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1、2 7 O 本 病 的好 发 部位 多 见 于双 手腕 关 节。中药 熏 蒸 又 叫 中药 汽疗，是用 中草药 煎 煮产 生 的 药 汽熏 蒸 人 体 来 治疗 或 健身 的 一种 外 治疗 法。其 中药 方 剂具 有 行 气 活血 化瘀、祛 风除 湿、散 寒 止痛 的 效果。针 对 患处 进 行 的局 部 熏蒸 治 疗，其 药 汽的 温热 刺 激 可 以使 皮 肤 温度 升 高，毛 细 血管 扩 张，促 进 血液 及 淋 巴 液 的循 环，同时 药汽 的 温热 刺激 还可 以使 毛孔 开 放，全身 出 汗，让 体 内“湿 邪”随 汗 液 排 除体 外，既 扶 元 固本 又 能 消 除 疲 劳
2、，达 到 治 疗 疾 病 的 目的。患 者 也 由 自觉 不 适 感 日渐 减轻，直 到症 状消 失，关节 活 动 正 常。值 得 C hi n J Co n v a l e s c e n t Me d，a y 2 0 0 7,Vo 1 1 6,No 5 注 意 的是 熏 蒸过 程 中要 掌握 适 宜 的温 度，以病 患 所 能 承受 的 最大 限度 为佳，防止 出 现烫 伤，影 响 以后 的 连 续 治疗，还 应 嘱咐 患 者对 熏蒸 部 位加 强 保 暖，防恶 风 侵 袭。参 考 文 献 1 马 宝 璋，主 编 中 医妇 科 学 上 海：上 海 科 学 技 术 出 版 社，1 9 9 7
3、 2 乐杰 主编 妇产科学 第5 版 北京：人 民卫生 出版社，2 0 0 1 (收 稿 日 期：2 0 0 6 1 2 1 3)文 章 编 号：1 0 0 5 6 1 9 X(2 0 0 7)0 5 0 2 7 0-0 3 疗 养预 防及 保健 H A C C P 在疗养院饮食服务 中的应用 7 1 0 6 0 0兰 州 军 区 临 潼 疗 养 院田 园何 丽 丽 7 1 0 0 6 1 陕西教 育 学 院 宋 金 山 H A C C P f H a z a r d A n a l y s i s C ri ti c a l C o n t r o l P o i n t，危 害 分析与 关
4、键 控制 点1 指 对于 特定 食 品生产 工 序或 操作 有 关 的 风 险(发 生 的 可 能 性 和 严 重 性)的 鉴 定、评 估，以及 对 其 中的生 物、化 学、物 理 危 害 进 行控 制 的 系统 方法。它 由H A(危 害 分析)和 C C P(关 键 控制 点)两 大 部 分组 成：HA是 对 敏 感 性(易污 染、腐 败 变质 的)原 材料、关键 操作 环节 以及 有碍 食 品卫 生 的 各 种原 因 进行 鉴别 和判 定：C C P是指 加 工 过程 中对 食 品的安 全 及卫 生起 决 定性 作 用 的，若 失 去控 制 将 产 生 严 重 危 害 的 环 节。HA
5、C C P作 为一种食 品卫生监 督 技术 和 方法，已得 到WH O的认可 和推 广，被认 为 是最 经 济、最 有 效 的保 障食 品安 全控 制 系统。许多 发 达 国家 以及 欧盟 均 已 采 用，近年 来也 逐步被 我 国广 大食 品卫生 工 作 者广 泛应 用。在饮 食卫 生保 障 和监督 管理 中，H A C C P 是 最 直接 有效 的监督 管 理方 法 之一。因 此 为 了保 证 疗养 院饮食 卫 生 安全，防止 群 体性 食 物 中毒 及 食 源性 疾 病 的 发 生，运 用 H A C C P的 基 本 原 理，对 疗 养 院 餐 厅 的 食 品原 料 采购、储存 及
6、加工、从 业人 员 素质 等 环 节进 行 相关 危 害分析，并 确定 关键 控 制 点，以采 取 相应 的 措施 防止疗 养员 因食 物 中毒 而导致 的 伤害。1 实 施 H A C CP管 理 的理 由(4】1 1 食 品的性 质 和加 工 因素。H A C C P管理 方 式 对 于 食 品从 原料 购进、贮 存、制作 到成 品 的各个 阶段，防 止 可 能发 生 的危 害 都非 常 适用。疗养 院所 供应 食 品 的性 质(酸度、水 分活 度)和食 品 的加 工各 环 节 一样 面 临 着 病 原 性 微 生 物 和 有 毒 产 物 危 害 的 可 能，因 此 同样 属 于H A C
