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1、第九次咽科病人的护理张现在学习的是第1页，共45页学习内容学习内容v 第一节第一节 咽炎病人的护理咽炎病人的护理 一、急性咽炎一、急性咽炎 三、慢性咽炎三、慢性咽炎v 第二节第二节 扁桃体炎病人的护理扁桃体炎病人的护理 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎 二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎v 第三节第三节 咽部肿瘤病人的护理咽部肿瘤病人的护理 二、鼻咽癌二、鼻咽癌v 第四节第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理现在学习的是第2页，共45页学习目标学习目标v熟悉急、慢性咽炎病人的护理要点熟悉急、慢性咽炎病人的护理要点v了解鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低
2、通气综合了解鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理征病人的护理v掌握扁桃体切除术后的护理要点掌握扁桃体切除术后的护理要点现在学习的是第3页，共45页一、咽部炎症一、咽部炎症-急性咽炎急性咽炎概念：急性咽炎：是咽粘膜、粘膜下组织以及咽概念：急性咽炎：是咽粘膜、粘膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症。部淋巴组织的急性炎症。【病因及发病机制病因及发病机制】1.病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒2.细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌多见细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌多见3.物理化学因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体物理化学因素：高温、粉
3、尘、烟雾、刺激性气体等等现在学习的是第4页，共45页急性咽炎急性咽炎【临床表现临床表现】l症状症状 起病急，开始病人有起病急，开始病人有咽部干燥，灼热、粗咽部干燥，灼热、粗燥感，咽痛明显，吞咽时加重燥感，咽痛明显，吞咽时加重。全身症状较轻。全身症状较轻。自然病程。自然病程1周左右。周左右。l体征体征 口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽喉壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。、咽喉壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。细菌感染者有颌下淋巴结肿大并有压痛。细菌感染者有颌下淋巴结肿大并有压痛。现在学习的是第5页，共45页急性咽炎急性咽炎【治疗要点治疗要点】l1.局部治疗：复方硼砂溶液漱
4、口；喉片含服；局部治疗：复方硼砂溶液漱口；喉片含服；13%的碘甘油等涂抹咽后壁的淋巴滤泡，以达的碘甘油等涂抹咽后壁的淋巴滤泡，以达到消炎的目的。到消炎的目的。l2.支持对症治疗：头痛发热可用解热镇痛药支持对症治疗：头痛发热可用解热镇痛药l3.针对病因的治疗：抗病毒治疗如阿昔洛韦针对病因的治疗：抗病毒治疗如阿昔洛韦l4.中医中药中医中药 如板蓝根帮助缓解症状。如板蓝根帮助缓解症状。现在学习的是第6页，共45页急性咽炎急性咽炎【护理诊断护理诊断】l急性疼痛急性疼痛 l体温过高体温过高l潜在的并发症潜在的并发症 扁桃体周围脓肿、急性会厌炎扁桃体周围脓肿、急性会厌炎l知识缺乏知识缺乏现在学习的是第7页
5、，共45页1.休息与饮食：发热的病人安静的卧床休息，进流质或半流休息与饮食：发热的病人安静的卧床休息，进流质或半流 质饮食，嘱病人多饮水。质饮食，嘱病人多饮水。2.保持口腔清洁，含漱剂漱口、超声雾化吸入及口含片含保持口腔清洁，含漱剂漱口、超声雾化吸入及口含片含 服，以利局部清洁消炎。服，以利局部清洁消炎。3.护理观察：观察病人的体温、呼吸，局部肿痛的症状。护理观察：观察病人的体温、呼吸，局部肿痛的症状。4.治疗护理：抗病毒药、抗生素、解热镇痛药等的使用，观治疗护理：抗病毒药、抗生素、解热镇痛药等的使用，观 察疗效及副作用察疗效及副作用 5.健康指导：指导病人正确的含漱方法；注意锻炼，增强体健康
