《白血病患者化疗食谱 PICC置管术在白血病患者化疗中的应用及护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白血病患者化疗食谱 PICC置管术在白血病患者化疗中的应用及护理.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、白血病患者化疗食谱 PICC置管术在白血病患者化疗中的应用及护理 R473.73 C 1005-2720(2009)31 - 1462 - 02 白血病患者由于长期反复的化疗对外周血管的损伤,给静脉穿刺带来很大的困难,同时也增加了患者的苦痛。因此,建立良好的静脉通道,是保证化疗顺当完成的前提。白血病患者早期行PICC置管,并且实施正确、有效的导管护理可削减患者反复穿刺的苦痛,避开或削减外周静脉炎症反应的发生,提高患者的生存质量,顺当完成全程化疗。 PICC置管术;白血病化疗;护理 我血液内科自2009年3月起先,对白血病患者采纳PICC置管进行化疗,取得了良好效果,现报道如下。 1资料与方法
2、1. 1一般资料 2009年3月至2009年9月我院选择20例白血病患者实行PICC置管术进行化疗,其中男12例,女8例。年龄20-55岁,平均43岁。全部病例依据临床表现、血象检查、骨髓涂片以及骨髓免疫分型确诊为急性非淋巴细胞白血病16例,急性淋巴细胞白血病4例。入选标准:(1)所选病例均为住院患者,并且均确诊白血病;(2)采纳化疗作为治疗手段,并且完成一个疗程的化学治疗(每一个月为一疗程);(3)置管后经X光定位确定置管胜利(导管尖端到达上腔静脉中下1/3处)。解除标准:(1)患者因疾病缘由半年内死亡者;(2)患者或家属放弃治疗,自愿提出拔除导管者。 1. 2方法 1. 2. 1材料采纳B
3、D公司生产的PICC导管,导管型号为4 F,全部导管均为单腔导管。 1. 2. 2术前打算检查患者,严格驾驭禁忌症,局部组织因素,影响导管稳定性或通畅者;已知或怀疑与插管相关感染,菌血症或败血症迹象;已知或怀疑对塑料制品过敏者。向患者及家属告知置管的必要性、实施过程及可能出现的并发症,签署知情同意书,依据穿刺须要打算用物,包括PICC管配套盒、尺、无菌敷贴、肝素生理盐水、无菌手套等。 1. 2. 3PICC置管方法患者取平卧位,穿刺侧手臂外展90,首选贵要静脉,测量导管插入的长度(从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间隙),然后建立无菌区,进行穿刺点的消毒,预冲导管。扎止血带,进行静
4、脉穿刺,见回血后撤出针芯,送入导引鞘匀称缓慢,置入PICC管,置入导管10-15 cm之后,在导管尖端到达肩部时嘱患者头偏向置管侧,下颌贴近肩部,以免导管误入颈内静脉;将导管置入顶针长度后,移去导引鞘,移去引导钢丝,回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封管,用生理盐水清洁穿刺局部皮肤,固定导管,覆盖无菌敷料加压包扎。最终进行X线检查,确定导管尖端位置并做好记录。 2结果 本组患者中均一次置管胜利。术后20例置管患者全部行X线检查确定导管尖端位置达到上腔静脉。发生并发症2例,并发症发生率10%。主要并发症有静脉炎1例、导管相关性感染1例,未发生导管堵塞、大出血、深静脉血栓、气胸、导
5、管移位或脱出、导管夹闭症等。均实行相应措施顺当完成化疗。 3护理 3. 1更换敷料及肝素帽 置管24 h内我科采纳1-2层小方纱覆盖压迫穿刺点止血,上面盖以无菌透亮贴膜,再用弹力绷带加压包扎24小时。置管4 h后采纳沿血管方向热敷,每日三次,每次30分钟,如能做到持续热敷效果更好。更换敷料或贴膜时,先从下往上撕揭敷料或贴膜,从穿刺点起先向外消毒四周皮肤,先用75%酒精消毒3遍,再用0. 5%碘伏消毒3遍,待干后再贴无菌透亮贴膜。导管固定要坚固,以免活动后导管脱出。贴膜常规每周更换1-2次如有血渍,剥脱随时更抽换,肝素帽每周更换1次,更换肝素帽时保持导管低于患者心脏水平。 3. 2封管 患者输液
6、完毕后,用20 ml生理盐水脉冲冲管,再用肝素生理盐水5ml正压封管,化疗间歇期未输液的患者,每周用20 ml生理盐水脉冲冲管,再用肝素生理盐水5ml正压封管。在封管时,为降低血液于导管末端反流的风险,剩余0. 5 ml肝素生理盐水时边推注边撤出注射器,以对抗撤针时产生的瞬间负压,防止血液反流至导管。 3. 3并发症的预防及护理 PICC并发症预防的关键是:护士要有娴熟的操作技能,避开反复穿刺造成局部血管损伤,削减局部渗血/血肿和静脉炎的发生率。每次输液前后及输血制品、脂肪乳等高浓度液体后,用20ml生理盐水脉冲式冲管,正压封管。局部换药和更换贴膜时严格无菌操作,嘱患者留意爱护置管侧臂,削减并
