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1、图 1.MCV、MCH、MCV/RBC 在研究人群中分布散点图注:代表轻型地贫组,代表轻型地贫 组,代 表健 康 对照 组;图 中所示横 线 为临 界 线。A 图 临 界线 为MCV=80 fl,B 图 临 界 线为 MCH=27 pg,C 图 临 界 线 为 MCV/RBC=17.6(MCV 和 MCV 的 筛查临 界 值为我国常 用标 准,MCV/RBC 的筛 查临界值根据ROC曲线得出)。表 1.各组 MCV、MCH、MCV/RBC 水平比较指标轻型 地贫组/轻型 地贫组/健康对照组/MCV(fl)57.1896.8054.5377.7479.02100.08MCH(pg)17.1632
2、.1717.6324.5326.2932.49MCV/RBC7.0023.827.9815.8711.3923.83注:所有数据均用95%CI 表示,表示与健康对照组比较P 0.05。表 2.单项或平行联合实验对轻型地贫患者的筛查价值组别轻型 地贫灵敏度特异度轻型 地贫灵敏度特异度MCV61.11%91.80%98.36%91.80%MCH61.11%90.16%98.36%90.16%MCV/RBC63.89%78.69%100.00%78.69%MCV 与 MCV/RBC 平行联合实验72.22%77.05%100.00%77.05%MCH 与 MCV/RBC 平行联合实验69.44%70
3、.49%100.00%73.77%MCV 与 MCH 平行联合实验66.67%81.97%100.00%81.97%MCV、MCH 与 MCV/RBC 平行联合实验72.22%70.49%100.00%70.49%结果可信。1.6 统计学方法所有资料经双人核对输入计算机建立数据库后,使用 SPSS13.0软件完成数据的统计分析。2 结果2.1 各 组 的 MCV、MCH、MCV/RBC水平比较轻型 地 贫组 与 健康 对 照组 比 较,MCV、MCH、MC V/RBC 三指 标 差异 均 具有统计学意义(P 0.0 5)(表 1,图 1)。轻型 地贫组与健康对照组比较,MCV、MCH、MCV/
4、RB C 三指标差异 均具有 统计学意义(P 0.0 5)(表 1,图 1)。2.2 MCV、MCH、MCV/RBC 单 项检测与平行联合检测对轻型地 贫和轻型地贫患者的筛查价值将 MCV/RBC用于筛查轻型地贫患者,其灵 敏度 和特 异 度 分别 为 6 3.89%、78.69%,用于筛查轻型 地贫患者,灵敏度和特异度分别为10 0%、78.6 9%。在三单项 指标 中,其 筛查 灵敏 度最 高(P 0.05),但 同 时 筛 查 特 异 度 降 低(P 0.05),将 7 例健康对照误筛为轻型地贫患者(表 2)。MCV 与 MCV/RBC 平行联 合指 标用于筛查轻型 地贫患者,灵 敏度和
5、 特异度分 别为 72.22%、77.05%;用 于筛 查轻型 地贫患者,灵敏度和 特异度 分别为 100%和 77.05%。在四项平行 联合指标中,其 筛 查效 能 最 高;与 MCV/RBC单项检测相比,将其对 轻型 地贫 的灵敏度提高 8.33%(P 0.05,表2)。3讨论轻型地 贫 患者 具 有 MCV 不 同程 度降低与红细胞异常升高的特 征,本实验室根据 此特 征,探 讨指 标 MCV/RBC 对于轻型地贫患者的筛查价值。研 究结果显示:与 MCV、MCH 两单 项指 标相 比,其在保持对轻型地贫高敏 感性的 同时将对 轻 型 地 贫 的 筛 查 灵 敏 度 提 高2.78%,但
6、 其筛 查 特 异度 降 低约 12%,并仍未 解 决轻 型 地 贫 严重 漏 筛 的 问题。鉴于地 中海 贫血 漏 筛后 危害 严 重,本研究为进一步寻找对轻型 地贫 的高敏 感 性 的 筛 查 指 标,将 MCV、MCH、MCV/RBC三 单 项指 标进 行 平行 联合 检测。研究 结 果 显 示:MCV 与 MCV/RBC平行联合检测的筛查效能在四项 平行联合检测中最高,能将对 轻型 地贫 的筛查灵 敏 度 较 单 项 MCV/RBC 检 测 提 高8.33%,但其特异 度水 平仍 然不 高,只能作为大量群体筛查的初筛指标,在实际使用中仍需临床医生结合病史、临床表现及血红 蛋白电泳等检查
7、结果进行鉴别和排除诊断后,再推荐 受试者进 行基因检测,以减少其不必要的经济负担。另外,本研究结果显 示,即使 是筛查灵敏度最高的MCV 与 MCV/RBC 平行联合检测仍将造成约 1/4 的轻型 地 贫患者漏筛。进一 步分 析研 究 数据 发现:漏筛的轻型 地贫患 者多为 HbH 患儿父母双方 中 的某 一 方。根 据 Chan等 4的研究,可高度怀疑漏筛的轻型 地 贫患者主要为静止型地贫患 者,提示 有待寻找一种具 有更高灵敏度的指标用于静止型 地贫患者的筛查。4 参考文献:1张俊武,龙桂 芳,主编.血红 蛋白与 血红蛋白病 M.第 2 版.广西:广 西科学技术出版社,2003:151-1
