癌症疼痛诊疗规范概述讲稿.ppt

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1、关于癌症疼痛诊疗规范概述第一页，讲稿共七十六页哦内内 容容 癌痛概述癌痛概述 癌痛的原因癌痛的原因 癌痛的分类癌痛的分类 癌痛的诊断（评估）癌痛的诊断（评估）癌痛的治疗（癌痛的治疗（NSAIDS）第二页，讲稿共七十六页哦 疼痛定义：疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观主观的。的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。第三页，讲稿共七十六页哦疼痛时最

2、常见的癌症相关症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分第四页，讲稿共七十六页哦 1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征第五页，讲稿共七十六页哦癌痛“猛于虎”第六页，讲稿共七十六页哦目 的 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机

3、构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制规范。第七页，讲稿共七十六页哦癌痛病因 肿瘤相关性疼痛：抗肿瘤治疗相关性疼痛：非肿瘤因素性疼痛：第八页，讲稿共七十六页哦癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤，有创操作化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独第九页，讲稿共七十六页哦 疼痛按病

4、理生理学机制主要分为:伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 疼痛的分类躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛第十页，讲稿共七十六页哦伤害感受性疼痛 伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。第十一页，讲稿共七十六页哦神经病理性疼痛 神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。第十二页，讲稿共七十六页哦特特 点点内脏痛：内脏痛：绞榨样疼痛，定位不准确躯体痛：躯体痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样

5、疼痛第十三页，讲稿共七十六页哦疼痛的分类 依疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月。慢性疼痛：慢性疼痛：持续3个月或以上。第十四页，讲稿共七十六页哦 癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。第十五页，讲稿共七十六页哦癌痛的诊断 病史 一般病史 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短第十六页，讲稿共七十六页哦癌痛评估癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前

6、提。的前提。癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规、量常规、量化、全面、动态化、全面、动态”评估的原则。评估的原则。第十七页，讲稿共七十六页哦（一）常规评估（一）常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后行相应的病历记录，应当在患者入院后8小小时内完成。时内完成。第十八页，讲稿共七十六页哦（二）量化评估（二）量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，等量化标准来评估

7、患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后者入院后8小时内完成。小时内完成。第十九页，讲稿共七十六页哦（二）量化评估方法（二）量化评估方法数字分级法(NRS)面部表情评估量表法 根据主诉疼痛程度分级法（VRS）第二十页，讲稿共七十六页哦数字分级法数字分级法(NRS)将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。第二十一页，讲稿共七十

8、六页哦数字分级法数字分级法(NRS)第二十二页，讲稿共七十六页哦面部表情疼痛评分量表法 面部表情疼痛评分量表法：用于儿童和弱智的成年人面部表情疼痛评分量表法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛第二十三页，讲稿共七十六页哦根据主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）第二十四页，讲稿共七十六页哦轻度：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。中度：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰。重度：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。根据主诉疼痛程度分级法（VRS）第二十五页，讲稿共七

9、十六页哦根据主诉疼痛程度分级法（VRS）第二十六页，讲稿共七十六页哦疼痛的评估 VRS和NRS是目前普遍应用的评估方法 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案第二十七页，讲稿共七十六页哦（三）全面评估（三）全面评估 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情

10、况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。第二十八页，讲稿共七十六页哦全面评估全面评估 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。第二十九页，讲稿共七十六页哦全面评估全面评估 癌痛全面评估通常使用：简明疼痛评估量表(BPI)第三十页，讲稿共七十六页哦（四）动态评估（四）动态评估 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。第三十一页，讲稿共七十六页哦 动态评估对于

11、药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。第三十二页，讲稿共七十六页哦癌痛治疗原则 治疗原则：治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。第三十三页，讲稿共七十六页哦癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法第三十四页，讲稿共七十六页哦癌痛治疗 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 第三十五页，讲稿共七十六页哦癌痛治疗 癌痛治疗方法 病因治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神

12、经外科治疗第三十六页，讲稿共七十六页哦WHO三阶梯止痛治疗第三十七页，讲稿共七十六页哦药物镇痛治疗 基本原则 首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节第三十八页，讲稿共七十六页哦口服给药是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药第三十九页，讲稿共七十六页哦按阶梯用药按阶梯用药 轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。第四十页，讲稿共七十六页哦 如果患者诊断为神经

