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-仲裁申请书范本-第 5 页仲裁申请书范本 仲裁申请书范本 申请人：_ ：_ 住所：_ 法定代表人：_职务：_电话：_ 委托代理人：_工作单位：_ 性别：_年龄：_ 职务：_电话：_ 被申请人：_ 住所：_ 法定代表人：_职务：_电话：_ 委托代理人：_工作单位：_ 性别：_年龄：_ 职务：_电话：_ 仲裁请求： (1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款_元和经济损失_元; (2)仲裁费用由被申请人负担。 事实与理由： (事实经过)_ _ _ (要求被申请人承担责任的理由) 此致 _仲裁委员会 申请人：_ (盖章) _年_月_日 附：1._ 2._ 法定代表人身份证明书 同志，在我单位任 职务，是我单位法定代表人，特此证明。 单位全称(盖章) 年月日 附：该法定代表人住所： 电话： 注：企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。 姓名：性别： 籍贯： 出生年月：工作单位： 家庭地址：邮政编码： 联系电话：身份证号码： 年月日