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1、晚发性维生素D缺乏性佝偻病50例诊治分析|抗维生素D佝偻病 维生素D是人体一种必需的维生素，人体不能自行合成，需通过日晒或食物摄入获得。世界范围内因维生素D不足或缺乏引起的疾病越来越多，除了与骨相关的佝偻病、骨软化症和骨质疏松外，越来越多的探讨证明，维生素D与癌症、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病都亲密相关1。作为儿科医生，见得最多的是维生素D缺乏引起的佝偻病，且以4岁以上儿童多见，即晚发性维生素D缺乏性佝偻病，它的临床表现不典型，往往简单引起误诊误治。因此为了和广阔同仁进行沟通，现将收治的50例晚发性维生素D缺乏性佝偻病分析如下。 资料与方法 20092010年收治佝偻病患者50例，男
2、24例，女26例，36岁21例，69岁17例，912岁12例。 临床表现：以膝关节难受、足跟痛、小腿难受就诊者24例（48%），难受的特点是活动时不痛，休息痛，以夜间痛为主，以腹痛就诊者14例（28%），腹痛为突发性，痛无定处，持续时间短，缓解快，无其他并发症，检查腹部无阳性体征。以行走无力就诊者7例（14%），多表现在行走一段时间后喜爱下蹲，休息一段时间后再行走。跑步易跌倒者5例（10%），并发夜间多汗者26例，睡眠不宁21例，有“漏斗胸”者1例，有“X”、“O”型腿者2例。 诊断依据：全部病人均作骨密度超声检查，血清钙磷碱性磷酸酶检查，符合维生素D缺乏性佝偻病诊断，并解除其他抗维生素D佝偻
3、病。 分型：轻度（骨密度值40%70%）11例（22%），中度（骨密度值15%40%）31例（73%），重度（骨密度值小于15%）8例（16%）。 治疗：轻度维生素D缺乏者采纳维生素D3 30万U肌注1次，中度维生素D缺乏者肌注采纳维生素D3 30万U肌注2次，间隔时间1个月，重度维生素D缺乏者采纳维生素D3 30万U肌注23次，治疗的同时赐予适量补充钙锌制剂。 讨 论 佝偻病多见于婴幼儿，而且列为我国儿科重点防治的四病之一，佝偻病之所以趋向于大龄化，缘由多见于以下几个方面：孩子过早送进学校，学习任务重，户外活动少，日光照耀少；含维生素D和钙的食物摄入少；环境污染、空气污浊；生长发育快，须要量
4、大。可见维生素D的补充非常重要，维生素D有多种形式，以维生素D3最为重要，转化为1，25-二羟维生素D3才能发挥强大的生物学效应，它调整骨的形成和汲取2。当它缺乏时，就会影响骨的发育，形成佝偻病，探讨还发觉，随人体内维生素D水平增高，肌肉反应速度和强度均大幅度提高3，因此缺乏维生素D的患者会诉肌肉乏力或难受，这就确定了维生素D缺乏性佝偻病临床表现的不典型性，因此当我们接诊以膝关节、足跟、小腿难受及腹痛就诊者时，应常规行骨密度超声和生化检查，骨密度超声检查敏感性高，骨矿化含量下降5%时即可检测到4。该项检查便利、平安、无损害，易被患儿和家长接受。佝偻病是一个动态过程，冬春季加重，夏秋季缓解，采纳
5、小剂量维生素D给药治疗，家长及患儿往往难于接受5。对50例患儿均采纳维生素D肌注治疗，完成疗程后症状、体征均消逝，伴有“漏斗胸”和“X、O”型腿的患儿建议进一步行矫正手术，治疗过程中未发觉维生素D中毒患儿。 参考文献 1 吴越,周晓玉.与维生素D相关的临床疾病探讨进展J.中国好用儿科杂志,2010,25（1）:68. 2 Tissandie E,Gueguen Y,LobaccaroJM,et al.Vitamin D:metabolism,regulation and associated diseasesJ.Med Sci（Paris）,2006,22（12）:1095-1100. 3 Bischoff-Ferrari HA,Giovannucci E,Willett WC,et al.Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomesJ.Am J Clin Nutr,2006,84（1）:18-28. 4 金贞爱,金正勇.佝偻病的诊治探讨进展J.中国妇幼保健杂志,2010,25（28）:4161. 5 刘宏振,益文,杜新文.结婚、优生、育儿M.北京:人民卫生出版社,1996,9（1）:159.