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1、酒炮制的药物 中药炮制与临床疗效的关系 摘 要 目的:探讨中药炮制与临床疗效的关系。方法:从药物的不同性能(如四气五味、升降浮沉、归经等)、加入不同辅料、采纳不同的加工炮制等方面论述。结论:中药炮制影响药物的临床疗效。 关键词 中药 炮制 疗效 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.022 炮制对中药四气五味的影响 不同的中药,各有其寒、热、温、凉、辛、甘、酸、苦、咸的不同性味,自古至今,临床就是凭借这些偏胜特性治疗疾病的。性、味又是一个不行分割的整体,是从性质上对药物治疗作用的高度概况,并与治疗作用有着若干规律性的联系。本经有云:“疗寒以热药,疗热以寒药。
2、”素问•至真要大论“寒者热之,热者寒之。”但药物太寒则伤阳气,太热则灼阴液,太苦易伤胃耗津,太辛会损津耗气,为了适应不同的病情,必需通过炮制来变更药物的性味,使之产生相应的功效而平安、合理地应用于临床。如黄连本为大苦大寒之品,生用长于泻火燥湿、解热毒,酒炙则可引药上行,而善清头目之火;吴茱萸制可抑制其苦寒之性使黄连寒而不滞,清气分湿热,散肝胆郁火;经姜汁制后可缓和其过于苦寒之性,善治胃热呕吐。现代探讨表明:黄连含大量的黄连素(小檗碱),少量黄连碱等,具有抗菌、利胆、降压和解热的作用。用不同的辅料炮制黄连,其小檗碱的浸出率不同。以醋制含量最高,姜制其浸出率最低,而且在同一辅料中,浓度
3、不同,小檗碱的浸出率也不同。再如麻黄生用发汗解表,利水消肿作用甚强,多用于表寒证和风水浮肿,但过汗则有伤阴亡阳之虑,对体虚者不宜,蜜炙后味甘微苦,性温偏润,辛散作用缓和,并增加其止咳平喘的功效。多用于表证较轻的肺气壅阻而咳嗽气喘者,麻黄绒较麻黄作用缓和,适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜炙麻黄绒作用更缓和,适用于表证已解而喘咳未愈的体虚患者。现代药理证明:麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等。麻黄碱与伪麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛,伪麻黄碱还有明显的利尿作用。挥发油有发汗的作用,并能抑制流感病毒。炮制后,麻黄与炙麻黄中生物碱的含量基本不变,但挥发油损失较大,炙麻黄中有效成分的溶出速度较慢,故作用
4、缓和。 炮制对中药升降浮沉的影响 升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。由于各种疾病在病机和证候上经常表现向上(呕吐,喘咳),向下(泻痢,崩漏),向外(自汗,盗汗),向内(表证不解)等病势趋向,这就要求用于改善或消退这些病证的药物具有相应的升降浮沉之性。升降浮沉与药物的性味有着不行分割的关系,升浮的药物大都具有辛、甘味,温热性;沉降的药物大多具有酸、苦、咸、涩味和寒凉之性。正如李东垣说:“味薄者升,气薄者降,气厚者浮,味厚者沉”。李时珍说:“酸碱无升,辛甘无降,寒无浮,热无沉。”通过炮制,药物的性味变更了,作用的趋向也随之改变。如黄柏性寒而沉,生用苦燥,清下焦湿热,主治足膝懦弱无力及小便淋涩等;酒
