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1、第1页，讲稿共71张，创作于星期一2第2页，讲稿共71张，创作于星期一3第3页，讲稿共71张，创作于星期一4消化性溃疡第4页，讲稿共71张，创作于星期一5食管、胃底静脉曲张第5页，讲稿共71张，创作于星期一6急性胃粘膜病变第6页，讲稿共71张，创作于星期一7胃癌第7页，讲稿共71张，创作于星期一8第8页，讲稿共71张，创作于星期一9第9页，讲稿共71张，创作于星期一10十二指肠降部平滑肌肉瘤，溃烂伴出血第10页，讲稿共71张，创作于星期一11胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血第11页，讲稿共71张，创作于星期一12食管中段憩室并反复上消化道出血第12页，讲稿共71张，创作于星期一13胃窦部
2、异位胰腺并间断出血第13页，讲稿共71张，创作于星期一14食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血第14页，讲稿共71张，创作于星期一15十二指肠降始部异位胰腺第15页，讲稿共71张，创作于星期一16十二指肠水平段低分化腺癌并出血第16页，讲稿共71张，创作于星期一17胃底平滑肌瘤溃烂出血第17页，讲稿共71张，创作于星期一18诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗是上消化道出血吗?出了多少血出了多少血?出血停止了吗出血停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?第18页，讲稿共71张，创作于星期一19上消化道出血的确立上消化道出血的确立呕血和黑粪呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭,血和粪
3、便血和粪便 的检查的检查早期识别早期识别:直肠指诊直肠指诊排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、咯血、口鼻咽出血、食物或药物（单抗）食物或药物（单抗）第19页，讲稿共71张，创作于星期一20出血量的估计出血量的估计粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 每日消化道出血每日消化道出血510ml黑粪黑粪 50100ml 呕血呕血 250500ml出现全身症状出现全身症状 400500ml周围循环衰竭周围循环衰竭 1000ml最有价值最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现动态观察血压和心率第20页，讲稿共71张，创作于星期一21出血是否停止出血是否停止继续出血或再出血的表现继续出血或
4、再出血的表现:反复呕血或黑粪反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动周围循环衰竭经治疗后无改善或波动肠鸣音亢进肠鸣音亢进HbRBC继续下降继续下降,Ret持续升高持续升高补液与尿量足够的情况下补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或血尿素氮持续或 再次升高再次升高出血后出血后48小时以上未再继续出血小时以上未再继续出血,再出血可能性小再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者脉硬化者,再出血可能性大再出血可能性大第21页，
5、讲稿共71张，创作于星期一22出血的病因出血的病因病史病史实验室检查实验室检查胃镜胃镜:首选急诊胃镜检查首选急诊胃镜检查(2448hr)X线钡餐线钡餐 其他其他:选择性动脉造影选择性动脉造影第22页，讲稿共71张，创作于星期一23第23页，讲稿共71张，创作于星期一24第24页，讲稿共71张，创作于星期一25第25页，讲稿共71张，创作于星期一26第26页，讲稿共71张，创作于星期一27胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。第27页，讲稿共71张，创作于星期一28第28页，讲稿共71张，创作于星期一29第29页，讲稿共71张，创作于星期一30第3
6、0页，讲稿共71张，创作于星期一31第31页，讲稿共71张，创作于星期一32第32页，讲稿共71张，创作于星期一33第33页，讲稿共71张，创作于星期一34第34页，讲稿共71张，创作于星期一35第35页，讲稿共71张，创作于星期一36第36页，讲稿共71张，创作于星期一37第37页，讲稿共71张，创作于星期一38第38页，讲稿共71张，创作于星期一39第39页，讲稿共71张，创作于星期一40第40页，讲稿共71张，创作于星期一41第41页，讲稿共71张，创作于星期一42第42页，讲稿共71张，创作于星期一43第43页，讲稿共71张，创作于星期一44第44页，讲稿共71张，创作于星期一45第4
7、5页，讲稿共71张，创作于星期一46第46页，讲稿共71张，创作于星期一47第47页，讲稿共71张，创作于星期一48内镜止血治疗内镜止血治疗不需内镜治疗不需内镜治疗第48页，讲稿共71张，创作于星期一49第49页，讲稿共71张，创作于星期一50第50页，讲稿共71张，创作于星期一51第51页，讲稿共71张，创作于星期一52第52页，讲稿共71张，创作于星期一53第53页，讲稿共71张，创作于星期一54第54页，讲稿共71张，创作于星期一55第55页，讲稿共71张，创作于星期一56第56页，讲稿共71张，创作于星期一57第57页，讲稿共71张，创作于星期一58第58页，讲稿共71张，创作于星期一
8、59第59页，讲稿共71张，创作于星期一60第60页，讲稿共71张，创作于星期一61第61页，讲稿共71张，创作于星期一62第62页，讲稿共71张，创作于星期一63第63页，讲稿共71张，创作于星期一64TIPS示意图第64页，讲稿共71张，创作于星期一65TIPS示意图第65页，讲稿共71张，创作于星期一66TIPS术第66页，讲稿共71张，创作于星期一67十二指肠球部溃疡患者，腹腔干造影见胃十二指肠动脉有造影剂外渗，栓塞胃十二指肠动脉后出血停止。第67页，讲稿共71张，创作于星期一68第68页，讲稿共71张，创作于星期一69上消化道出血上消化道出血（呕血、黑便、胃管抽取物呈血性）（呕血、黑
9、便、胃管抽取物呈血性）鉴别出血病因鉴别出血病因（既往病史、临床表现、内镜检查）（既往病史、临床表现、内镜检查）评估失血量及判断活动性出血情况评估失血量及判断活动性出血情况（伴随症状、血压和脉搏、化验检查）（伴随症状、血压和脉搏、化验检查）评估病情并分级（再出血率、病死率）评估病情并分级（再出血率、病死率）（临床特征、内镜特征）（临床特征、内镜特征）低危低危门诊门诊/普通病房普通病房加强监护病房加强监护病房高危高危第69页，讲稿共71张，创作于星期一70内镜治疗内镜治疗（肾上腺素注射、热凝、血管夹）（肾上腺素注射、热凝、血管夹）后续治疗及随访后续治疗及随访药物治疗药物治疗（静脉大剂量（静脉大剂量PPIsPPIs）液体复苏液体复苏（晶体液、晶体液和血液）（晶体液、晶体液和血液）监测监测（出血征象和生命体征）（出血征象和生命体征）重复内镜治疗重复内镜治疗经血管造影介入治疗经血管造影介入治疗止血治疗止血治疗手术治疗手术治疗失败失败失败失败成功成功成功成功成功成功第70页，讲稿共71张，创作于星期一感谢大家观看感谢大家观看第71页，讲稿共71张，创作于星期一