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1、经蝶窦垂体瘤切除术 经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术39例护理体会 摘 要 目的：探讨神经内镜协助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的护理方法。方法：对39例垂体腺瘤患者行术前CT、MRI扫描及内分泌检查后,在神经内镜协助下经单鼻孔垂体腺瘤切除术治疗,实施有效的专科护理1，结论：神经内镜协助下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤具有平安有效,创伤小的优点。 关键词 垂体腺瘤 神经内镜 蝶窦入路 护理 垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，青年女性较为多见。随着现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简洁，它具
2、有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，复原快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。我院神经外科自2006年至今开展了神经内镜限制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤39例，术后通过严密视察病情改变、主动防治并发症，进一步提高了手术胜利率，效果较好。现将护理体会报道如下。 资料与方法 一般资料：我科从2000年11月2009年12月共收治经鼻蝶人路垂体瘤切除术病人39例，男12例，女27例，年龄2149岁。主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。人院后行头颅MRI或CT及内分泌试验室检查、视力视野检查确诊。 术前打算：术前1天剪除鼻毛，应留意
3、切勿损伤鼻黏膜，留意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症限制后进行手术。 手术方式：采纳经鼻蝶窦人路切除垂体瘤,术后双鼻腔碘纺纱条填塞72小时。39例垂体瘤切除患者，全切除37例，次全切2例。术后并发症主要是短暂性尿崩症，电解质紊乱，脑脊液鼻漏；平均住院时间缩短7天。 术后护理 意识、瞳孔、视力、生命体征的视察：神经内镜限制下单鼻孔经蝶手术具有并发症少、症状轻等优点，但由于脑垂体四周结构困难，有多种致命并发症发生。因此术后应严密视察意识、瞳孔、视力、生命体征的改变；如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征改变等状况应马上通知医生，赐予处理。呕吐时应鼻腔凡士林纱布填
4、塞，故要头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免造成窒息。 术后尿崩及电解质紊乱是垂体瘤术后最多见的并发症，且多为一过性。本组39例病人11例出现尿崩。精确测量术后每小时尿量，视察尿色，记录24小时入水量。若出现尿量300ml/小时，持续3小时且尿比重1.005，报告医生遵嘱运用垂体后叶素。视察病人的精神状况，复查电解质，如出现低钠、低钾血症时，予以刚好补充，经上述处理尿量均限制。 脑脊液鼻漏护理：由于术中损伤鞍隔所致。鼻腔油沙条术后3天拔除，应留意视察鼻腔有无液体溢出，一般该并发症发生于术后l7天。如出现脑脊液鼻漏后，应肯定卧床休息，取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁止冲洗、滴药，严禁用棉球，纱条等
5、堵塞鼻腔；尽量避开屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避开一切引起颅内压增高因素出现2；禁止从鼻腔吸痰，插胃管等侵人性操作，防止逆行感染，可采纳足量抗生素。 监测体温，预防颅内感染：术后严密视察体温改变，体温38.5，予物理降温，嘱病人增加高热量饮食、多饮水，做好口腔、鼻腔护理，预防感染。如出现颅内感染后应赐予易透过血脑屏障类药物加强抗感染。并行腰椎穿刺抗生素生理盐水脑脊液置换。 出院指导：告知患者细致视察视力改变,一旦发觉视力下降应刚好来院复诊；定期检测内分泌，患者每隔3个月检查1次性激素,并与治疗前比照；定期复查MRI,以了解肿瘤改变状况,一般在术后3月常规复查MRI,随之半年复查1次。 结 果 由于垂体四周结构组织困难，手术风险较大，术后并发症要做到早发觉，早报告，早治疗。刚好有效地视察病情,及早发觉因肿瘤本身或肿瘤的位置及术中的损伤导致的尿崩症、脑脊液漏、视力下降等并发症。术前术后的鼻腔清洁、鼻部的局部视察及有效的专科护理是保证患者及早康复的重要环节。 参考文献 1 刘丽君,管骅.经单鼻L蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理J.护士进修杂志,2007,22（19）:1767. 2 王文方,吴欣娟,徐德生.41例经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的视察J.中华护理杂志,1995,30（12）:711-713.