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1、现在学习的是第1页，共91页9/8/20222概概 述述1现在学习的是第2页，共91页9/8/20223 糖尿病糖尿病是一种综合症，是由于胰岛是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。体内代谢失调及高血糖。定义：定义：现在学习的是第3页，共91页9/8/20224 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。我国糖尿病发病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，1994年至2005年底，北京市的糖尿病发病率由3.4%上升到6%。中国现有糖尿病患者估计约4000万
2、。现在学习的是第4页，共91页9/8/20225现在学习的是第5页，共91页9/8/20226现在学习的是第6页，共91页9/8/20227糖尿病分型糖尿病分型2现在学习的是第7页，共91页9/8/20228现在学习的是第8页，共91页9/8/20229现在学习的是第9页，共91页9/8/202210现在学习的是第10页，共91页9/8/202211现在学习的是第11页，共91页9/8/202212现在学习的是第12页，共91页9/8/2022132.胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。3.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 如胰
3、腺炎等引起的高血糖状态。如胰腺炎等引起的高血糖状态。4.内分泌疾病内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等。如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等。可引起继发性糖尿病。可引起继发性糖尿病。现在学习的是第13页，共91页9/8/202214现在学习的是第14页，共91页9/8/202215病因和发病机制病因和发病机制3现在学习的是第15页，共91页9/8/2022161型糖尿病型糖尿病的发生应具备的发生应具备:易感基因和环境因素易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B B细胞自身免疫引起胰岛细胞自身免疫引起胰岛B B细胞损伤。细胞损伤。
4、在环境因素中在环境因素中病毒感染病毒感染是重要因素。是重要因素。病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。发自身免疫反应导致糖尿病。现在学习的是第16页，共91页9/8/2022171 1、遗传因素、遗传因素 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的病率明显增高，为后者的3 34040倍。倍。其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。，均有很大遗传倾向。2 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。型糖尿病具有更强的遗传
5、倾向。糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。遗传易发生糖尿病的体质。临床上称之为临床上称之为易感性。易感性。现在学习的是第17页，共91页9/8/2022182 2、环境因素、环境因素（1 1）肥胖）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。素的一个重要原因。（2 2）饮食）饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为
6、糖尿病的发生因素。加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。现在学习的是第18页，共91页9/8/2022193.3.体力活动减少体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。半自动化。4.4.应激状态应激状态 随着社会发展人们承受的随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。人情绪紧张、波动，造成心理压力。胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是是2 2型糖尿病发病型糖尿病发病机制的两个基
7、本环节和特征。机制的两个基本环节和特征。现在学习的是第19页，共91页9/8/2022202型糖尿病型糖尿病IGT糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%现在学习的是第20页，共91页9/8/202221胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖生成肝糖生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖内源性胰内源性胰岛素岛素IGT 4 7 年年“诊断糖尿病诊断糖尿病”显性糖尿病显性糖尿病微血管微血管大血管大血管现在学习的是第21页，共91页
8、9/8/202222病理生理病理生理 胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节1.1.糖代谢紊乱糖代谢紊乱:葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。现在学习的是第22页，共91页9/8/2022232.2.脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱:糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成减少。由和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性
9、减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。现在学习的是第23页，共91页9/8/202224 在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成形成酮症酮症，进一步发展为，进一步发展为酮症酸中毒酮症酸中毒。现在学习的是第24页，共91页9/8/2022253.3.蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱:蛋白质合成减弱，分解代谢加速蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。，导致负氮平衡。现在学习的是第25页，共9
10、1页9/8/202226 糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一少三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻。多尿、多饮、多食和体重减轻。1 1型糖尿病型糖尿病患者患者“三多一少三多一少”症状明显。症状明显。2 2型糖尿病型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。现在学习的是第26页，共91页9/8/202227糖尿病诊断糖尿病诊断4现在学习的是第27页，共91页9/8/202228 尿糖阳性是发