13、病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。第四十一页，讲稿共七十六页哦按时给药 指按规定时间间隔规律性给予止痛药。如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药保证疼痛连续缓解第四十二页，讲稿共七十六页哦个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量第四十三页，讲稿共七十六页哦注意具体细节 检测用药效果及减少不良反应。检测用药效果及减少不良反应。尽可能减少药物不良反应。尽可能减少药物不良反应。提高止痛治疗效果，以期提高患者的生活质量。提高止

14、痛治疗效果，以期提高患者的生活质量。第四十四页，讲稿共七十六页哦药物选择与使用方法药物选择与使用方法 合理选择止痛药物 个体化用药 防治不良反应 减少不良反应发生。第四十五页，讲稿共七十六页哦非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物 NSAIDS有如下特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效第四十六页，讲稿共七十六页哦NSAIDs镇痛机制 抑制前列腺素的生成 前列腺素的特点包括：本身就是致痛物质；具有使痛觉增强作用；能增强痛觉感受器

15、对缓激肽等物质的敏感性；中枢作用机制：中枢前列腺素的合成；类阿片活性机制；5HT机理；兴奋氨基酸受体机理 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作用存在天花板效应。第四十七页，讲稿共七十六页哦常用非甾体抗炎药 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。第四十八页，讲稿共七十六页哦NSAIDs不良反应 血小板：血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道：胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃

16、疡病史者不宜使用肾脏：肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰肝脏：肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变第四十九页，讲稿共七十六页哦 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。第五十页，讲稿共七十六页哦阿片类药物分类 完全激动剂:吗啡、可待因、美散痛等，无“天花板”效应。部分激动剂：丁丙诺非，临床很少应用。激动-拮抗混合型：镇痛新，不能与完全激动剂合用以免产生戒断

17、症状。拮抗剂：纳洛铜，用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状。第五十一页，讲稿共七十六页哦可待因可待因 可待因是WHO推荐的弱阿片类药物，主要用于治疗中度癌症疼痛。作用与吗啡相似，镇痛效果为吗啡的1/4-1/6，并具有中枢镇咳作用。口服吸收快，生物利用度为40%-70%，镇痛时间4-6小时。第五十二页，讲稿共七十六页哦曲马多 曲马多是一种独特的非阿片类镇痛药，作用途径有两条：其一作用于阿片受体，其二通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取起镇痛作用。因其无明显的依赖性潜能而不列入麻醉药品管理。可用于中度癌症疼痛的治疗。第五十三页，讲稿共七十六页哦羟考酮 羟考酮是纯阿片受体激动剂，适用于中重度疼痛的治疗。

18、口服生物利用度良好，为60%-87%。对PH值的依赖小，在水、胃液和肠液中的溶解度相似。相同剂量羟考酮镇痛作用是吗啡的1.5-2倍，如羟考酮30mg相当于吗啡60mg。副反应与吗啡相似，但羟考酮无致幻作用。国外，羟考酮也用于非癌痛的治疗，如慢性骨关节痛，国内目前正在进行这方面的临床试验。第五十四页，讲稿共七十六页哦吗啡 吗啡是WHO推荐的强阿片类药物，主要用于治疗重度癌症疼痛。吗啡和阿片受体结合起镇痛和镇静作用。作用维持时间4-6小时。口服吸收后在肝脏与葡萄糖醛酸结合，代谢产物主要由肾脏排出，一次用药后24小时绝大部分排出体外。肾功能减退者代谢产物清除半衰期延长，副反应增加。副反应有：头晕、嗜

19、睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、药物依赖。第五十五页，讲稿共七十六页哦美散痛 美散痛是强阿片类药物，经常被用于治疗药物成瘾，治疗癌症疼痛仍有争议，一般用于已经阿片类药物治疗病人的二线治疗。美散痛生物利用度较吗啡高（85%35%），镇痛作用比吗啡强。半衰期17-24小时，但镇痛作用仅4-8小时。镇痛作用持续的时间和半衰期的不一致，使该药使用困难而需进行小心的剂量滴定。第五十六页，讲稿共七十六页哦哌替啶 哌替啶是强阿片类药物，只能用于急性疼痛治疗，不应用于癌症病人的慢性疼痛。哌替啶的镇痛效果只有吗啡的1/8，作用持续时间2.5-3.5小时。代谢产物去甲哌替啶半衰期24-48小时，反复给药