5、炙后作用向上、偏清上焦之热;用于口舌生疮;盐炙后偏于降相火,滋肾水,用于阴虚盗汗;蜜炙后主泻中焦之火,且不伤脾胃,用于五心烦热。现代探讨表明:黄柏含有小檗碱、少量的掌叶防已碱、黄柏碱及黄柏酮等,具有抗菌、利胆、降酶、利尿、降压、降血糖及解热等作用,不同的炮制方法对黄柏化学成分的影响较大。盐炙、酒炙后,其成分基本不变,黄柏炭则由于长时间的高温处理,致使多种成分被破坏,仅残留部分小檗碱,可见黄柏中小檗碱含量与炮制过程中的受热温度干脆有关,且其寒性的降低与小檗碱含量下降相吻合。再如柴胡生品升散作用较强,适用于解表退热,醋炙后能缓和升散之性,增加疏肝解郁的作用,适用于肝郁气滞之症;用鳖血炙能抑制升浮之
6、性,增加清肝退热、截疟之功效,用于骨蒸潮热。现代药理表明:柴胡含有皂苷、挥发油等。柴胡生品中挥发油含量相对较高,柴胡皂苷含量较低,挥发油清轻上浮,可解表退热。炮制后柴胡苷含量较高,具有明显的保肝、降血脂、利胆与疏肝解郁的作用。 炮制对中药归经的影响 归经是指药物以脏腑、经络理论为基础,针对机体某部分的选择性作用。因某一脏腑、经络的病变有寒、有热、有虚、有实,而要运用温、清、补、泻之法来改善或消退这些症状,又离不开药物的四气、五味及升降浮沉等性能。古人云:“辛入肺、酸入肝、苦入心、咸入肾、甘入脾”。不同的中药,有不同的性味,有不同的归经;同为补药,又有补肺、补脾、补肾之分;同为清热药,又有清心火
7、、清胃火、清肝火之别。炮制能够变更药物的选择性作用,产生不同的药理作用。如生姜辛微温,入肺、脾经,偏于发散风寒,和中止呕;干姜辛热,入脾、胃、心、肺,主要是暖脾胃,回阳救逆;炮姜苦、涩、温,入脾、肝,长于温经止血,祛脐下小腹之寒。所以说不同炮炙品的作用取向有所不同。 炮制对中药毒性的影响 毒剧药广泛地运用于临床,是中医用药的又一特点。毒药在古代医药文献中是药物的总称。张景岳言:“药以治病,因毒为能,而谓毒药,是以气味之偏。盖气味之正者,谷食之属是也,而以养人之正气。气味之偏者,药饵之属是也,而以人之邪气”。可见毒性作为药物性能之一,是一种偏性,以偏纠偏是药物治病的基本原理。但某些中药经常是疗效
8、高、毒性大。部分药物的有效成分即是毒性成分,用之不当,即可中毒,甚至导致死亡。因此,为了药物的有效与平安,必需通过炮制,或制其性,或制其质,或制其味,减轻或消退药物有害的作用。如马钱子生品苦寒有毒,砂烫后毒性降低,质变酥脆,而易于粉碎和煎煮,马钱子含其士的宁、马钱子碱等,经过砂烫后大部分马钱子碱被破坏,而保留部分有效成分士的宁。巴豆辛热有大毒,一直以加热除去大部分油质而制霜入药(巴豆油既是有效成分,也是毒性成分,含量以18%20%为宜);草乌、川乌通过蒸煮等加热处理,能使毒性极强的乌头碱水解成毒性微小的乌头胺而供内服。 炮制对其他方面的影响 有的矿物,介壳及种子类药物,质地坚硬,难以粉碎,既不
9、便于调剂、制剂,也不利于有效成分的溶出,惟有经过炮制加工后方能处方作用,如龙骨、牡蛎、磁石、龟板需加辅料煅烧;苏子、王不留行、莱菔子需加以炒制;蛤蚧、蜈蚣等应当烘焙后入药,有的植物药如杷叶要去毛,远志得去心,桔梗需去粗皮,海藻、苁蓉应去咸除腥;还有的药物如莲子须分为莲子心与莲子肉,紫苏应区分苏梗与苏叶,麻黄分为茎和根等,均要通过加工炮制,提高药物的纯净度,分别其不同的药物部位,使之更加精确敏捷地应用于临床而发挥疗效。 由此可见,中药炮制干脆影响药物在临床组方中作用的发挥,其作用不但受炮制方法的影响,也与加入的辅料有极大的关系,正如古人云:“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。”所以重视中药炮制,加强中药炮制的现代探讨,提高炮制人员的专业技术水平是目前医院药剂科不容忽视的重要内容。