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1、浅谈宫外孕54例临床分析_持续性宫外孕19例案例 摘要：目的：探讨宫外孕的治疗。方法：选取54例宫外孕患者，对于症状较轻者行输卵管的分解粘连游离术或者是伞端的开窗复通术，病症较重者切除输卵管。结果：手术之后的三个月后接受复查，患者盆腔的复查均为正常。结论：影响受精卵进入宫腔的因素均可以导致宫外妊娠；尤其输卵管的正常与否，干脆影响着受孕的机率。 关键词：宫外孕 临床 分析 宫外孕是妇产科疾病中常见的急腹症之一，实行刚好的诊断与治疗，才能获得良好的预后1。近年来，妇女异位妊娠的发生率正在逐年上升。随着我国医疗技术不断的提升，对异位妊娠的确诊率相对提升。本文通过对我院收治的54例宫外孕的患者进行治疗
2、后，下面进行回顾性的临床分析。 1资料 1.1一般资料本组给共54例患者，年龄最小的为18岁，最大的为40岁，其中有4例是未婚妇女，有5例小于20岁，有23例在2035岁之间，有22例患者是大于35岁。 1.2发病时间、部位及发病缘由患者的最长闭经时间为4个月以上，最短的时间为一个半月以上。本组的患者有17例患者的发病部位在输卵管，有15例发病于壶腹部，有4例发病于峡部，有2例发生于伞端，有16例患者发病于右侧的输卵管；54例宫外孕患者中，除了有5例是因为子宫内膜异位症，盆腔粘连而造成的，以及还有4例之前有过卵巢囊肿的手术史，2例具有剖宫史外，其余的43例患者均患有输卵管炎症、盆腔炎症等，盆腔
3、炎症的程度不同，炎症较轻者只是伞端以及四周的组织出现了絮状粘连，输卵管略微红肿，重症患者则出现输卵管僵硬水肿。四周的组织韧带红肿，炎性组织增大增厚，甚至与四周的肠管、盆腔壁、大网膜等都出现粘连的症状，因炎症组织增厚、粘连，造成妊娠物不简单被破坏。 1.3临床症状常见的症状为：长时间的闭经、腹痛、不规则的阴道出血、肛门坠胀、恶心、呕吐、昏厥或者是休克、腹泻、里急后重等病症。 1.4诊断的标准对宫外孕患者的诊断标准为：腹痛、阴道的出血史、闭经史、B超的宫腔内没有发觉妊娠囊、血-HCG相对上升等、附件区可以见到低回声的包块，在其内可见液性暗区或者是妊娠囊，囊内能见到胚芽或者是胎心的搏动等。 2治疗与
4、结果 宫外孕多采纳手术治疗，对腹腔内出血者，采纳回收自体血提高血色素，削减输血引起血源性传染病及临床用血量，伴休克者采纳综合抗休克治疗。宫外孕经手术之后的三个月后接受复查，患者盆腔的复查均为正常。对早期确诊宫外孕，无腹腔内出血者，采纳保守治疗，联合用药RU48650mg，每日一次，连服3d；同时MTX20mg静脉推注，每日1次，3次一疗程，具有平安、疗效确定的优点。用药期间严密视察血-HCG定量改变，定期B超复诊。 3探讨 3.1发病因素：引起宫外孕缘由许多2,误诊缘由显著增加,如人流、结扎、安环、服避孕药等，病程长，体征不明显；发病年龄年轻化。 3.1.1与人流次数有关：本组人流后发病率高达
5、69.84%，人流次数多，其发病率亦渐渐上升。可能存在人流过程中机械性损伤，消毒不严密等因素致细菌、病毒感染宫腔，扩散至输卵管，造成慢性输卵管炎症，输卵管狭窄，阻碍孕卵在输卵管内的正常运输3。因此防治人流术后炎症发生，切实作好避孕，削减安排外妊娠，对降低宫外孕的发生率有着主动的意义。 3.1.2与绝育术后有关：输卵管绝育术不论实行结扎、电凝或钳夹法，均有导致输卵管妊娠的可能。本组绝育术后的发病率高达21.79%，我市邻近的乡村在安排生育高潮时多采纳潘氏结扎法或钳夹法以期提高绝育术速度，因结扎线太细，易割断输卵管，形成输卵管瘘；结扎过松可形成小通道，银夹松脱等致精液通过而孕卵通不过，形成宫外孕4