8、61.2 Xu XM,Zhou YQ,Luo GX,et al.The preva-lence and s pectrum ofandthalas saemiainGuangdongProvince:implications for the fu-ture health burden and population screening J .J Clin Pathol,2004,57(5):517-522.3张之南,沈悌,主编.血 液病 诊断及 疗效标准 M.第 2 版.北 京:科学 出版社,1998:49-59.4Chan LC,Ma SK,Chan AY,et al.Shouldwescre
9、enfor globin genemutationsin blood s am-ples with mean corpuscul ar volume(MCV)greaterthan 80fL in areaswith a high preva-lence of thalassaemia?JJ Clin Pathol,2001,54(4):317-320.(收稿日期:2008-02-18)文章编号 1002-0179(2008)03-0575-03腱鞘巨细胞瘤的二维及彩色多普勒超声表现特征Two-dimensional and Color Doppler Ultrasonographic Cha
10、racteristics of Tendon Sheath Giant Cell Tumor邱逦,李永忠QIU Li,LI Yong-zhong(四川大学华西医院超声科,四川成都610041)(Departme nt of Ultras onography,Wes t China Hos pital,Sic huan University,Chengdu 610041,China)摘要:目的:分析腱鞘巨细胞瘤的声像图特征,探讨高频超声对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值。方法:总结 分析了 15例经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤的二维和彩色多普勒超声特征。结果:腱鞘巨细胞瘤其声像图特征为指、趾等关节或肌腱旁低
11、回声实性肿块,部分肿块可包绕肌腱,单发或多发,大部分回声均匀,无包膜回声,与 周围组织分界清晰,可压迫骨质,大部分瘤体内血流信号较丰富。结论:二维及彩色多普勒超声可作为腱鞘巨细胞瘤诊断的重要辅助检查。关键词:二维超声检查;彩色多普勒;腱鞘巨细胞瘤 中图分类号 R445.1 文献标志码 A作 者 简 介:邱 逦(19 76-),女,四 川简阳人,主治医师,医学硕士。575华西医学 2008,23(3)CN 51-1356/R名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -Abstract:Objective:To studythe characteristicsof gi
12、ant cell tumor of the tendonsheathon t wo-dimensionalandColorDopplerflow imagingandto evaluateultrasounddiagnosticvalue for giantcell tumorof the tendonsheath.Methods:The ultra-sonographic characteristics in 15 casesof giant cell tumor confirmedby pathologywere studied.Results:Themanifestationsonson
13、ograms were asfollows:Tumorsnearthemusculartendonor joints appeared hypoechoicandsolid,andsometumorssurround-ed the tendon.Tumorsweresingleor multiple.Mostcaseswerewith homogeneous echoes.Tumorswerewith sharpdemarcationwithout capsulesand couldpressbonesnearby.Plentiful Color Dopplerflow signal coul
14、d be foundin most cases.Conclusion:Two-dimensionaland ColorDopplerultrasonography is a veryimportantexamination in the diagnosis of giant cell tumor oftheten-donsheath.Key words:two-dimensionalultrasonongraphy;colorDoppler;giant cell tumor of the tendonsheath(Receiveddate:2007-10-30)腱 鞘 巨 细 胞 瘤(gian