7、 C P管理 的适 用 范 围。1 2 疗 养员 的易 感性。住 院疗 养者 的机 体状 况 不 同 于 普通 人，并且 老 年 疗养 员 偏 多，他 们 一般 对 病 原 微 生物 的抵 抗 力 降 低，对 食 源性 疾 病 的 易感 性 普遍 较 强。所 以住 院期 间 饮 食供 应 的安 全 性 因其 直 接 影 响 临 床 效 果 和疗 养 员 的 心 理 健 康 而 应 特 别 受 到 关 注。1 3 食 物 制备 量较 大 的因 素。食 物制 备 的量 是 另一 个 决定 选择 进HA C C P评 价 的要 素。疗 养 院的食 品 制作 不 同于 家 庭，具 有 制 备量 大、供
8、 应 定 时 的 特 点，因此 在 食 品 制备 和 供 应 的间 隔 中，食 品 极有 可 能 未 在可 以避 免 细菌 生 长 的条 件 下 存放，而 且 间隔 时 间越 长 危 险性 就越 大。上 述 三 种 因素 的 存 在，为 将疗 养 院的 饮食 服务 过 程列 为进 行 H A C C P管 理 的首 选 地 点 提 供 了充 分 的 依 据。2疗 养 院 集 体 用 餐 危 害 分 析 首先 运 用HA C C P系统 进 行危 害分 析，找 出主要 潜 在 的危 害 因素 与 食物 中毒 发生 的关 系，然 后 确 定关 键控 制点。2 1 食 品原 材料 采 购及储 存。易
9、购 进 不新 鲜食 品和 未经 卫 生 检疫 部 门检验 的 肉类及 其 制 品 以及 用 非 食 品 原料 加 工 的伪 劣 食 品，在 采 购 时未 索取 食 品 卫 生 许 可 证或 检 验 报告 单 等，且 往 往不 能 按 照要 求 分类、分 架、离地 离 墙存 放。维普资讯 http:/ 中国疗 养 医堂!生 鲞 笙 2 2食 品 粗 加 工。食 品 粗 加 工 往 往 荤、素 菜 混 池 清 洗，混 用 刀、砧、盆、布 等 现 象。另 外 由 于 蔬 菜 使 用 量 大，往 往 先 切 后 洗，漂 洗 不 充 分，导 致 吸 附 在 蔬 菜 表 面 的 农 药 残 留 超 标。2
10、 3 食 品 制 作过 程。由于 多 为大 锅 炒 菜且 菜 量 多，因而会 在 加工 中出现 翻炒 不均，导致 部 分菜 肴(禽 肉)烧 煮 时 间 不 够，有 害 细 菌 杀 灭 不 彻 底。特 别 是 芸 豆、扁 豆 等含 皂 素及 其他 含有 害物 质 的 蔬菜 易 因 加 工不 彻底 而引 起食 物 中毒。另 外，凉菜 间 卫生设 施 不 齐全，达不 到“五专”要求。2 4 食 品用 工具及 容 器。食 品用工 具 及 容器，往 往 缺 少理 想 的洗 刷、消毒设 备，不 易清 洗 和 消毒，从 而 导 致 消毒 餐具 时 化 学 消毒 液 的浓 度 不 够、消 毒时 间 不足。刀具
11、、砧板、抹 布不 洁或 未 消毒。2 5 食 品从 业人 员 1。从业 人员 文化 水平 参 差不齐，食 品 卫生 知识 贫乏、加 工操 作 不规 范、个人 卫 生 习惯 差、工 作时 吸烟、工作衣 帽 不及 时清 洗、无证 上 岗 等，极易 造成食 源性 疾病 的发生。3确 定 关 健 控 制 点 和 关 健 限值 3 1 食 品原 料的采 购 及储存。餐饮 单 位 的原辅 料 采 购是 确保 饮食 卫 生安全 的第 一关。因此，疗养 院餐 厅 在 进 行 食 品 原 辅 料 的 采 购 时，必 须 严 格 建 立 分 级 检 查 验收 制 度。采 购 人员 必须 熟 悉 所用 的食 品原
