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1、附件附件市医疗机构新冠肺炎感染防控工作督查表市医疗机构新冠肺炎感染防控工作督查表医院名称：督查人：督查日期：内容序号123456检查内容落实院长管院感制度，保障感控专职人员、基础设施设备、信息化建设的投入。建立新冠疫情防控及常态化院感防控组织管理体系，完善制度、流程和应急预案，更新及时；各部门分级管理职责明确，有日常工作记录，体现多部门协作管理。落实医院感染管理法律法规、部门规章制度、专业知识与技能培训，定期开展应急演练，全员知晓医院感染暴发报告程序、时限和处置流程。开展医院感染风险评估和质控指标监测，定期汇总分析和反馈。落实医院感染防控质量督查、考核、反馈及持续改进。落实重点人群新冠病毒核酸
2、“应检尽检”。选项是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否签订协议情况；台账登记情况； 交接记录情况；暂存房建设情况。存在问题总体要求7医疗废弃物管理落实情况。12重点科室管理急诊管理345设置相对独立的发热急诊预检分诊台，通风良好，备有发热病人处置区域，无人员聚集。设置必是不全面否要的急诊抢救缓冲区。设立在门诊醒目位置，标识清楚，流程合理，具有消毒隔离条件。是不全面否备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液、紫外线灯/车或医用空气消毒机是不全面否等。个人防护：穿隔离衣、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即进行洗手或手消毒。有预检分诊流程图，且预检分诊
3、点工作人员熟知流程并掌握相关问诊内容。是不全面否是不全面否67891012345发热门诊管理67891011指定专人负责院感防控工作，并开展全员培训及应急演练。是不全面否制定陪送路线图， 发热或/和有呼吸道症状且无法明确排除新冠感染的患者至发热门诊就诊， 并有是不全面否交接记录。制定并完善重症患者转诊、救治应急预案并严格执行。医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。患者及陪同人员均佩戴口罩，进行流行病学调查（或安康码）。是不全面否工作人员进行健康监测（每日 2
4、次），并有记录，若出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。位置独立，与普通诊疗区域须有一定的安全距离，标识指引醒目。“三区两通道”设置规范，功能区域设置符合管理要求，设施设备配置齐全。是不全面否是不全面否首选自然通风，如使用机械通风，空调通风系统应独立运行，应当控制气流方向，由清洁侧流向是不全面否污染侧，规范设置管理通风口。制度、流程和应急预案完善，落实24 小时值班制度，接诊信息记录详实。指定专人负责院感防控工作，并开展全员培训及应急演练。是不全面否是不全面否医务人员个人防护符合要求 （防护用品应配备符合标准、 数量充足， 重点部门至少可供 1 周使用） 。 是不全面否
5、医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。工作人员进行健康监测（每日 2 次），并有记录，若出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。制定胸片检查的陪送路线图以及陪送人员的个人防护标准。是不全面否制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或接收指定区域脱摘是不全面否防护用品。发热患者全部开展核酸检测，等待核酸检测结果的发热患者一律留观。对核酸检测阳性的患者，是不全面否按照要求将其安全转诊至定点医院隔离或治疗。123456
6、78910123456入口处对患者的流行病学史（或安康码）、体温等进行调查。分诊台工作人员对患者的流行病学史（或安康码）、体温等进行调查。是不全面否是不全面否落实首诊负责制，诊间医师对患者的流行病学史（或安康码）、体温等进行调查，病历有记录。是不全面否指定专人负责院感防控工作，并开展全员培训及应急演练。检查、候诊等区域无人员聚集，患者就诊一人一诊间。是不全面否是不全面否门诊管理消毒设施齐全 （手卫生设施、 消杀制剂等） ，配置手卫生设施、 紫外线灯/车或医用空气消毒机等。 是不全面否医务人员个人防护符合要求 （防护用品应配备符合标准、 数量充足， 重点部门至少可供 1 周使用） 。 是不全面否
7、医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。工作人员进行健康监测（每日 2 次），并有记录，若出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。心电图、超声、放射、核磁等医技科室医护人员是否对患者的流行病学史进行调查。设立符合条件的缓冲病房，病房设置符合条件。病区及公共区域无人员聚集。指定专人负责院感防控工作，并开展全员培训及应急演练，全员知晓防控措施。是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否病房管理医务人员防护符合要求（防护用品应配备符合标准、数量充足
