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1、关于不稳定性心绞痛诊断和治疗第1页，讲稿共27张，创作于星期一 初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛静息心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛第2页，讲稿共27张，创作于星期一 初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛静息心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛第3页，讲稿共27张，创作于星期一（1）斑块：非对称，边缘不规则，核）斑块：非对称，边缘不规则，核 心充满脂质伴纤维帽，不稳定。心充满脂质伴纤维帽，不稳定。（2）斑块破裂，血小板聚集，非完全）斑块破裂，血小板聚集，非完全
2、 堵塞性血栓形成。堵塞性血栓形成。（3）炎症反应在粥样斑块形成和斑块）炎症反应在粥样斑块形成和斑块 破裂中起重要作用破裂中起重要作用。第4页，讲稿共27张，创作于星期一 第5页，讲稿共27张，创作于星期一 Slide 55 of 133第6页，讲稿共27张，创作于星期一加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)I级级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II 级级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼
3、、餐后行走、日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III 级级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV 级级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息时无心绞痛发作时无心绞痛发作第7页，讲稿共27张，创作于星期一动态动态 ST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低 1mm或或ST段抬高段抬高(肢体导联肢体导联 1mm，胸导联，胸导联 2mm）。）。发作时倒置的发作时倒置的T
4、波呈伪性改变（假正常化），波呈伪性改变（假正常化），发作后发作后T波恢复原波恢复原倒置状态。倒置状态。以前心电图正常者近期内出现心前区多导联以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒波深倒,在排在排除非除非Q波性波性AMI后结合临床也应考虑后结合临床也应考虑UA。当发作时心电图显示当发作时心电图显示ST段压低段压低 0.5 mm但但1mm时时,仍需高度怀仍需高度怀疑疑UA。第8页，讲稿共27张，创作于星期一心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST幅度幅度持续时间持续时间肌钙蛋白肌钙蛋白T或或I低危低危初发、恶化劳力型，无静息时发作 1mm1mm1mm20min升高第9页，讲稿共27张，创作于星
5、期一 第10页，讲稿共27张，创作于星期一陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级,若心绞痛是由非若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时梗塞区缺血所致时,应视为高危险组。应视为高危险组。左室射血分数左室射血分数(LVEF)95mmHg (5)心功能不全时，在用强心、利尿和心功能不全时，在用强心、利尿和ACEI，病情稳定后，病情稳定后，从小剂量开始。从小剂量开始。阿替洛尔阿替洛尔 12.5-25mg Bid 美托洛尔美托洛尔 25-50mg Bid-tid 比索洛尔比索洛尔 5-10mg qd第21页，讲稿共27张，创作于星期一适应症：主要用于适应症：主要用于PTCA的患
6、者，以及常规治的患者，以及常规治疗无效的疗无效的UA，24小时内打算行小时内打算行PTCA的患者的患者第22页，讲稿共27张，创作于星期一紧急情况紧急情况 内科加强治疗内科加强治疗,心绞痛仍反复发作。心绞痛仍反复发作。心绞痛心绞痛 1小时小时,药物治疗不能缓解。药物治疗不能缓解。伴血液动力学不稳定伴血液动力学不稳定:低血压低血压,急性左心功能急性左心功能不全不全,严重心律紊乱。严重心律紊乱。大多数患者宜在病情稳定至少大多数患者宜在病情稳定至少48小时后进小时后进行。行。第23页，讲稿共27张，创作于星期一单支血管病变，首选单支血管病变，首选PTCA。左主干或左主干或3支血管病变，支血管病变，2支病变伴支病变伴 严重严重LAD近段狭窄近段狭窄,特别伴左室功特别伴左室功 能不全时选择能不全时选择CABG。2支血管病变，或部分支血管病变，或部分3支病变，支病变，PTCA和和CABG都可选择都可选择。第24页，讲稿共27张，创作于星期一 第25页，讲稿共27张，创作于星期一第26页，讲稿共27张，创作于星期一感谢大家观看感谢大家观看第27页，讲稿共27张，创作于星期一