7、发症的发生2,3。 3. 3. 1机械性静脉炎的预防及护理 早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎,多发生在置管后5d内,常表现为管方向的静脉发红、难受、皮肤温度上升、静脉呈条索状。为防止静脉炎的出现,提倡早期置管,避开化疗后所致静脉损伤后才置管,置管后用喜疗妥外涂置管的静脉四周皮肤,预防静脉炎的发生。置管过程中宜首选贵要静脉,送管动作温柔,防止损伤血管内膜。如出现静脉炎时,抬高患肢,避开过度活动,局部可用50%硫酸镁湿热敷,每天3-4次,每次20-30 min。间歇期用喜疗妥涂擦。 3. 3. 2导管相关性感染的预防及护理 导管相关性感染表现为穿刺点四周红、肿、痛,严峻的有脓性分泌物。因此,要严
8、格执行无菌、规范操作,对置管操作及导管维护的护士须要经严格的培训并考核合格后才能进行操作。仔细倾听患者主诉,随时评估穿刺点四周皮肤,如无菌薄膜有潮湿、松动应刚好更换。对发生导管相关性感染的患者,应加强换药,每天1-2次,局部消毒待干燥后涂百多邦,必要时行细菌培育和针对性地运用抗菌药物。 3. 3. 3导管堵塞的预防及护理 导管堵塞经常表现为输液速度减慢或停止,无法抽到回血、无法冲管。导管堵塞重在预防1。正确的封管方法是预防导管堵塞的关键。运用高粘度大分子药物刚好冲管,不运用4 F导管抽血;在输液过程中常常巡察,刚好更换液体,防止液体滴完后所致的血液反流堵塞导管。假如出现堵管,切忌用力推注或封管
9、,可先用10 ml空注射器用力回抽,使管腔成负压,再用10ml肝素生理盐水(125 U/ml)借助负压作用进入管腔, 30 min后回抽,反复多次。假如仍不通畅,可改用5 000U/ml的尿激酶。留意不能用力强行向管腔内推注溶栓药,以防血栓脱落形成血管栓塞。输液过程中留意手臂位置,避开PICC管折叠而中断输液,导致管内血液凝固而堵塞。 3. 4输液间歇期导管维护由于化疗需反复进行,在2次化疗间歇期无需拔管,可带管回家。这就要求护士将携管的留意事项向患者说明清晰。携管期间可从事一般性的日常工作,但需避开运用该侧手臂提过重的物体,不作引体向上、托举哑铃等持重熬炼;保持局部清洁干燥,可以淋浴,但因避
10、开盆浴,如局部进水、贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时刚好请护士更换。携管期间每周对导管进行冲管1-2次、换贴膜及肝素帽,随时留意针眼四周有无发红、难受、肿胀,发觉异样刚好与护士联系。 3. 5拔管 拔管时,患者取平卧位,在靠近穿刺点处捏住导管,缓慢抽出导管,不行用暴力,如感觉有阻力,停止撤管,热敷20-30 min再接着将导管拔出。穿刺口赐予0. 5%的碘伏消毒2次,用无菌敷贴覆盖24 h。检查导管末端的完整性并确认整根导管全部被撤出。必要时做细菌培育。 4结论 由于白血病患者化疗运用的药物都具有高刺激性, 长期行静脉输液治疗,反复穿刺的机械刺激,化疗药物的刺激导致给药静脉遭到破坏或药物外渗引
11、起局部组织炎症甚至坏死,给患者带来苦痛。而PICC是由外周静脉插管4,干脆将导管尖端置于上腔静脉中,置管穿刺操作方法较简洁,穿刺并发症少。在PICC置管早期,预防性应用喜疗妥外涂置管的静脉四周皮肤,可明显削减静脉炎的发生。化疗药物通过PICC管道注入血管后被血液快速稀释,避开了药物对血管壁的刺激。化疗间歇期无需拔管,可带管回家,从事日常活动,削减了因反复静脉穿刺给患者带来的恐惊和苦痛,提高了患者的生存质量。 1闻锦琼.PICC置管术在白血病患儿中的应用及护理.护理实践与探讨,2009,6(8). 2王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响J.护理探讨, 2004, 18(6B): 1099. 3宋敏,乔峰.应用PICC化疗时相关并发症分析及护理对策J.中国好用护理杂志,2005,21(9):25-26. 4 李文霞,齐爱玲,李新华. PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较J.中华护理杂志, 2003,38(1): 50.