15、t cell tumor ofthe tendonsheath,GCTTS),又称 为腱 鞘良性纤维组织细胞瘤、局灶结节性滑膜炎、滑膜纤维黄色瘤、组织细胞性黄色肉芽肿或腱鞘良性滑膜瘤。大都认为本病从腱鞘及滑囊之滑膜发生,有向纤维细胞、组织 细胞及滑膜上皮分化的良性肿瘤,多发 生在指、趾关节附近,主要表现为局部肿块,症状轻,无痛或轻微疼痛,进展慢,但术 后复 发 机会 较 多,属良 性 肿瘤,在 软组 织 良 性 肿瘤 中 占3.8%,恶 变 机会 较少。本文 分 析了 我院2001年 1 月 2007年 6 月 间 15 例 经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤的声像图特征,探讨 二维及彩色多普勒超声
16、对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值。1 材料与方法1.1 临床资料15例患 者,女 性 7 例,男性 8 例;年龄 935 岁,平均 26岁。12 例患 者症状为局部无痛性肿块,逐渐增大,质硬,活动度 差,3 例 表现为 肿块轻 微疼痛或压痛,病程 6 个月 8 年不 等。首次发病 10 例,复发 5 例。全部 病例 均做二维及彩色多普勒超声检查,并经手术病理证实。1.2 仪器与方法超声检查仪器包括PhilipsHDI5000、IU-22及 AcusonSequoia 512等彩色多普勒 超 声 诊 断 仪,探 头 频 率 为 5 12MHz。选用骨骼 肌肉低速 血流条 件,彩色增益调至最大灵敏度而不产
17、生噪音信号,脉冲 多普 勒 取样 容积 为 1 mm,声束与血流夹 角 60。探头置 于体 表直接扫 查,二 维 超声 观 察 肿 块 位置、形态、大小、边界、内 部回声、与周边肌腱、关节及骨质关系;彩色多普勒血流显像(CDF)观察 肿块内部、周 边血供及 动 脉血 流 动 力 学参 数:最高 流 速(Vmax)、阻力 指数(RI),并对 血流 进行 Alder 分级 1:0 级 肿瘤 内 未 见血 流信号;级为 少 量血 流,可见 到 1 2个点状或细短棒状血管;级为中量血流,34 个 点 状或 一 个较 长 血 管;级为多量血管,可见 5个以上点 状血管或 2个较长血管。2 结果2.1 发
18、生部位上肢11例,其中手 指 9 例,手掌 2例,下 肢 4 例,其 中脚 趾 2 例,足 背、踝部各 1例。12例 为单发 病灶,3 例为多发病灶,其中手掌 1例,足背 及踝部各 1例。2.2 肿块二维声像图特征2.2.1肿块大小最小约 12 mm7 mm11 mm,最大约 90 mm27mm40mm,其 中小于30 mm的 为 11例(73%)。2.2.2边界清 晰 12 例(80%),欠 清 晰 3 例(20%)。2.2.3形态规则 11例(73%),均为小于 30 mm的肿块,欠规 则 4 例(27%),均 为大于 30 mm的肿块。2.2.4回声均为低回声实性团块,内部回声均匀 12
19、 例(80%),欠均匀 3 例(20%)。2.2.5包膜均未见明显包膜。2.2.6与肌 腱、关节 关系位于肌 腱 旁 12 例(80%),其 中 2例包绕肌腱,位于关 节旁 3 例(20%),与关节囊分界不清。2.2.7与骨 质关系5例(33%)肿块邻近骨质凹陷。2.3肿块彩色多普勒特征2.3.1血流 分级0级1例(7%),级 3 例(20%),级 5 例(33%),级 6 例(40%)。2.3.2Vmax 与 RI15例中 有 10 例测 量了 肿 块中 动脉的 Vmax与 RI,Vmax平均值为 10.8 cm/s,RI 为 0.65。3 讨论腱鞘巨细 胞瘤 由 Jaffe于 1941 年
20、首次报道 2,病因不明,有人认为是一种炎症性病 变,也有 人认为 与外 伤有 关,在胆固醇代谢紊乱的基础上再受伤也可能是发病的原因。该瘤可发生在任何年龄,常见于青壮年,本组的平均年龄为26岁。肿瘤多 发生 在指、趾 关节 附近,少数发生于膝关节、肘关节及踝关节等大关节,症状不明显,多不影响关节功能,临床病程缓慢,有些患者可在发现肿物很长时间才来医院就诊。有效治疗手段为手术切除,但复发率较高,可高达 46%。腱鞘巨细胞瘤根据其部位及表现形式不同,可分 为局 限型及 弥漫 型两 种。局限型腱鞘巨细胞瘤是手部常见的良性肿瘤,又常被 称为 结节性 腱鞘 滑膜 炎,主要表 现 为 指、其 次 为趾 的