12、料 的 品种及 相关 卫生 标准，了解各 种原 料 可能 存在 的卫 生 问题，向供 货商索 取必 须提 供 的产 品检 验合 格证 明，查 看 卫 生许 可证 等 相关 证 件，掌 握 必要 的感 观检 查 方 法。以销定 购，先 进先 出。购进 的食 品原 料要 分类、分 架、离 地离 墙存 放，并 派专 人 管理，定 期进 行 清理、检 查。3 2 食 品加工 制 作过 程。食 品在 粗加 工 时，肉、禽、水 产 食 品所 用 的刀、砧、案、盆、池等 应 与 蔬 菜用 的分 开。蔬 菜要 严 格执 行“一 洗、二浸、三切、四炒”的原 则，防止 熟食 与 生食、直接 食 用食 品 与 待加
13、 工食 品 的交 叉污 染，在 烹 调食 品时 加 热要 彻 底，禁 止 采 购 熟食、凉 菜、卤味制 品 等 直接人 口又极 易 受 到污 染 的 食 品。自制 凉菜 必 须达 到“五专”的加 工 条件，且 要 保 证 切 拼 前 的 食 品 不 被 污 染、切 拼 过 程 防 止 污 染，凉 菜 加 工 完 毕 应 立 即 食 用。3 3 食 品 用 工 具、容 器 的清 洗 消 毒。建 立 健 全 餐(饮)具 清洗 消 毒 卫生 制 度，配 备 专 人 对 餐(饮)具 及食 品 用工具、容 器进行 消 毒。消毒 时做 到 先洗净 后 消 毒，并 且严 格达 到卫 生要 求。对 熟食 间
14、的刀、砧 板、抹 布、案 台等工 具要 做 到及 时 清洗 消毒，防止 细菌 滋 生。另 外，从 业 人 员 的 手 也 应 经 常 清 洗 消 毒。3 4 食 品 从业 人员。食 品从 业 人 员 必须 持 证 上 岗 定期 体 检，定期 组织 从业 人 员 学习食 品卫 生知 识，提 高 从 业 人 员 的 卫 生 意 识，使 他 们 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 27l 3 5 防止 投 毒 与 二 次 污染。食 品 在采 购、运 输、储 存、加 工 过 程 中，要 采 取 一 定 措 施，防 止 被 投 毒。要 尽 量 缩 短 烹调 至 进食 的时 间，己烹 调 好放 人 备 菜
15、 间的 食 品要 做 到专 人管 理，做 好 防蝇、防 尘、防变 质 T作，防 止 二 次 污 染。3 6 餐厅 负 责人 员 的食 品卫 生意 识。疗 养 院 的饮食 保 障 是疗 养 员早 日康 复 的关 键，因此 院领 导 及 餐厅 管 理 责任 人 员应 提 高食 品卫 生 意识，把疗 养 员 身 体 健 康、饮食 安 全 放在 首 位，严格 贯 彻 执 行 食 品 卫 生 法 及 餐 饮 业 卫生 管 理 制度，加 大 对餐 厅 卫 生 设 施 的投 入，改 善餐厅 集体 用餐 的 卫生 条 件，确保 疗 养 员 的饮 食 卫生 安全。4关 键 控 制 点 的 监 控 对上 述 每
16、一关 键 控 制点 和 控 制 限。尽 可 能通 过 各 种 物 理 和 化 学 的 方 法 有 计 划、有 步 骤 地 连 续 观 察 和检 测，并 按 工 艺流 程 的先 后顺 序 实施 监 控 计划，做 好记 录用 于事 后 评 价。对 于 无法 连 续检 测 的 关 键 限 值，也 要 有 一 定 的 间 歇 频 率 来 观 测 C C P的 变 化 特 征 判 断 每个C C P确 实都 在控 制之 中。5纠 偏 措 施 对 每 一 个 C C P都 必须 制 定 出切 实 可行 的 纠 偏 计 划，当监 控 过 程 发 现 危 害 偏 离 关 键 限 值 时，要 立 即 采 取 纠
17、 偏措 施 使之 得 到 及 时纠 正并 分析 产 生偏 差 的 原 因，做好 纠偏 行 动记 录，杜 绝今 后再 次 发生。6建 立 文 件 和 记 录 档 案 保 持 系 统 将 所 有 与 实行 H A C C P计 划有 关 的 信 息、资 料、关 键控 制 点 和控 制 限记 录、检测 监 控记 录、纠偏 行 动 记 录、验 证 程 序 记 录 等 文 件 完 整 有效 地 归档 保 存。H A C C P记 录至 少保 留三 年，由资 料 室统 一 管理。7讨 论 建 立 危 害 分 析 关 键 控 制 点(H A C C P)是 保 障 疗 养 院 饮食 卫 生 安全、防止 食