20、（超过250mg/天）会导致去甲哌替啶的蓄积，引起中枢神经系统的兴奋性增加，表现为：震颤、多灶性肌阵挛、癫痫发作。纳洛铜不能解救哌替啶引起的癫痫发作。第五十七页，讲稿共七十六页哦芬太尼透皮贴剂q 芬太尼是强阿片类药物，应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。半衰期1-2小时。对于非耐受的急性疼痛病人，和非肠道途径给药的吗啡比较，相对疗效为1 20。q 芬太尼透皮贴剂一种新型的经皮肤吸收的敷贴装置，尤其适用于不能口服用药的病人。药物吸收速度与敷贴面积有关，因面积不同每小时给药量25-100g不等。经皮吸收生物利用度92%，首次给药6-12小时产生镇痛效果，12-24小时血浆浓度达稳定状态，72小时更

21、换一次可维持疗效。第五十八页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的剂量滴定阿片类药物给药剂量个体差异大，无标准剂量，应根据病人的需要进行剂量滴定。从未使用过吗啡的病人应从小剂量开始剂量滴定，即释吗啡5-15mg口服，每4小时1次，如疼痛控制不理想，可在必要时每2小时口服2.5-7.5mg吗啡。将24小时内服用的吗啡总量相加，平均分成6份，于第2天每4小时1次给药。必要时仍可每2小时加服2.5-7.5mg吗啡。并对疼痛强度进行再评估。通过几天的剂量滴定，确定该病人一天所需的吗啡剂量。第五十九页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的剂量滴定确定合适剂量后应规律地给药（即按时给药）以保持最低有效血浆浓度，使疼痛得到

22、持续缓解。将阿片类药物转换成长效的剂型如缓释或控释制剂。长效制剂使血药浓度稳定，减少给药次数，并可提高药品的安全性，减少滥用。同时仍应备有即释剂型以供缓解爆发性疼痛所需。如通过上述方法治疗疼痛强度仍7，在增加阿片类药物的剂量前，应重新考虑诊断是否正确，特殊类型的疼痛是否需加用辅助药物，再决定是否应增加阿片类药物的剂量。第六十页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的剂量调整治疗过程中应定期进行疼痛的再评价。如果出现疼痛加重应考虑：1.重新评估病情 2.是否产生了耐药性。耐药性表现为：有效镇痛时间缩短，需要增加药物剂量才能控制疼痛。减少耐药性产生：阿片类药物为非完全交叉耐药，可交替使用不同药物；联合应用辅

23、助药物减少阿片类药物的需要量；疼痛减轻后逐渐调整剂量；配合其他止痛方法。增加阿片类药物剂量的参考标准：疼痛强度7，剂量增加50%-100%疼痛强度4-7，剂量增加25%-50%疼痛强度4，剂量增加25%疼痛强度4并且出现了不可逆转的副反应时应考虑停药第六十一页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的停药 应用阿片类药物2周以上，部分病人会产生身体依赖性，突然停药或注射拮抗剂会诱发戒断综合症，长期大剂量应用者更易发生。戒断综合症表现为：激动、震颤、大汗、流泪、失眠、害怕、显著的自主神经系统过度兴奋、疼痛加剧。逐渐减少药物可防止戒断综合症的出现：先减量至前一天的50%，连用2天；以后每2天减25%至每日总量

24、为30mg（吗啡相当剂量）；连用2天后停药。第六十二页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理便秘 阿片类药物引起的便秘不会随用药时间延长而耐受。开始使用阿片类药物时就应采取预防便秘的措施，增加每日液体和纤维的摄入，可能的话增加活动量，预防性使用轻泻剂。阿片类药物剂量增加时，泻药剂量也应增加。导泻药物有番泻叶、果导、杜秘克（乳果糖）等。严重便秘：重新评估便秘的原因；必要时可临时灌肠；可考虑联合应用其他镇痛药物以减少阿片类药物的用量；也可考虑应用胃、肠动力药如西沙必利、灭吐灵。第六十三页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理恶心呕吐q 同时预防性给予止吐药物如灭吐灵10-20mg po q