6、指导：指导病人正确的含漱方法；注意锻炼，增强体 质，保持大便通畅，注意远离感染源。质，保持大便通畅，注意远离感染源。【护理措施护理措施】现在学习的是第8页，共45页慢性咽炎慢性咽炎概念：慢性咽炎概念：慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎 症，为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。症，为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。特点；病程长，症状顽固，较难治愈。特点；病程长，症状顽固，较难治愈。【病因及发病机制病因及发病机制】1.局部因素：急性咽炎反复发作；鼻及上呼吸道的慢性炎局部因素：急性咽炎反复发作；鼻及上呼吸道的慢性炎 症；烟酒等的长期慢性刺激
7、。症；烟酒等的长期慢性刺激。2.全身因素：慢性消耗性疾病；心血感系统疾病；肝肾疾全身因素：慢性消耗性疾病；心血感系统疾病；肝肾疾 病、内分泌紊乱、维生素缺乏等。病、内分泌紊乱、维生素缺乏等。现在学习的是第9页，共45页慢性咽炎慢性咽炎【临床表现临床表现】l症状症状 咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感。晨起频繁咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感。晨起频繁咳嗽伴恶心。咳嗽伴恶心。l体征体征 l单纯性单纯性 粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，咽喉壁散在淋巴滤泡。咽喉壁散在淋巴滤泡。l肥厚性肥厚性 粘膜充血肥厚，淋巴滤泡显著增生。粘膜充血肥厚，淋巴滤泡显著增生。现在学
8、习的是第10页，共45页慢性咽炎慢性咽炎【治疗要点治疗要点】l1.病因治疗：戒烟酒、改善工作和生活环境，积极病因治疗：戒烟酒、改善工作和生活环境，积极 治疗临近组织及慢性病。治疗临近组织及慢性病。l2.中医中药中医中药l3.局部治疗局部治疗l（1）单纯性：漱口液、含服薄荷喉片等；）单纯性：漱口液、含服薄荷喉片等；l（2）肥厚性：）肥厚性：10%硝酸银涂擦咽粘膜收敛消炎。硝酸银涂擦咽粘膜收敛消炎。激光、冷冻或电凝固法治疗。激光、冷冻或电凝固法治疗。现在学习的是第11页，共45页慢性咽炎慢性咽炎【护理诊断护理诊断】l舒适的改变：咽干、咽痒舒适的改变：咽干、咽痒l焦虑焦虑l知识缺乏知识缺乏现在学习的
9、是第12页，共45页1.休息与饮食：进食清淡富含营养的饮食，多饮休息与饮食：进食清淡富含营养的饮食，多饮 水，注意休息水，注意休息2.心理护理：心理护理：3.局部用药护理：局部用药护理：4.治疗护理：抗生素治疗护理：抗生素5.健康指导：积极治疗全身及局部的慢性疾病健康指导：积极治疗全身及局部的慢性疾病 改善生活及工作环境改善生活及工作环境 坚持户外活动，增强体质。坚持户外活动，增强体质。【护理措施护理措施】现在学习的是第13页，共45页二、扁桃体炎二、扁桃体炎急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：为为腭扁桃体腭扁桃体的急性的急性非特异性炎非特异性炎 症，症，伴有不同程度的咽粘膜和伴有不同程度的咽粘膜和
10、淋巴组织炎症。淋巴组织炎症。特点：特点：常继发于上呼道感染，多见于儿童及青常继发于上呼道感染，多见于儿童及青 年，在季节交替、气温变化时容易发病。年，在季节交替、气温变化时容易发病。病原菌：病原菌：乙型溶血性链球菌，可通过飞沫或直乙型溶血性链球菌，可通过飞沫或直 接接触传染，呈散发性。接接触传染，呈散发性。现在学习的是第14页，共45页现在学习的是第15页，共45页二、扁桃体炎二、扁桃体炎【病理分型病理分型】（一）急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）（一）急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）症状：症状：咽痛、低热为主要表现咽痛、低热为主要表现 检查：检查：扁桃体及咽部粘膜充血肿胀，扁桃扁桃体及咽部