21、无 痛 性肿块。肉眼所见,肿瘤多呈孤立结节,位于腱鞘 或 关 节内。切 面呈 灰 黄 或 棕黄色,质地较韧,似橡胶状。镜下瘤组织结构呈多样性,主要由三种细胞成分构成:组 织细 胞 样 滑 膜细 胞、多 核 巨细胞、泡沫细胞。弥漫型腱鞘巨细胞瘤较少见,约占 10%20%,主要侵犯大关节,多表现为受 累 部位 的疼 痛、酸 胀;其特征是局部浸润及多处复发,容易导致关节功能损伤。镜下瘤组织形态与局限型基本 一致 3。本组 中 12 例为 局限型,3 例为弥漫型。腱鞘 巨细胞瘤的二维超声表现:局限性与弥漫型共同点均为低回声实性团块,无包 膜,部分 肿块可压迫邻近骨组织,造成 骨质凹陷,一般不会造成虫蚀
22、状破坏。其不同点在于:局限型肿块多位于手指 及脚趾,单发,较小(小于 30mm),边界清晰,形态规则,内部回声均匀,肿块大多与肌腱关系密切,部分可包绕肌腱(图 1)。弥 漫型肿块 多位于关节旁,部分与关节囊分界不清,多发,较大(大于 30mm),边界 清晰,形 态多 欠规则,内部回声 多欠均匀(图 2)。部分彩色多普勒表现:腱鞘巨细胞瘤肿块大部分血流信号较丰富(图 3),团 块内可探及低速低阻动脉频谱(图 4)。图 1.右手掌局限型腱鞘巨细胞瘤两个肿块包绕肌腱图 2.左踝及足背弥漫型腱鞘巨细胞瘤肿块位于踝关节旁图 3.右手食指腱鞘巨细胞瘤肿块内血流信号较丰富576WESTCHINAMEDICA
23、L J OURNAL2008,Vo1.23,No.3CN51-1356/R名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -图 4.左手环指腱鞘巨细胞瘤肿块内探及低速低阻动脉频谱 鉴别诊断:局限性腱鞘巨细胞瘤应注意与腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、血管球瘤等病变相鉴别。腱鞘囊肿也常见于手部,与肌腱关系密切,但其为囊性肿物,壁薄光滑,病程长者内可见线状分隔,囊液粘稠时内可见细小光点回声,肿块内无血流信号。神经鞘膜瘤与神经纤维瘤主要见于肢体,也表现为边界清楚、形态规则的低回声实性肿块,内部回声均匀,但其症状有时可有沿肢体放射样麻木感,多与肌腱关系不密切,与神经关系密切,仔细
24、观察肿块周边可见呈筛网状的神经回声。血管球瘤也发 生于手 指,也可 为边 界清 楚、形态规则的低回声肿块,但其临床症状明显,表现为间断性剧痛,其彩色多普勒表现 为 丰富 的 血 流 信 号,呈“火球状”。弥漫 型腱鞘 巨细 胞瘤 应与滑 膜肉瘤鉴别,两者均可发生于膝关节、肘关节等大关节,体积均可较大,腱鞘巨细胞瘤一般发生位置浅表,而滑膜肉瘤发生在深部软组织,超声显示滑膜肉瘤呈块中块或分叶状,内部易出现液性暗区及钙化灶,可造成明显骨质破坏 4。腱鞘巨细胞瘤的诊断:在临床上对于指、趾等 关 节 附 近的 小 结 节,病程长,症 状不 明 显,应 考 虑 到 本 病 的可能。二维及彩色多普勒超声可清
25、晰显示肿块内部情况,结合临床病史及超声声像图特征,能大大提高本病的诊断准确率。超声检查同时可以判断肿块是否压迫周边骨质,为手术提供重要的参考信息 5。术后超声检查可追踪观察有无复发病灶。综上 所述,二 维及彩色多普勒超声作为一种 方便、准 确、无创、可重 复的检查手段,可作为 腱鞘巨细胞瘤重要的辅助检查。4参考文献:1AlderDD,Carson PL,RubinJ M,et al.Doppler ultrasound color flow image in thes tudy of breas t cancer:preliminary findings J.Ultrasound MedBio
26、l,1990,16(2):553-559.2RodriguesC,DesaiS,ChinoyR.Giant cell tu-mor of the tendon sheath:A retrospectives tudy of 28cas es J.J Surg Oncol,1998,68(2):100-103.3Enginger FM,Weiss SW.Benign tumors andtumor-like lesions of s ynovial tissue A.In:Enginger FM,Weiss SW,eds.Softtissue tumor M .4th ed.北京:人 民卫生出版
27、社,2002:1038-1048.4张缙熙,姜玉新.浅表器 官及组织超声诊断学 M.北 京:科 学技 术 文献 出版社,2001:193-196.5李淳,韦加宁,赵俊会,等.86 例上肢腱鞘巨细胞瘤长期随访结果 J.中华手外科杂志,2001,17(3):151-153.(收稿日期:2007-10-30)文章编号 1002-0179(2008)03-0577-02HPLC 测定注射用多西他赛中多西他赛含量Docetaxel Determination in Injectable Docetaxelby HPLC王亚群,祝秀珍WANG Ya-qun,ZHU Xiu-zheng(攀枝花市中心医院,四