11、现糖尿病的线索，也是判定糖尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标。尿病疗效的参考指标。正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.现在学习的是第28页，共91页9/8/202229 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。人、妊娠状态等。尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定:UAG20ug/UAG20ug/分为异常分为异常;UAG20200ug/UAG20200ug/分为早期糖尿病肾病分为早期糖尿病肾病;UAG200 ug/UAG200 ug/
12、分为为临床糖尿病肾病分为为临床糖尿病肾病;现在学习的是第29页，共91页9/8/2022302.2.血糖测定血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查。来检查。FPG FPG:3.95.6mmol/L（应早晨8点前抽血检测）2hPG2hPG:当日应和平常一样进食和用药。当日应和平常一样进食和用药。随机血糖随机血糖:一天中任合时间均可检测。一天中任合时间均可检测。现在学习的是第30页，共91页9/8/2022313.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做当血糖升高，未达标时做OGTT,OGTT,做做7575克葡克葡萄糖耐量试验萄糖耐
13、量试验:75 75克葡萄糖纯粉溶于克葡萄糖纯粉溶于300300毫升水中，毫升水中，5 5分钟分钟内饮完内饮完,从喝第一口糖水时记时。从喝第一口糖水时记时。服完后服完后1/2h1/2h、1h1h、2h2h、3h3h测血糖。测血糖。现在学习的是第31页，共91页9/8/202232馒头餐试验馒头餐试验:100 100克面粉制作的馒头相当于克面粉制作的馒头相当于7575克克葡萄糖。葡萄糖。不习惯吃馒头的不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以。等量的米饭也可以。现在学习的是第32页，共91页9/8/2022334.4.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 目前主要测定目前主要测定HbA1cHbA1c，因红细胞在
14、血环中，因红细胞在血环中的寿命约为的寿命约为120120天，故天，故HBA1cHBA1c可反映当前可反映当前1 13 3个个月月(2(2个月个月)血糖总体水平。血糖总体水平。正常正常:3:36%6%，不同实验室有异。，不同实验室有异。一般认为一般认为:6.2%:8%8%为控制不良为控制不良.该项检查为糖尿病近期病情控制好坏该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。最有效和最可靠的指标。现在学习的是第33页，共91页9/8/2022345.5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。有重要意义。C-
15、C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于及释放，由于C-C-肽不受外源性胰岛素影响，故肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应能较准确反应B B细胞功能。细胞功能。正常人正常人：空腹基础胰岛素水平为空腹基础胰岛素水平为:5:520mU/L20mU/L 基础基础C-C-肽水平为肽水平为:0.4nmol/L:0.4nmol/L；现在学习的是第34页，共91页9/8/202235胰岛素释放试验胰岛素释放试验:口服口服100100克葡萄糖克葡萄糖,于于0 0分、分、3030分、分、6060分、分、120120分和分和180180分钟采血测胰岛素。分钟采血测胰岛
16、素。正常人空腹胰岛素水平为正常人空腹胰岛素水平为:5:520mU/L20mU/L；口服葡；口服葡萄糖刺激后应增加萄糖刺激后应增加5 51010倍倍,高峰在高峰在30306060分钟，分钟，C-C-肽水平升高肽水平升高5 56 6倍。倍。糖尿病人早期是高峰延迟糖尿病人早期是高峰延迟;现在学习的是第35页，共91页9/8/202236 随着病程的延长随着病程的延长,大多数大多数2 2型糖尿病人胰岛型糖尿病人胰岛储备功能差。储备功能差。正常人正常人:FBG FBG 6.0mmol/L;6.0mmol/L;餐后餐后2h2h血糖血糖 7.8mmol/L0.5g0.5g。5 5期：期：尿毒症。尿毒症。现在
17、学习的是第48页，共91页9/8/202249 （2 2）糖尿病性视网膜病变：）糖尿病性视网膜病变：1010年以上的糖尿病病人，大部分合并程年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。现在学习的是第49页，共91页9/8/202250 视网膜病变按眼底改变分六期：视网膜病变按眼底改变分六期：1 1期：期：微血管瘤，出血。微血管瘤，出血。2 2期：期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。微血管瘤，出血并有硬性渗出。3 3期：期：出现棉絮状软性渗出。出现棉絮状软性渗出。4 4期：期：新生
18、血管形成，玻璃体出血。新生血管形成，玻璃体出血。5 5期：期：机化物增生。机化物增生。6 6期：期：继发性视网膜脱离，失明。继发性视网膜脱离，失明。现在学习的是第50页，共91页9/8/202251（3 3）糖尿病性心肌病）糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病。糖尿病心肌病。表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。现在学习的是第51页，共91页9/8/2022523.3.神经病变神经病变周围神经病变周围神经病变最常见。最常见。常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜
19、子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。常引起常引起植物神经病变植物神经病变，如腹泻或便秘、心动，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁等。或少汗；尿潴留、尿失禁等。现在学习的是第52页，共91页9/8/202253 4.4.糖尿病足糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足因末稍神经病变、足部供血不足 和细箘和细箘感染引起。感染引起。表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称疽，统称糖尿病足糖尿病足。现在学习的是第53页，共91页9/8/202254糖尿病治疗糖尿病治疗6现在学
