医疗事故赔偿协议书(4页).docx

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1、-医疗事故赔偿协议书-第 4 页医疗事故赔偿协议书 为了建立合作关系,自然要规定好双方的权利与义务,这是很重要的,医疗事故赔偿协议书是我为大家整理的文章,欢迎进行查看,希望帮助到大家。 甲方:_(医疗机构) 乙方:_(患方) 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:_ 年龄:_ 性别:_ 籍贯:_ 住 址:_ 身份证号:_ 住院号:_ 疾病诊断:_治疗结果:_二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_ 三、医疗事故原因:_ 四、赔偿数额 1、医疗费:_元; 2、误工费:_元; 3、住院伙食补助费:_元; 4、陪护费:_元; 5、残疾生

2、活补助费:_元; 6、残疾用具费:_元; 7、丧葬费:_元; 8、被抚养人生活费:_元; 9、交通费:_元; 10、住宿费:_元; 11、精神损害抚慰金:_元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_元(不超过2人) 合计:_元 五、赔偿款给付时间:_ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理:_ 2、如为死亡患者,尸体处理:_ 3、其他:_八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:_ 乙方:_ 代理人:_ 代理人:_ 日期:_ 日期:_ 见证人:_ 日期:_ 注:具体条款根据不同情况可以增减 合同不仅仅是是维护法律权益的证明,更是对自身责任的规划。在阅读了这篇医疗事故赔偿协议书之后如果还想阅读更多相关文章,请多多关注我们医疗事故经过范文,欢迎下次再来,在此期待您的光临!

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