18、物 中毒 发 生 的一 项 有 效手 段 1。HA C C P 系 统 看 起 来 比较 复 杂，但 当餐 厅 工 作 人 员 经 系统培 训 后，一 旦 掌握 并 付诸 实 施，工作 必 然做 到 有 条 不 紊，并 且 可 以 对 防 止 食 物 中 毒 做 到 心 中 有 数。因此 在 疗养 院餐 厅实 施HA C C P 系 统，对 保证 疗养 员 饮食 卫 生 安全、防止 群 体 食物 中毒 的发 生 不 仅 是 一种 切 实 可 行 而 且 是 非 常 有 效 的 管 理 方 法。参 考文 献 l 孙 勇，刘 诚，裴 玉 秀，等 H A CC P在 学 生 营 养 餐 生 产 中
19、的 应 用 研 究【J】食 品 科 学，2 0 0 2(1 O)：1 4 3 1 4 5 2 李 正 明，等，编 无 公 害 安 全 食 品 生 产 技 术【M】北 京：中 国 轻 工 业 出 版 社，1 9 9 9 3 3 6 3 樊 永 祥，李 泰 然，包 大 跃 H AC C P国 内 外 的 应 用 管 理 现 状【J】中 国 食 品 卫 生 杂 志，2 0 01(5)：3 8 4 2 4 王 何 兰 把 医 院 饮 食 服 务 过 程 纳 人 H A C C P管 理 的 构 想【J】包 头 医 学 院 学 报，2 0 0 1(3)：2 5 2 2 5 3 维普资讯 http:/ 5
20、 郑 蓉，王 朝 瑾 H A C C P 在 餐饮 业 中应 用 的探 讨【J】农 产 品 加 工(学 刊)，2 0 0 6(8)：2 2 2 6 6 中 华 人 民 共 和 国卫 生 部 餐 饮 业 和 集 体 用 餐 配 送 单 位 卫 生 规 范【S】2 0 0 5 0 6-2 7 7 陈 明 之 H A C C P在 食 品 安 全 与 质 量 体 系 建 设 中 的应 用 Ch i n J C o n v a l e s c e n t Me d，Ma y 2 0 0 7，Vo 1 【J】食 品 与 药 品，2 0 0 6(6)：2 6-2 8 8 于 晓 宇，华 荣 秋，李 申 生
21、，等 危 害 分 析 与 关 键 控 制 点 在 学 生 餐 卫 生 质 量 管 理 中 的 应 用【J】中 国 学 校 卫 生，2 0 0 4，2 5(3)：1 7 2-1 7 3 (收 稿 日期：2 0 0 6 1 l 0 4)文 章 编 号：1 0 0 5 6 1 9 X(2 0 0 7)0 5 0 2 7 2 0 2 健 康体 检 静 脉 采 血 晕针 的原 因分 析及 防治 3 1 0 0 0 7 南 京 军 区杭州 空 勤疗养 院季勇 吕汽 兵 晕 针 是 一种 血 管抑 制 性 晕厥，是 由于各 种 刺 激 因素，通过 迷 走 神经 反 射，引 起 周 围血 管 床 广泛 扩 张
22、，外 周血 管 阻 力 降 低，回心 血 量 减 少，进 而 心输 出 量 降低，血 压 下 降，导 致 暂 时性 广 泛 脑 血 流 量 减 少，从而 引发 晕厥。在健 康体 检静 脉采 血 过程 中，晕 针 现 象 时有 发 生，给 受检 人 员 及 医务 人 员带 来 一 定 的影 响。为 尽量 减 少晕 针 现象 的发 生，使 工作 顺 利 进 行，避 免发 生意 外，本 文对 晕针 的原 因及 防 治进行 探 讨。1 临床资 料 2 0 0 22 0 0 6 年 我 院健 康 体 检 静 脉采 血 晕 针 患 者 4 6 例。男 l 2例，女 3 4 例，年龄 l 85 7 岁，平
23、均年龄 2 5 6 岁，以2 03 0 岁 多见。其 中青 壮年男 1 1 例，女 3 2例，老 年 人 3例。2临 床 表 现 晕针 常 发 生在 静 脉采 血 过程 中，晕 针 发 生 时 间 短，恢 复快，历 经25 分 钟。整 个过 程分 为三期：先 兆 期：患者 主诉 头 晕心 悸、恶 心 欲 吐，眼前 发 黑 或视 物模 糊，面色 发 白，四肢无 力，出冷汗 等症状。发作 期：瞬间 昏倒，不 省人 事 或意 识恍 惚，面 色苍 白，四肢 冰 凉，血压 偏 低，心率 减 慢，脉搏 细 弱等，甚 至 出现 抽 搐 或肌 肉痉 挛。恢 复期：神 志转 清，面 色 由 白转 红，四肢转 温