20、习的是第54页，共91页9/8/202255现在学习的是第55页，共91页9/8/202256一般原则一般原则:1.1.合理控制热量，争取达到标准体重。合理控制热量，争取达到标准体重。2.2.平衡膳食，保证营养需要。平衡膳食，保证营养需要。3.3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。4.4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜.粗粮。粗粮。6.6.烹调以清淡为主。烹调以清淡为主。现在学习的是第56页，共91页9/8/202257计算每
21、天所需热量计算每天所需热量根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。平衡膳食平衡膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素:蛋白质所占比例蛋白质所占比例151525%25%。脂肪所占比例脂肪所占比例252530%30%。碳水化合物所占比例为碳水化合物所占比例为505060%60%。现在学习的是第57页，共91页9/8/202258方法：方法：1.1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。2.2.选择自已爱好的、合适
22、运动，如打网球、羽选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3.3.运动时间的安排，每天运动时间的安排，每天30306060分钟。分钟。4.4.运动强度以中等有氧运动为宜。运动强度以中等有氧运动为宜。现在学习的是第58页，共91页9/8/202259现在学习的是第59页，共91页9/8/2022601.1.磺脲类磺脲类机制：机制：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于细胞膜的细胞膜的磺脲类受体，关闭磺脲类受体，关闭ATPATP敏感性的钾离子通道，细胞敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙
23、离子通道内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。现在学习的是第60页，共91页9/8/202261常用药物有：常用药物有：甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲氯磺丙脲氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲格列美脲(万苏平万苏平)现在学习的是第61页，共91页9/8/202262服药注意事项服药注意事项 一般在饭前服用。一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。主要副作用是低血糖，老年人应
24、特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。初治病人尽量不用或减少用此类药。现在学习的是第62页，共91页9/8/202263现在学习的是第63页，共91页9/8/202264现在学习的是第64页，共91页9/8/202265现在学习的是第65页，共91页9/8/202266现在学习的是第66页，共91页9/8/202267现在学习的是第67页，共91页9/8/2022682.2.双胍类双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。双胍类还可减低食欲，降低体重。双胍类还可减低食欲，降
25、低体重。因而更适用于肥胖的因而更适用于肥胖的2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。现在学习的是第68页，共91页9/8/202269常用药物：常用药物：1.1.苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）2.2.二甲双胍二甲双胍该类药主要副作用是该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好。胃肠道反应，在饭后服用为好。现在学习的是第69页，共91页9/8/202270现在学习的是第70页，共91页9/8/202271现在学习的是第71页，共91页9/8/202272正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式空肠空肠回肠回肠大肠大肠十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠大肠大肠快速的消化吸收快速的消化吸收缓慢的消化吸收缓
26、慢的消化吸收糖糖糖糖饭后血糖不升得过高饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收且不残留糖质而完全吸收血血糖糖血血糖糖饭后急骤饭后急骤的血糖升高的血糖升高时间时间时间时间快速的消化吸收快速的消化吸收缓慢的消化吸收缓慢的消化吸收糖糖糖糖饭后血糖不升得过高饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收且不残留糖质而完全吸收血血糖糖血血糖糖饭后急骤饭后急骤的血糖升高的血糖升高时间时间时间时间现在学习的是第72页，共91页9/8/202273糖吸收障碍的模式未吸收的糖糖糖由于肠内细菌的分解由于肠内细菌的分解产生二氧化碳(CO2)气体产生氧气(02)产生有机酸PH降低 渗透压增高渗透压增高水份贮留水份贮留排气、
27、腹部鼓胀、腹泻时间时间 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。高血糖。该类药有：拜糖平和倍欣。该类药有：拜糖平和倍欣。现在学习的是第73页，共91页9/8/202274适应症：适应症：新诊断的新诊断的2 2型糖尿病。型糖尿病。2 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。应用其它降糖药效果不满意，尤其应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。是餐后血糖控制不佳者。副作用：副作用：主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应主要副作用是腹部不适、胀
28、气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。在第一口饭时嚼碎服下。现在学习的是第74页，共91页9/8/202275现在学习的是第75页，共91页9/8/2022766.6.胰岛素治疗：胰岛素治疗：适应症适应症1 1型糖尿病，需终生胰岛素替代型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。治疗。2 2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。出现急慢性并发症时。出现急慢性并发症时。应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。2 2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。现在学习的是第76页，共91页9/8/202277制