11、粘膜充血肿胀，扁桃 体肿大不明显体肿大不明显。（二）急性化脓性扁桃体炎（二）急性化脓性扁桃体炎（多为细菌感染）（多为细菌感染）现在学习的是第16页，共45页二、扁桃体炎二、扁桃体炎（二）急性化脓性扁桃体炎（二）急性化脓性扁桃体炎症状：症状：起病急、咽痛剧烈、常放射至耳部，吞咽困起病急、咽痛剧烈、常放射至耳部，吞咽困 难，伴高热、畏寒、乏力等。难，伴高热、畏寒、乏力等。体征体征：扁桃体充血肿大，表面扁桃体充血肿大，表面有点片状黄白色脓有点片状黄白色脓 点，下颌淋巴结肿大，触痛明显。点，下颌淋巴结肿大，触痛明显。并发症：并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、
12、急性鼻炎、鼻窦 炎及急性肾炎、心肌炎等。炎及急性肾炎、心肌炎等。治疗：抗生素为主要治疗方法，治疗：抗生素为主要治疗方法，首选青霉素首选青霉素现在学习的是第17页，共45页现在学习的是第18页，共45页概念：概念：是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性 扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流 不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变 为慢性炎症。为慢性炎症。特点：特点：多发生于儿童及青年。在诱因下可出现各多发生于儿童及青年。在诱因下可出现各 种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心种并发症，如风湿性关
13、节炎、风湿热、心 肌炎、肾炎等。肌炎、肾炎等。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎现在学习的是第19页，共45页症状：症状：咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。严重咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。严重 者可影响呼吸及吞咽。常可引起风湿热等并者可影响呼吸及吞咽。常可引起风湿热等并 发症。发症。体征：体征：扁桃体慢性充血，表面不光滑，隐窝口扩大。扁桃体慢性充血，表面不光滑，隐窝口扩大。用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄 白色干酪样点状物溢出，扁桃体有时可肿大。白色干酪样点状物溢出，扁桃体有时可肿大。下颌淋巴结常肿大。下颌淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎现在学习的
14、是第20页，共45页（一）保守治疗：（一）保守治疗：1.应用抗生素，首选青霉素应用抗生素，首选青霉素 2.咽痛剧烈或高热时，口服解热镇痛药咽痛剧烈或高热时，口服解热镇痛药 3.局部治疗：呋喃西林溶液漱口局部治疗：呋喃西林溶液漱口（二）手术治疗（二）手术治疗适应症：适应症：1.反复发作、伴有并发症反复发作、伴有并发症 2.扁桃体肿大影响呼吸者扁桃体肿大影响呼吸者禁忌症：禁忌症：5岁以内儿童、孕妇、经期、高血压、凝血岁以内儿童、孕妇、经期、高血压、凝血 机制障碍机制障碍 扁桃体炎治疗扁桃体炎治疗现在学习的是第21页，共45页现在学习的是第22页，共45页现在学习的是第23页，共45页【护理诊断护理
15、诊断】1.急性疼痛急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关与扁桃体急性炎症有关2.体温升高体温升高3.吞咽障碍吞咽障碍4.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等5.焦虑焦虑 6.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第24页，共45页对于急性扁桃体炎对于急性扁桃体炎：1.注意休息，重者应卧床休息、多喝水，进流质注意休息，重者应卧床休息、多喝水，进流质及软食，保持大便通畅。及软食，保持大便通畅。2.遵医嘱使用抗生素，注意用药反应，对症护理遵医嘱使用抗生素，注意用药反应，对症护理3.指导病人作好局部漱口、雾化治疗指导病人作好局部漱口、雾化治疗4.高热者物理降温。高热者物理降温
