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1、脑卒中后的高血压患者降压目标 摘 要 目的：视察高血压患者血清胆固醇和甘油三酯水平，探讨其与脑卒中发病率之间的关系，为高血压患者预防脑卒中供应治疗参考。方法：选择无脑卒中病史的高血压患者200例，187例随访4年，每年检查1次血清胆固醇及甘油三酯，每例患者至少行1次头颅CT检查。患者出现脑卒中或死亡为视察中止指标；随访采纳专科门诊与住院治疗相结合的方法。视察结束，对卒中组与非卒中组进行对比分析。结果：187例患者中，29例检出脑卒中(15.51%)，12例确诊为脑出血。卒中组平均血压176.90/100.17mmHg(非卒中组17363/102.60mmHg，P=054，044)，胆固醇504
2、 mmol/L(P=087)。甘油三酯为244mmol/L(vs.152mmol/L，P=0025)。结论：高血压患者预防脑卒中关键是降压，至于调脂治疗，应以降低甘油三酯为主。 关键词 胆固醇 甘油三酯 脑卒中 随访 脑卒中是一个多因素的疾病，一般认为，血压上升，特殊是舒张压上升是重要的危急因素，但脑卒中发病与胆固醇、甘油三酯的关系不甚明确13。2002年1月2007年1月，我们对200例患者进行随访，以探讨高血压患者与血清胆固醇和甘油三酯与脑卒中发病率之间的关系。 资料与方法 一般资料：从2002年1月起先选择在本院曾住院过的高血压患者均无脑卒中病史(其中76例行头颅CT检查)、资料完整，按
3、序入200例患者于本院视察。13例患者随访失败。 完成随访的187例中，男101例，女86例，平均年龄61.53岁(按入选之日计算)。 随访方法：采纳专科门诊与住院随访相结合的方法，固定专人填写专用表格。随访内容：每例患者至少每年检测1次血清胆固醇和甘油三酯。随访全过程中，每例患者至少行1次头颅CT检查。随访时均进行必要的体格检查及神经专科物理检查。随访终点指标：患者被诊断为脑卒中，或各种缘由死亡，即视为随访终点，但其资料仍纳入统计。随访时间：2002年1月2007年1月，187例平均被随访30.60个月，累积随访7 031个月。统计：随访结束时，对诊断为脑卒中的患者与非卒中患者分组进行分析。
4、患者收缩压、舒张压、血清胆固醇、甘油三酯均取平均值进入分析。全部数据均在Excel统计操作平台进行分析，见表1。 结 果 结果见表1。 本组187例均为高血压患者，其中29例被诊断为脑卒中，发病率为15.51%，远较文献报道2，3为高,可能与入选时血压已较高，症状较重，均系住院患者有关。 讨 论 脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称，过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现，而被归类为心血管疾病之中。近年来，由于对脑血管疾病病因及危急因素的探讨日趋深化和神经科学的发展，脑部血管疾患区
5、分于身体其他部位血管疾患（如冠状动脉疾患）的特点日益被人们所相识（后述）。因此，在世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经统疾病，是最常见的神经科疾患。 虽然本组脑卒中与非脑卒中之间血压差异不甚明显，收缩压或舒张压均是如此。但从脑卒中分组分析状况来看,出血脑卒中组血压明显高于缺血脑卒中组(P2。一组中国、日本的资料显示，胆固醇与脑卒中总发病率关系不大，可能与脑卒中的分型有关。降低血胆固醇，缺血性脑卒中的相对危急性下降，而出血性脑卒中危急性却相对增加3，4。 在随访中，无论是出血性脑卒中，抑或是缺血性脑卒中，血清胆固醇水平并不高于非
6、脑卒中组，提示降低胆固醇治疗并非预防脑卒中之首选。 甘油三酯在脑卒中发病中的作用不太引起人们重视。有人认为：低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的上升是动脉血栓性脑血管病的独立危急因素5。本组随访发觉：脑卒中组甘油三酯水平明显高于非卒中组(P=0.02)，但出血性与缺血性脑卒中之间差异无显著性(P=0.64)。 我们认为，没有大样本资料的支持，没有干预因素的前瞻性视察，仅凭本组29例脑卒中的发病来评价甘油三酯在脑卒中的作用难免偏颇，其意义有待于进一步探讨。 参考文献 1 PankN ShanaGenes for ischemic stroke:Strategies forth it detection
7、.J Hypetens,2001,14:227. 2 吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.中国多省市心血管病趋势及确定因素的人群监测中国MONICA方案.•危急因素水平与心血管的联系.中华心血管杂志,2003,26:85-88. 3 Easter Stroke and Coronary Heart Disease CollaborativeResearch Gro1pBlood pressure，cholesterol，and stroke in eastern asia. Lancet,2005,352:1801-1807. 4 中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中国老年收缩期高血压临床试验总结报告.中华血管病杂志,2002,26:329-333. 5 Hachinski v,Graffagnino C,Beaudry M,et a1.Lipidsandstroke:a paradox resolved.Arch Neural,2003,53:303-308.