8、，重点部门至少可供 1 周使用）。 是不全面否对陪护人员进行核酸、流行病学（或安康码）及体温监测，并做好登记。陪护人员等佩戴口罩。是不全面否原则上一患一陪护，并相对固定。如住院期间更换陪护，应完善核酸检测等并做好登记。是不全面否789123456123预检分诊4567消毒设施齐全 （手卫生设施、 消杀制剂等） ，配置手卫生设施、 紫外线灯/车或医用空气消毒机等。 是不全面否医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。工作人员进行健康监测（每日 2 次），并有记录，若
9、出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消毒措施。应严格实行一室一医一患。是不全面否是不全面否接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/部门实施易产生气溶胶的诊疗操作时，医务人员应做好个人防护，诊疗不同患者应合理更换个人防护是不全面否用品。进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时，须先行新冠病毒核酸检测。是不全面否医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。工作人员进行健康监测（每日 2 次），并有记录，若出现咳嗽、
10、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。应设置相对独立的预检分诊点。设立在门、急诊醒目位置，标识清楚，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。备有医用外科口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶。个人防护：穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即进行洗手或手消毒。有预检分诊流程图，且预检分诊点工作人员熟知流程并掌握相关问诊内容。各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容。预检出的可疑病人，应由预检分诊点的工作人员陪送到发热门诊。是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否是不全面否89陪运送路线图及陪送人员的个人防
11、护（穿隔离衣、戴工作帽、医用外科口罩和清洁乳胶手套）。物体表面和物品的消毒对患者的流行病学史（或安康码）、体温等进行调查。是不全面否是不全面否12345678是不全面否消毒设施齐全 （手卫生设施、 消杀制剂等） ，配置手卫生设施、 紫外线灯/车或医用空气消毒机等。 是不全面否指定专人负责院感防控工作，开展全员培训及应急演练。检查、候诊等区域无人员聚集。是不全面否是否CT 室管理有疑似/确诊患者专用检查/治疗机器或房间，专人负责。落实环境表面“一患一检一消毒”、垫是不全面否单“一患一检一更换”。医务人员个人防护符合要求 （防护用品应配备符合标准、 数量充足， 重点部门至少可供 1 周使用） 。
12、是不全面否医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。工作人员进行健康监测（每日 2 次），并有记录，若出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。对血液透析患者及其陪护人员定期进行新冠病毒核酸检测， 进入诊疗区需测温、查验健康（行程）是不全面否码和流行病学问询。患者接受透析治疗时应规范佩戴口罩。陪护人员应相对固定。是不全面否12血液透析中心（室）345加强预检、候诊、接诊等区域的管理，采取加强通风、增加候诊面积、合理安排功能空间，以及是不全面否减
13、少人员聚集等感染防控措施。医疗设备、物体表面、织物、地面、空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置应符合相关规是不全面否定，实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立工作记录。并定期进行消毒效果监测。工作人员进行健康监测（每日 2 次），并有记录，若出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向是不全面否相关部门报告。透析用水化学污染物每年须经具有相关资质的检验机构检测，结果符合标准；每周监测记录透析用水的总氯和硬度；每天监测记录反渗水电导度(抄记电导度表)；水处理系统、供水管路每季度是不全面否化学消毒，消毒后测残余消毒剂浓度并符合标准；透析用水、透析液每月细菌培养 1 次，每季度6检测内毒素且符合标准；789工作人员每年至少接受一次健康体检，包括 HBV、HCV、HIV 等经血传播疾病相关标志物的检查。 是 不全面否首次透析应做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关检查,长期透析者每 6 个月复查。是 不全面否每季度对透析室空气、物体、机器表面及工作人员手进行病原微生物监测。 当怀疑医院感染与环是 不全面否境卫生学因素有关时，应及时进行监测。