16、。【护理要点护理要点】现在学习的是第25页，共45页5.对进食少或不能进食者，应注意补充水分，对进食少或不能进食者，应注意补充水分，体质弱者，做好生活护理。体质弱者，做好生活护理。6.做好口腔护理。做好口腔护理。7.平素加强锻炼，增强体质。平素加强锻炼，增强体质。对于慢性扁桃体炎对于慢性扁桃体炎1.非手术治疗护理非手术治疗护理【护理要点护理要点】现在学习的是第26页，共45页2.手术护理手术护理（1）术前护理）术前护理1）解释、心理护理）解释、心理护理2）术前检查）术前检查3）保持口腔清洁）保持口腔清洁4）术日晨禁食，遵医嘱术前给药）术日晨禁食，遵医嘱术前给药（2）术后护理）术后护理1）全麻者
17、取）全麻者取侧俯卧位，头偏向一侧侧俯卧位，头偏向一侧，局麻者取半卧位。，局麻者取半卧位。【护理要点护理要点】现在学习的是第27页，共45页2）饮食护理：饮食护理：术后术后4小时即可进食水，术后当天进冷流质饮食（如小时即可进食水，术后当天进冷流质饮食（如冰棍、冰块）；次日，进凉的半流质饮食（如稀饭放凉）；冰棍、冰块）；次日，进凉的半流质饮食（如稀饭放凉）；3日后日后，进温的软质饮食（如面条）；，进温的软质饮食（如面条）；2周后进普食。周后进普食。3）预防感染：术后次日开始漱口，保持口腔清洁。解释术后创）预防感染：术后次日开始漱口，保持口腔清洁。解释术后创面形成一层具有保护性的白膜，勿用力擦拭，以
18、免出血和感面形成一层具有保护性的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。染。4）止痛：）止痛：禁用水杨酸制剂禁用水杨酸制剂，如阿司匹林。，如阿司匹林。【护理要点护理要点】现在学习的是第28页，共45页5）护理医嘱：）护理医嘱：嘱病人术后当天少语嘱病人术后当天少语,避免咳嗽；避免咳嗽；次日多说话，常伸舌；次日多说话，常伸舌；将痰液吐入痰杯，观察有无出血；将痰液吐入痰杯，观察有无出血；2 2周内禁作剧烈活动；周内禁作剧烈活动；次日起用漱口液漱口。次日起用漱口液漱口。6）护理观察：）护理观察：感染情况感染情况-发热发热 出血情况出血情况-观察睡眠时有无吞咽动作观察睡眠时有无吞咽动作 【护理要点护理要点】现
19、在学习的是第29页，共45页6）护理观察：）护理观察：感染情况感染情况-发热发热 出血情况出血情况-密切观察生命体征、神志、面色密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物的色、量、性质、观察睡眠时有无吞咽动作，如及口中分泌物的色、量、性质、观察睡眠时有无吞咽动作，如有活动性出血立即报告。有活动性出血立即报告。【护理要点护理要点】现在学习的是第30页，共45页三、鼻咽癌三、鼻咽癌概述：常见的恶性肿瘤之一，好发于我国南方。概述：常见的恶性肿瘤之一，好发于我国南方。【病因及发病机制病因及发病机制】1.遗传因素遗传因素2.病毒因素：病毒因素：EB病毒感染病毒感染3.环境因素环境因素现在学习的是第31页，
20、共45页三三、鼻咽癌、鼻咽癌【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）症状与体征（二）症状与体征1.出血出血2.鼻部和耳部症状鼻部和耳部症状3.头痛及脑神经症状头痛及脑神经症状4.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大5.远处转移远处转移现在学习的是第32页，共45页三三、鼻咽癌、鼻咽癌（三）社会及心理因素（三）社会及心理因素（四）辅助检查（四）辅助检查1.鼻咽镜检查鼻咽镜检查2.细胞学检查细胞学检查3.影像学检查影像学检查4.EB病毒抗体检查病毒抗体检查-鼻咽癌辅助诊断指标鼻咽癌辅助诊断指标5.活检活检-确诊鼻咽癌的依据确诊鼻咽癌的依据现在学习的是第33页，共45页三三、鼻咽癌、鼻咽癌【护理诊断护
21、理诊断】1.出血倾向出血倾向2.疼痛疼痛3.自我形象紊乱自我形象紊乱4.感知改变感知改变5.恐惧恐惧/焦虑焦虑6.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第34页，共45页三三、鼻咽癌、鼻咽癌【护理措施护理措施】主要治疗为放疗主要治疗为放疗1.心理护理心理护理2.止血护理止血护理3.头痛护理头痛护理4.化疗并发症护理：恶心、脱发、无力等，支持护理。化疗并发症护理：恶心、脱发、无力等，支持护理。5.科普教育，改善营养，增强体质。科普教育，改善营养，增强体质。现在学习的是第35页，共45页四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS是一种睡眠障碍性疾病。一般指成是一种睡眠障碍性疾病。一般