6、。再者手术后炎症、腹腔内粘连均可引起宫外孕的发生，造成部分患者承受不应有的苦痛。所以应多做宣扬及指导工作，提高基层医务人员的手术质量，推广抽芯包埋结扎术，也是降低宫外孕发病率的重要手段。 3.1.3与放置宫内节育器有关：放置宫内节育器致输卵管炎是发病因素之一，顾美皎在妇产科学中提到电镜下视察IUD妇女的输卵管粘膜，发觉其纤毛细胞较比照组明显削减，分泌细胞明显增多，且有大量白细胞浸润，即可证明。 3.1.4与性病有关：因不留意卫生及不洁性生活致性病呈逐年上升的趋势5，患者来诊多不愿承认有性病史，导致临床未能作出正确的统计。 3.2误诊因素 3.2.1无停经史：约有20%30%无停经史。本组35例
7、患者无停经史,占19.56%,可能系患者将阴道出血误认为月经来潮,不规则阴道出血误诊宫内膜炎、宫颈息肉等。或异位妊娠其绒毛组织所产生的HCG不足，致子宫内膜炎达不到闭经的反应。简单使急诊医师没有考虑到妇科疾病可能，而将腹痛、肛门坠胀感、腹泻等误诊为盆腔炎、阑尾炎、胃肠炎。 3.2.2有停经史：尿HCG阳性，要求生育或保胎患者，医生忽视阴道检查误诊早孕，先兆流产行保胎治疗。错失早期诊断的时机。应做血-HCG定量检查，在正常宫内妊娠时-HCG倍增时间为1.42.2d,而异样妊娠时可长达38d。因此如HCG水平呈平段或上升速度低于正常,应考虑宫外孕可能。 3.2.3协助检查的误导：后穹窿穿刺未能抽出
8、不凝血,不能否定为宫外孕，因无内出血或内出血量少,血肿位置高或与四周组织粘连时,均可能造成假阴性。本组B超误诊率为16.7%，因为1020%患者中可能形成宫腔内假妊娠囊样变更6,易误诊为宫内妊娠。 3.2.4其它：警惕个别特别病例的诊断，如B超提示宫内、宫外联合妊娠，均为剖宫手术及吸宫后标本可见绒毛组织确诊。所以对人流、药流术后虽检查有绒毛组织后仍有阴道出血、腹痛的病人，仍要想到异位妊娠合并存在的可能性。临床也有腹腔内妊娠，剖腹探查见子宫饱满，双附件正常，均无占位及裂开出血。肝左叶下缘有一拇指头大浅表裂开面，活动性出血、质软、无硬结、腹腔内出血3000ml，外科医生误诊为肝血管瘤裂开出血。 4
9、结论 影响受精卵进入宫腔的因素均可以导致宫外妊娠；尤其输卵管的正常与否，干脆影响着受孕的机率。 参考文献： 1乐杰，主编妇产科学M第四版，北京：人民卫生出版社，1996.107. 2赵广蕊.2000年至2003年在我院收治的宫外孕发病率改变趋势分析J.中原医刊，2004，31（12）:34. 3陈胜良，田应梅宫外孕的声像图特征J放射学实践，2000，15(4)：306. 4陈海芳.输卵管妊娠60例临床分析J.中华临床医学探讨杂志，2004，85(4)：358. 5王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析J.好用妇产科杂志，1997，13(3)：143. 6吕伟超，郑红枫，许琴仙.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析J.中国现代医学杂志，2002，12(9)：62.