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1、医院感染管理科制医院感染风险评估报告表 2013 年 01月 09日中医院风险事件评估参照标准风险定性评估得分风险定性造成的潜在风险程度是否需要整改好中差高中低是否1 2 4 院感组织健全有专人负责2 分参加院感知识培训率95%2 分院感考核成绩合格率85%1 分依法报告院感病例有登记1 分环境监测有记录且合格1 分人员按规定着装、正确防护1 分人员手卫生依从性80%4 分抗菌药物使用率60%；1 分抗菌素用前标本送检30%4 分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -医院感染管理科制灭菌器材的质量监测合格1 分无菌物、消毒剂监测合格1 分甲乙类传染病报告率 1
2、00%1 分环境卫生检查合格1 分消毒、防护用品定位放置；1 分清洁切口感染率1.5%1 分清洁切口甲级愈合率97%1 分内窥镜消毒、灭菌监测合格1 分消毒隔离的依从性100%1 分医院感染现病例报告 100%1 分医院感染现患病率8%1 分临床院感病例漏报率6%1 分消毒供应室依法自1 分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -医院感染管理科制检达标凡接触病患医用品检测合格1 分医疗废物管理符合法定规范1 分风险评估分值合计2、降低危险的整改措施：任务目标采 取 措 施负 责 人1、提高手卫生的依从性80%1、成立院感质控小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、每季度进行手卫生监测并反馈。院感科各科护士长院感质控人员2、抗菌药物使用前标本送检率50%1、联合医务科、药剂科，组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物；2、通过各种形式进行各类送检标本采集的培训；院感科医务科药剂科评估专家签字：1、评估结论：院感科无专职人员，相关制度执行不力，工作不够完善医务人员参加院感知识培训的积极性不高医务人员手卫生依从性差临床医务人员常经验使用抗生素，病原学检查送检意识淡薄名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -