊髓排尿低级中枢脊髓排尿低级中枢大脑皮层产生尿意大脑皮层产生尿意传出神经传出神经脊髓中枢脊髓中枢副交感副交感神经兴奋神经兴奋膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩,膀胱内括约肌松弛，反射膀胱内括约肌松弛，反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。排尿。第二十页，讲稿共二十八页哦第二十一页，讲稿共二十八页哦第二十二页，讲稿共二十八页哦神经性
16、膀胱功能障碍的类型神经性膀胱功能障碍的类型无抑制性膀胱功能障碍无抑制性膀胱功能障碍第二十三页，讲稿共二十八页哦神经性膀胱功能障碍的类型神经性膀胱功能障碍的类型感觉缺失性膀胱功能障碍感觉缺失性膀胱功能障碍第二十四页，讲稿共二十八页哦神经性膀胱功能障碍的类型神经性膀胱功能障碍的类型运动麻痹性膀胱功能障碍运动麻痹性膀胱功能障碍第二十五页，讲稿共二十八页哦神经性膀胱功能障碍的类型神经性膀胱功能障碍的类型反射性膀胱功能障碍反射性膀胱功能障碍第二十六页，讲稿共二十八页哦神经性膀胱功能障碍的类型神经性膀胱功能障碍的类型自动性膀胱功能障碍自动性膀胱功能障碍第二十七页，讲稿共二十八页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十八页，讲稿共二十八页哦