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1、门急诊处方分析5则 门急诊处方抽样率 用法、用量不相宜 例1 患者，女，24岁，五官科，临床诊断：咽炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+注射用青霉素钠320万U，1次/日，用1天，静滴(皮试阴性)。 例2 患者，女，24岁，五官科，临床诊断：急性咽喉炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+注射用青霉素钠320万U，1次/日，用1天，静滴。 分析 青霉素水溶液在室温不稳定，应用本品须簇新配制，同时氯化钠注射液中稳定性强于酸性的葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液，溶媒选择以氯化钠注射液为佳。 短半衰期时间依靠性抗菌药物宜1天多次给药，青霉素钠在一些应用规范的医院要求必需4次/日，每6小时1次
2、给药。经联系，医师同意更换溶媒，但1天多次给药因造成患者不便未予接受，对于这种不是因为业务学问的欠缺，而是因种种实际的问题而引致的实践与理论的不一样，仅依靠药师的提示是不够的，建议管理层探讨制定可行的管理方案。 需皮试药品未注明过敏试验及判定结果，处方存在平安隐患，同一患者第2天续用青霉素，建议处方上注明“续用”。 例3 患者，男，27岁，急诊科，临床诊断：急性上呼吸道感染。处方：对乙酰氨基酚片0.3 g8片；用法：0.6 g，必要时服。头孢克洛缓释胶囊(0.187 5 g/粒)3粒，2次/日；利巴韦林分散片0.2 g，3次/日；盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒，2次/日；氨溴索口服溶液(100 ml
3、:0.3 g/瓶)10 ml，3次/日，均连用3天。 分析 2011年1月13日，为保证用药平安，美国食品药品监督管理局(FDA)要求生产厂家应限制每单剂量处方中对乙酰氨基酚的含量325 mg，包括片剂、胶囊以及其他剂型等。此外，还要求对全部含有对乙酰氨基酚成分的处方药说明书增加肝脏损伤及可能发生过敏反应(如面部、唇部、喉部肿大以及呼吸困难、瘙痒、皮疹等)的严峻黑框警告。 急性上呼吸道感染是内科门急诊中最常见的疾病，包括一般感冒、流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起，不建议常规运用抗菌药物。 有配伍禁忌或者不良相互作用的 例4 患者，女，73岁，内科，临床
4、诊断：高血压病/胃炎。处方：屈他维林片40 mg，1次/日；贝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；氟哌噻吨美利曲辛片(0.5 mg:10 mg/片)1片，1次/日；泮托拉唑肠溶微丸胶囊20 mg，1次/早；美托洛尔片25 mg，2次/日；氨氯地平片5 mg，1次/早，均连用7天。复方甘草口服溶液100 ml2瓶，用法：10 ml，3次/日。 分析 屈他维林抑制胃肠动力而莫沙必利为胃肠促动药，联用目的未明。复方甘草口服溶液用药指征未体现，其说明书示“胃炎及溃疡患者慎用”，甘草制剂对血压有肯定影响，应予留意。氟哌噻吨美利曲辛临床应用广泛，治疗功能性消化不良，可有效解除其致病因素。 例5 患者，女，86岁，内科，临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病/心力衰竭。处方：氟桂利嗪胶囊5 mg，1次/晚；美托洛尔片25 mg，2次/日；阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/日；螺内酯片20 mg，1次/日；贝那普利片10 mg，1次/日，均连用14天。 分析 贝那普利与潴钾利尿药(如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利)合用可引起血钾过高，长期用药患者应予留意。慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007年版)亦建议，醛固酮受体拮抗剂螺内酯应用的主要危急是高钾血症和肾功能异样，一旦起先应用醛固酮受体拮抗剂，应马上加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。