《高血压病的药物治疗精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病的药物治疗精选PPT.ppt（75页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、现在学习的是第1页，共75页一、高血压的概念、分类和诊断标准一、高血压的概念、分类和诊断标准（一）高血压的概念：以体循环动脉压增（一）高血压的概念：以体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征。高为主要表现的临床综合征。（二）分类：（二）分类：1.原发性高血压（原发性高血压（essential hypertension）2.继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertension）现在学习的是第2页，共75页（三）高血压诊断标准：（三）高血压诊断标准：收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压的成年人即诊断为高血压。此高血压
2、诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。据。现在学习的是第3页，共75页 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史现在学习的是第4页，共75页危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝
3、对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017现在学习的是第5页，共75页现在学习的是第6页，共75页现在学习的是第7页，共75页现在学习的是第8页，共75页现在学习的是第9页，共75页现在学习的是第10页，共75页现在学习的是第11页，共75页现在学习的是第12页，共75页现在学习的是第13页，共75页现在学习的是第14页，共75页现在学习的是第15页，共75页现在学习的是第16页，共75页现在学习的是第17页，共75页现在学习的是第18页，共75页现在学习的是第19页，共75页现在学习的是第20页，共75
4、页现在学习的是第21页，共75页现在学习的是第22页，共75页现在学习的是第23页，共75页现在学习的是第24页，共75页现在学习的是第25页，共75页现在学习的是第26页，共75页现在学习的是第27页，共75页现在学习的是第28页，共75页现在学习的是第29页，共75页现在学习的是第30页，共75页现在学习的是第31页，共75页现在学习的是第32页，共75页现在学习的是第33页，共75页JNC 委员会现在学习的是第34页，共75页收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭糖尿病肾脏疾病卒中或TIA冠状动脉疾病/MI后对有合并症的高血压患者降压用药推荐：受体阻滞剂ACEIARB噻嗪类利尿剂CCBHypert
5、ension 2013年11月15日在线版现在学习的是第35页，共75页现在学习的是第36页，共75页现在学习的是第37页，共75页现在学习的是第38页，共75页现在学习的是第39页，共75页现在学习的是第40页，共75页现在学习的是第41页，共75页现在学习的是第42页，共75页现在学习的是第43页，共75页现在学习的是第44页，共75页现在学习的是第45页，共75页现在学习的是第46页，共75页现在学习的是第47页，共75页现在学习的是第48页，共75页现在学习的是第49页，共75页现在学习的是第50页，共75页现在学习的是第51页，共75页现在学习的是第52页，共75页现在学习的是第53
6、页，共75页1.只有经验证的循证剂量只有经验证的循证剂量ACEi才能提供卓越心脏保护才能提供卓越心脏保护 1-31.PEACE Trial Investigators.N Engl J Med.2004;351:2058-68 2.HOPE Study Investigators.N Engl J Med.2000;342:145-53.3.EUROPA Investigators.Lancet.2003;362:782-8.4.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版 2.循证剂量循证剂量ACEi保障更严格的血压控制保障更严格的血压控制4现在学习的是第54页，共75页
7、心血管危险因素包括：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖Dan-Dominic Ionescu,et al.Clin Drug Investig 2009;29(12):767-776该研究共纳入了824例其他ACEI单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者 130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性现在学习的是第55页，共75页Nedogoda S.et al.J Hypertens2012;
8、30(e-Suppl A)e461-462(PP.30.489)随机、单盲、平行研究。90例肥胖高血压患者分为3组，每组30例，随机予以培哚普利8mg/d，依那普利20mg/d和氯沙坦100mg/d，治疗24周，监测24h血压。24小时平均收缩压(mmHg)P0.05 与其它组比较 -24现在学习的是第56页，共75页PREAMI.Arch Intern Med.2006;166:659-666.ADVANCE.Journal of Hypertension 2011,29:14391447.ASCOT.Lancet 2005;366:895-906.左室重构#风险23%非致死性心肌梗死风险2
9、2%p0.001*p0.01*#LVEDV增幅8%*雅施达 vs 安慰剂进展为肾功能不全15%致死或非致死性卒中23%p=0.001*p=0.0187*CCB+雅施达 vs 受体阻滞剂+利尿剂现在学习的是第57页，共75页荟萃分析：共纳入20项2000年1月到2011年5月ACEI或ARB发病率-死亡率相关研究，所有研究入组患者中超过90%为高血压患者Van Vark LC,et al.Eur Heart J 2012;33,20882097现在学习的是第58页，共75页现在学习的是第59页，共75页现在学习的是第60页，共75页现在学习的是第61页，共75页现在学习的是第62页，共75页现在
10、学习的是第63页，共75页现在学习的是第64页，共75页现在学习的是第65页，共75页现在学习的是第66页，共75页现在学习的是第67页，共75页现在学习的是第68页，共75页现在学习的是第69页，共75页现在学习的是第70页，共75页现在学习的是第71页，共75页现在学习的是第72页，共75页 病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己 根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断 变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为 能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的 两种以上降压药合用，造成严重后果两种以上降压药合用，造成严重后果 对其他的心血管危险因素不加以纠正：例如吸对其他的心血管危险因素不加以纠正：例如吸 烟不肯戒，超重者不肯长期坚持实施科学的减烟不肯戒，超重者不肯长期坚持实施科学的减 肥措施等肥措施等 现在学习的是第73页，共75页现在学习的是第74页，共75页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第75页，共75页