24、，自诉 全 身乏 力、四肢 酸软，心 率恢 复 正 常，脉搏 有力，无 明显 后遗 症。晕 针严 重者 可见 三期 典 型 发 作症状，大多 数见 于先兆 期并 直接进 入恢 复期。3原 因 分 析 3 1 心理 因素。心理 紧张 是 发 生晕 针 的主 要诱 因。受 检人 员 由于 精神 过 度 紧张、恐 惧，反 射 性 引起 迷 走 神 经 中枢 兴奋，内脏血 管 扩张，引起 心 率 缓慢 和 心 肌 收缩无 力，造 成脑 供血 不 足而发 生 晕针。少数 青年 娇 生惯 养，在 适 应环 境、心理 承受 能 力及 自我 调节 等 能 力 方 面相 对较 差，特别 招 工体 检，更加 重
25、了受检 人 员 的 心 理 压 力，而 诱 导 晕 针。3 2 机体 状况。因受检 人 员在 空 腹、饥饿 状 态下 或 因 前 晚 睡 眠 不 足 及 当 日乘 车 身 心 疲 惫 地 来 我 院 体 检，此 时神 经 机 能不 稳 定，机 体 处 于 应 激 状 态，通 过 迷走 神 经 反射，引起 短 暂 的血 管扩 张，外 周 阻力 下 降，血 压下 降，脑 血 流量 减少 I 1 I，易诱 发 晕针。3 3 环 境 因 素。气 候干 燥、闷热、气 压低、采 血 室通 风状 况 不 良、空气 混 浊、声 音 嘈杂 等 环境 因素可 促使 晕 针 的 发 生。3 4 生 理 因素。部 分
26、人 体质 虚 弱，痛觉 敏感，受针 刺 刺 激 后，引 起 血管 扩 张，血 管 床 容 量 上 升，回心 血 量 急 剧下 降，血 压下 降，诱发 晕 针。个 别 受检 人 员对 血 有 恐惧 症，一见 到血 就条 件 反射 引起 晕厥。老年人 因 机 体各 种 反 应反 射 降低，痛 阈相 对 降低，因而 晕针 发 生 率 低。3 5 体位 因 素。发生 晕 针 的患者 均 坐位 姿 势下 接受 静 脉采 血，原 因可 能与体 位 和血 压有 关。坐位 时下肢 肌 肉及 静 脉 张 力 低，血 液 蓄积 于下 肢，回心 血 量 少，心输 出血 量 少，收 缩 压下 降I 1 一I，因 而影
27、 响 了脑 部 供 血，易 发 生 晕 针。3 6 疼 痛刺 激。静 脉采 血 或反 复 多次 操作 对 皮肤 神 经末 梢 产 生 刺激，引 起强 烈 疼 痛，全 身神 经 高 度 紧 张，反 射 性 引 起 广 泛 的 小 血 管 扩 张，回 心 血 量 减 少，心输 出量 减 少，血 压下 降，脑 血 供不 足，发 生晕 针。3 7 工 作人 员 因素。抽 血 护士 每 天 上午 接待 上百 名 体检 人 员，患 者流 露 出恐 惧、紧 张、疼 痛 等情 绪 时，护 士 不 能有 效 缓解 患 者 的不 良情 绪，甚 至 因 自身心 情 烦 躁 而用 激 烈 的言 行 刺激 受 检 人
28、员，有 的 护 士操 作 技 术 较 差，动 作 粗暴，造 成采 血部 位 疼 痛 加 剧，会 加 重 受检 人 员 的不 良情绪，促使 晕 针现 象 的发生。4 处 理 立 即拔针，停 止采 血。让 患 者 平躺，以增 加脑 部 供 血 量，并 将 头 侧 向一 方，松 开 衣领，保持 呼 吸道 通 畅。立 即脱 离 拥挤、嘈杂 的人 群，搬 至空气 新鲜 流通、清 静 的常 温环境 中去。严 禁 以扶持 方 法搬 动 患者，可 采 用 两人 抬 或 平 车搬 动，以免 因体 位关 系 加 重脑 部 缺 血，使 晕 针加 重。轻 者予 以吸 氧，适 当保 暖，安 慰患 者，口服偏 热 一 点 的水 或 糖 水，休 息几 分 钟，一般 都 很 快恢 复 正 常。症 状 重者 可指 压 人 中、合 谷 穴，使其 恢 复 意识，意 识 清醒 后，可进 热饮，如牛奶、糖 水。如 有 抽搐 可用纱 布包 住压舌 板，以防 咬破唇 舌。经上述 维普资讯 http:/