25、6h。止吐药物还包括氯丙嗪、氟哌啶醇，重度呕吐可使用5HT3受体拮抗剂。q 持续呕吐：连续应用止吐药物一周以上无效应排除其他原因：如便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症等。可考虑联合应用其他镇痛药物以减少阿片类药物的用量，或换其他阿片类药物。鞘内或硬膜外给予阿片类药物。第六十四页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理镇静作用q 镇静作用一般很快耐受q 镇静作用持续超过一周，应检查是否存在引起镇静的其他原因：如中枢神经系统病变、合用其他镇静药物、高钙血症等q 持续性镇静：合用其他镇痛药物，减少阿片类药物的用量 减少每次阿片类药物的给药剂量增加给药频率 改用半衰期较短的其他阿片类药物

26、应用咖啡因（100-200mg po q6h）等药物对抗镇静作用第六十五页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理呼吸抑制 呼吸抑制的发生是由于阿片类药物过量，疼痛突然缓解、服用半衰期长的美沙酮、原有肺部疾病者易引起呼吸抑制。呼吸抑制可用纳洛酮解救。纳洛酮每次0.4-0.8mg静脉注射，根据呼吸调节剂量，总量不超过10mg。应避免诱发戒断症状。第六十六页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理药物依赖 WHO对药物依赖性的定义为：由药物与机体作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其他反应。药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性，“成瘾性”即精神依赖性。

27、第六十七页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理药物依赖WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的3种以上者可诊断为药物依赖：1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。2、难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现停药综合症。第六十八页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理药物依赖 4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到最初使用小剂量时获得的效果。5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时

28、间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性质及程度，但还是坚持地使用该药物。第六十九页，讲稿共七十六页哦阿片类药物的副反应及处理药物依赖 上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现，而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发生精神依赖。第七十页，讲稿共七十六页哦辅助药物目的：用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用 第七十一页，讲稿共七十六页哦辅助药物三环类抗抑郁药

29、：可能是最有效的应用于疼痛控制的精神类药物，治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需剂量滴定。如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。抗惊厥药：应用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。这些病人常有短暂发作的撕裂痛，而阿片类药物对神经病理性疼痛无效。抗惊厥药治疗也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。皮质类固醇：可减轻脑水肿，与阿片类药物合用治疗神经压迫引起的疼痛，并具有止吐、改善食欲的作用。第七十二页，讲稿共七十六页哦中华人民共和国卫生部医生开麻醉药品处方一次应不超过五日使用量。卫药发(1994)第8号关于发布癌症病人申领麻醉药品专用卡

30、的规定的通知第七十三页，讲稿共七十六页哦国家药品监督管理局文件 请各省(区、市)尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。一九九八年十一月十七日主题词：安全监管 药品 管理 通知抄送：中国药品生物制品检定所，国家药典委 员会，局办公室、局领导。存档(2)。国家药品监督管理局办公室 1998年11月19日印发共印80份国药管安1998160号关于癌症病人使用吗啡极量问题的关于癌症病人使用吗啡极量问题的通通 知知各省、自治区、直辖市卫生厅各省、自治区、直辖市卫生厅(局局)、医药管理或相、医药管理或相应医药管理部门：应医药管理部门：为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫

31、生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限即不受药典中关于吗啡极量的限制制)，我局将在，我局将在中国药典中国药典(2000年版年版)临床用药须知临床用药须知中补充这项内容。中补充这项内容。第七十四页，讲稿共七十六页哦北京市卫生局北京市卫生局关于对麻醉药品、第一类精神药品部分品种实行报备式管理的通知对采取报备式管理的品种，医疗单位在制订购用计划时只填写品名、规格，不需填写申购数量。各区、县卫生局审批购用计划时也不再填写“核定量”。采取报备式管理的品种名单如下：盐酸吗啡控释片、硫酸吗啡控释片、酒石酸二氢可待因控释片京卫药字199928号第七十五页，讲稿共七十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第七十六页，讲稿共七十六页哦