28、川攀枝花617067)(The Central Hospital of Panzhihua,Panz hihua Sichuan 617067,China)摘要:目 的:建立 测定注射用多西他赛中多 西他赛含 量的高 效液相 色谱法。方 法:采 用反相 高效 液相色 谱法,色谱柱为 Hypersil C18(250 mm4.6 mmi.d 10 m),以 乙腈-水(48 52)为流动相,检测波长 233 nm,流速 1.0 mL/min,柱温为 30。结果:在 6.060.0 mg/L 范 围内,多 西他 赛浓 度与 峰面 积的 线性 关系 良好(r=0.9999),高中低 3 种浓度的加样回
29、收率为98.58%101.3%,相对标准 差为 0.4%0.67%。结论:所建立 的方法准确、简便,适用于注射用多西他赛的质量控制。关键词:多西他赛;高效液相色谱法;含量测定 中图分类号 R647 文献标志码 AAbstract:Objective:To establisha RP-HPLCfor determinationof docetaxelin d ocetaxelfor injection.Methods:RP-HPLCmethodwasadopted.Hypersil C18column(250mm4.6 mm,10 m)with UV detectionat233 nm were
30、 used,andthemobile phaseconsisted of acetonitrile-water(48 52),the flow ratewas1.0 mL/min,thetemperatureofthe colu mn was30.Results:The calibrationcurvewas linear(r=0.9999)within the rangeof 6.060.0 mg/L for docetaxel,the averagerecoverywas from98.58%to101.3%for three differentlevelsof the amountof
31、docetaxel,Relativestandarddeviationwasfrom0.4%to0.67%.Conclusion:This methodis simple,accurateand effectivefor contentdeterminationand it is s uitable for the qualitycontrolfor docetaxelfor injection.Key words:docetaxel;HPLC;determination(Receiveddate:2008-01-05)作者 简介:王亚群(1965-),女,四川南充人,主管药师,学士学位。多
32、西他 赛(docetaxel)是一 种新 型的紫杉烷类抗肿瘤药物,是从红豆杉的树皮或针叶中提取或半合成的,通过促进微管双聚体装配成微管,并通过防止去多聚化过程而使微管稳定,阻滞细胞于 G2和 M 期,从而抑 制癌细 胞的 有丝分裂和增殖,在北美和欧盟国家被用作治疗晚期 乳 癌和 小 细胞 肺 癌 的一 线 用药 13。本文建立了注射用多西他赛含量的 反 相 高 效 液 相 色 谱 法(RP-HPLC)。该法简 便、快速、准确,适 用于注射用多西他赛的质量控制。1 仪器与试药高效液 相色 谱 仪:日 本岛 津 LC-10ATvp泵,SPD-10Avp型 紫外检 测器,CTO-6A 型柱恒温 箱;
33、美国 ALLECH 公司 SageData System色谱 工 作站;Rheo-dyne7725i 型液 相 色 谱进 样 器(美 国);Hypersil C18(250 mm 4.6 mm i.d10 m)色谱 柱,大连 依利 特 科学 仪器有限公司。多西他赛 对照 品(供 含量 测定 用)由中 国药 品 生物 制 品 检定 所 提 供(批号:100666-200401)。注射 用多西他赛(英 国 安 万 特 法 玛 西 亚 提 供,规 格:0.5 mL:20 mg,批 号:D6D320)乙 腈为色谱纯,美国 Fisher公 司;水为 重蒸馏水;其 余试剂均为分析纯。2方法与结果2.1色谱
34、条件及系统适用性色谱 柱 为 Hypersil C18(250 mm 4.6 mm i.d 10 m);流动相 为乙腈-水(48 52);检测波长为233 n m;流速 1.0mL/min;柱温 为 30。理 论 板 数 按 多西他赛峰计算应不低于2000。2.2测定方法取本品 3瓶,用乙醇 溶解 并转移 至25mL 量瓶 中,用乙 醇稀释 至刻 度,摇匀,精密 量取 1 mL,置 100mL 量瓶中,用 13%乙 醇 溶 液 稀 释 至 刻 度,摇 匀;精密量 取 20 L注 入 液 相 色 谱 仪,记 录577华西医学 2008,23(3)CN 51-1356/R名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -