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1、第五节急性呼吸窘迫综合症第1页，此课件共27页哦概念 ALI/ARDS是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50以上。第2页，此课件共27页哦病因第3页，此课件共27页哦间接肺损伤因素严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 严重感染 严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血第4页，此课件共27页哦感染是ARDS常见原因 中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常见
2、的原因。单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右，但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%45%第5页，此课件共27页哦发病机制全身炎症反应综合征(system icinflammatory response syndrome.SIRS)是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因。ARDS是机体炎症反应失控(SIRS/CARS)的结果第6页，此课件共27页哦发病机制 各种病因激活机体内效应细胞，效应细胞释放的细胞因子和炎性介质引发全身炎症反应，过度的全身炎症反应或抗炎反应导致包括急性肺损伤在内的多器官功能障碍，发展至ARDS第7页，此课件共27页哦ARDS的病理变化 肺含水量增加
3、，可达80，重量显著增加 显著充血、水肿，肝样变 肺不张、间质和肺泡水肿 中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞 透明膜形成 血管内凝血病理改变的特点：不均一性第8页，此课件共27页哦充血，水肿充血，水肿正常肺正常肺ARDS肺肺第9页，此课件共27页哦临床表现 发病迅速 呼吸窘迫 难以纠正的低氧血症 死腔/潮气比值增加 重力依赖性影像学改变（图）第10页，此课件共27页哦辅助检查 血常规 血气分析 X线、HRCT 床旁肺功能 血流动力学第11页，此课件共27页哦ALI与ARDS的诊断标准1、高危因素2、急性呼吸窘迫症状；3、低氧血症：氧合指数（PaO2FiO2）200mmHg为 ARDS 300mmHg
4、为 ALI4、双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在5、肺动脉楔压（PAWP）18mmHg或无左心衰依据。第12页，此课件共27页哦三种肺水肿的鉴别类别类别 ARDS 心源性心源性 稀释性稀释性 特点 高渗透性 高静水压 低渗透性发病史 创伤感染等 心脏疾病 大量液体复苏PCWP 正常 升高 正常水肿液/血浆蛋白 0.7 0.7 1L者,死亡率74,1L者死 亡率50第25页，此课件共27页哦液体治疗的监测有人提出应以末梢器官灌注的好坏为指标(如尿量、动脉血pH和精神状态)，来评估补液量在血液动力学状态稳定的情况下，可酌用利尿剂以减轻肺水肿 为了更好地对ARDS患者实施液体管理，必要时可放置Swan-Ganz导管，动态监测PCWP第26页，此课件共27页哦其他治疗 营养与代谢支持 器官支持 控制感染 抗氧化 糖皮质激素 监测第27页，此课件共27页哦