29、剂类型制剂类型速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物短效胰岛素短效胰岛素 中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物现在学习的是第77页，共91页9/8/202278短效：短效：普通胰岛素普通胰岛素(regular insulin(regular insulin，RI):RI):作用快作用快,但持续时间但持续时间,主要控制主要控制1 1餐饭后高血糖餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。是惟一的可经静脉注射的胰岛素。中效：中效：低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素(NPH):(NPH):主要控制主要控制2 2餐饭后高血糖以第餐饭后高血糖以第2 2餐为主。餐为主。现在学习的是
30、第78页，共91页9/8/202279长效：长效：精蛋白锌胰岛素（精蛋白锌胰岛素（PZI):PZI):无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素：预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。制剂。现在学习的是第79页，共91页9/8/202280 速效胰岛素类似物：速效胰岛素类似物：天冬脯胰岛素类似物天冬脯胰岛素类似物(insulin aspart,IAsp)(insulin aspart,IAsp)赖脯胰岛素类似物赖脯胰岛素类似物(insulin lispro)(insulin lispro
31、)主要提供餐主要提供餐后胰岛素。后胰岛素。超长效胰岛素类似物：超长效胰岛素类似物：主要提供基础胰岛素。主要提供基础胰岛素。现在学习的是第80页，共91页9/8/202281动物胰岛素和人胰岛素：动物胰岛素和人胰岛素：国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、牛胰腺国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。提取，徐州万邦制药生产。人胰岛素用重组人胰岛素用重组DNADNA技术合成。如诺和灵和技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品甘舒霖。优必林，现已有国产产品甘舒霖。腹壁注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和腹壁注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。臀部。胰岛素不能冰冻保存，最好保存
32、在胰岛素不能冰冻保存，最好保存在2 28 8度冰箱度冰箱中。中。现在学习的是第81页，共91页9/8/202282胰岛素剂型改进胰岛素剂型改进口服胰岛素：近几年正在研制能被机体吸收和利口服胰岛素：近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。用的口服剂型。吸入性胰岛素：可通过粉末吸入或雾化吸入吸入性胰岛素：可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。，目前尚未成熟。局部喷药：如鼻部或口腔粘膜喷药。局部喷药：如鼻部或口腔粘膜喷药。现在学习的是第82页，共91页9/8/202283胰岛素注射装置改进胰岛素注射装置改进胰岛素胰岛素“笔笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛
33、素。混合胰岛素。电子胰岛素注射器：如诺和英。电子胰岛素注射器：如诺和英。胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注(CSII),(CSII),模拟胰模拟胰岛素的持续基础分泌岛素的持续基础分泌(每小时每小时1U)1U)和进餐时的脉冲和进餐时的脉冲式释放式释放现在学习的是第83页，共91页9/8/202284剂量调节剂量调节开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。剂量：剂量：早早8U8U，中，中6U6U，晚，晚6U6U，三餐前半小时皮下注射，根，三餐前半小时皮下注射，根据尿糖及血糖进行调整。据尿糖及血糖进行调整。现在学习的是第84页，共91页9/8/20228
34、5短效和长效混合使用：短效和长效混合使用：RIRI和和PZIPZI的比例为的比例为2 2：1 1，也可是其它比列。，也可是其它比列。目前使用的多是预混人胰岛素，如诺和灵目前使用的多是预混人胰岛素，如诺和灵30R30R或优必或优必林林70/3070/30。即即70%70%中效胰岛素，中效胰岛素，30%30%为速效胰岛素。为速效胰岛素。现在学习的是第85页，共91页9/8/202286应用胰岛素治疗，有时早晨空腹血糖仍较高。可应用胰岛素治疗，有时早晨空腹血糖仍较高。可能原因：能原因：1.1.夜间胰岛素作用不足。夜间胰岛素作用不足。2.“2.“黎明现象黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖，即夜
35、间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，为升血糖激素发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。生理性对抗所致。3.Somogyi3.Somogyi现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。现在学习的是第86页，共91页9/8/202287胰岛素副作用胰岛素副作用 低血糖反应：多见于低血糖反应：多见于1 1型糖尿病患者。型糖尿病患者。过敏反应：通常表现为局部过敏反应，可出过敏反应：通常表现为局部过敏反应，可出现荨麻疹样皮疹。现荨麻疹样皮疹。水肿水肿 ：治疗初期可因水钠潴留引起。治疗初期可因水钠潴留引起。肥胖：治疗后通常体重增
36、加。肥胖：治疗后通常体重增加。现在学习的是第87页，共91页9/8/202288胰腺移植和胰岛细胞移植胰腺移植和胰岛细胞移植 1 1型糖尿病单独胰腺移植，可解除对胰岛素的型糖尿病单独胰腺移植，可解除对胰岛素的依赖。依赖。合并糖尿病肾病肾功能不全可进生胰肾联合移合并糖尿病肾病肾功能不全可进生胰肾联合移植。植。手术的复杂性和并发症以及长期免疫抑制剂带手术的复杂性和并发症以及长期免疫抑制剂带来的毒副作用，限制了其广泛开展。来的毒副作用，限制了其广泛开展。现在学习的是第88页，共91页9/8/202289妊娠糖尿病的治疗妊娠糖尿病的治疗7现在学习的是第89页，共91页9/8/202290妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗.忌用口服降糖药。忌用口服降糖药。妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使患者对胰岛素的作用降低。的作用，使患者对胰岛素的作用降低。分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量减少，分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量减少，需及时调整剂量，避免发生低血糖。需及时调整剂量，避免发生低血糖。现在学习的是第90页，共91页9/8/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第91页，共91页