22、指成人在夜间人在夜间7小时的睡眠过程中，经鼻或口的呼吸小时的睡眠过程中，经鼻或口的呼吸气流发生周期性中断气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断次以上，每次气流中断时间成人为时间成人为10s以上，儿童以上，儿童20s以上。并伴有血以上。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理病变。氧饱和度下降等一系列病理生理病变。以中年肥胖男性发病率最高以中年肥胖男性发病率最高现在学习的是第36页，共45页四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【病因及发病机制病因及发病机制】1.上呼吸道狭窄或阻塞上呼吸道狭窄或阻塞2.肥胖肥胖3.内分泌紊乱内分泌紊乱4.老年因素老年因素现在学习的是第37页，共
23、45页四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）症状与体征（二）症状与体征1.1.白天嗜睡：缺氧症状、记忆力下降白天嗜睡：缺氧症状、记忆力下降2.2.夜间症状夜间症状1 1）睡眠打鼾）睡眠打鼾2 2）呼吸暂停频繁发作：即睡眠时憋气）呼吸暂停频繁发作：即睡眠时憋气3 3）其他症状：夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦）其他症状：夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦现在学习的是第38页，共45页四四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症3.心血管症状：心血管症状：憋醒后常有心慌、胸闷和心前区不适憋醒后常有心慌、胸闷和心前区不适4
24、.肥胖肥胖（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.多导睡眠描记仪多导睡眠描记仪2.2.内镜检查内镜检查3.3.影像学检查影像学检查现在学习的是第39页，共45页四四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【护理诊断护理诊断】1.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱2.社交孤立社交孤立3.潜在的并发症潜在的并发症4.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第40页，共45页四四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【护理措施护理措施】1.术前护理术前护理（1 1）休息与饮食）休息与饮食（2 2）肥胖者减肥）肥胖者减肥（3 3）忌烟酒）忌烟酒（4 4）调整睡眠姿态）调整睡眠姿态（5 5）采用舌保护）
25、采用舌保护（6 6）加强监测）加强监测 （7 7）科普教育）科普教育现在学习的是第41页，共45页四四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症2.术后护理术后护理（1 1）饮食：咽痛明显、吞咽困难者术后）饮食：咽痛明显、吞咽困难者术后3 3天流质或半流质天流质或半流质饮食饮食（2 2）床边备吸引器，嘱患者将痰液吐至口边吸出）床边备吸引器，嘱患者将痰液吐至口边吸出（3 3）密切观察出血情况）密切观察出血情况（4 4）少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程）少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者半坐或坐位进食。中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者半坐或坐位进食。（5 5）保持口腔卫生）保持口腔卫生现在学习的是第42页，共45页现在学习的是第43页，共45页现在学习的是第44页，共45页现在学习的是第45页，共45页