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1、关于椎管内肿瘤的影像学诊断(2)第1页，此课件共171页哦一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。第2页，此课件共171页哦 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。第3页，此课件共171页哦二、正常解剖及CT、MRI表现 椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管第4页，此课件共171页哦第
2、5页，此课件共171页哦第6页，此课件共171页哦第7页，此课件共171页哦第8页，此课件共171页哦第9页，此课件共171页哦第10页，此课件共171页哦第11页，此课件共171页哦第12页，此课件共171页哦正常脊柱解剖正常脊柱解剖第13页，此课件共171页哦第14页，此课件共171页哦三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。第15页，此课件共171页哦X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体
3、后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见第16页，此课件共171页哦椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）第17页，此课件共171页哦第18页，此课件共171页哦第19页，此课件共171页哦CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞第20页，此课件共171页哦CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞第21页，此课件共171页哦CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞第22页，此课件共171页哦第23页
4、，此课件共171页哦第24页，此课件共171页哦第25页，此课件共171页哦第26页，此课件共171页哦第27页，此课件共171页哦第28页，此课件共171页哦第29页，此课件共171页哦第30页，此课件共171页哦第31页，此课件共171页哦第32页，此课件共171页哦第33页，此课件共171页哦第34页，此课件共171页哦第35页，此课件共171页哦第36页，此课件共171页哦MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变第37页，此课件共171页哦第38页，此课件共171页哦
5、第39页，此课件共171页哦第40页，此课件共171页哦第41页，此课件共171页哦第42页，此课件共171页哦第43页，此课件共171页哦第44页，此课件共171页哦第45页，此课件共171页哦第46页，此课件共171页哦第47页，此课件共171页哦第48页，此课件共171页哦第49页，此课件共171页哦鉴别诊断 脊髓炎脊髓炎 脊髓挫伤脊髓挫伤 MSMS第50页，此课件共171页哦胸段脊髓炎胸段脊髓炎第51页，此课件共171页哦颈段脊髓炎颈段脊髓炎第52页，此课件共171页哦四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包
6、膜，分界清。第53页，此课件共171页哦X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位第54页，此课件共171页哦第55页，此课件共171页哦第56页，此课件共171页哦第57页，此课件共171页哦 CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影 CTCE可有中等到均一强化移位 4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄 5脊髓受压、变形、移位 可见哑铃状肿瘤改变第58页，此课件共171页哦第59页，此课件共171
7、页哦 CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤 脊髓受压移位，变形第60页，此课件共171页哦第61页，此课件共171页哦第62页，此课件共171页哦第63页，此课件共171页哦第64页，此课件共171页哦 MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位，变形 病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔扩大 Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利 MRM：同脊髓腔造影第65页，此课件共171页哦第66页，此课件共171页哦第67页，此课件共171页哦第68页，此课件共171页哦zyc:epend第69页，此
8、课件共171页哦第70页，此课件共171页哦zyc:menig第71页，此课件共171页哦髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤第72页，此课件共171页哦五、哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大 第73页，此课件共171页哦第74页，此课件共171页哦第75页，此课件共171页哦第76页，此课件共171页哦第77页，此课件共171页哦第78页，此课件共171页哦第79页，此课件共171页哦髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤第80页，此课件共171页哦第81页，此课件共171页哦六、髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的
9、25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞，破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等第82页，此课件共171页哦 X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状 截断状，不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位，变形轻第83页，此课件共171页哦第84页，此课件共171页哦第85页，此课件共171页哦第86页，此课件共171页哦第87页，此课件共171页哦 CT：NECT 骨质破坏，间盘好 软组织肿块 CECT：骨质破坏 肿块有不均质强化第88页，此课件共171页哦
10、 CTM：蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压、变形第89页，此课件共171页哦 MRI：骨质破坏 间盘完好 软组织肿块，信号不均 T1低，T2多为不均高信号 脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄第90页，此课件共171页哦第91页，此课件共171页哦第92页，此课件共171页哦第93页，此课件共171页哦第94页，此课件共171页哦第95页，此课件共171页哦第96页，此课件共171页哦第97页，此课件共171页哦第98页，此课件共171页哦第99页，此课件共171页哦第100页，此课件共171页哦第101页，此课件共171页哦第102页，此课件共171页
11、哦第103页，此课件共171页哦第104页，此课件共171页哦第105页，此课件共171页哦七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变第106页，此课件共171页哦CHIARIi-I MALFORMATION小脑扁桃体联合畸形 脑室异常扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)第107页，此课件共171页哦第108页，此课件共171页哦第109页，此课件共171页哦第110页，此课件共171页哦第111页，此课件共171页哦第112页，此课件共171页哦第113页，此课件共171页哦第11
12、4页，此课件共171页哦第115页，此课件共171页哦CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞症第116页，此课件共171页哦第117页，此课件共171页哦CHIARI-III CHIARI-II+Hindbrain High cevical encephalocele第118页，此课件共171页哦第119页，此课件共171页哦CHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia+smallbrainstem+large posterior fossa CSF space第120页，此课件共171页哦脊髓
13、血管畸形 AVMs第121页，此课件共171页哦第122页，此课件共171页哦第123页，此课件共171页哦第124页，此课件共171页哦第125页，此课件共171页哦第126页，此课件共171页哦第127页，此课件共171页哦 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tube closure defect第128页，此课件共171页哦第129页，此课件共171页哦zyc:meningocele第130页，此课件共171页哦第131页，此课件共171页哦第132页，此课件共171页哦第133页，此课件共171页哦第134页，此课件共171页哦第135页，此课件共171页哦第136页，此课件共171页
14、哦第137页，此课件共171页哦第138页，此课件共171页哦zyc:Fatty filum第139页，此课件共171页哦第140页，此课件共171页哦第141页，此课件共171页哦第142页，此课件共171页哦第143页，此课件共171页哦第144页，此课件共171页哦第145页，此课件共171页哦腰椎骨折腰椎骨折第146页，此课件共171页哦颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤第147页，此课件共171页哦颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤第148页，此课件共171页哦颈部刀伤颈部刀伤第149页，此课件共171页哦化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎第150页，此课件共171页哦 椎
15、管内血管畸形第151页，此课件共171页哦 蛛网膜囊肿 第152页，此课件共171页哦第153页，此课件共171页哦第154页，此课件共171页哦 硬膜外脓肿、血肿 第155页，此课件共171页哦TETHERED SPINAL CORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥第156页，此课件共171页哦第157页，此课件共171页哦第158页，此课件共171页哦第159页，此课件共171页哦zyc:皮毛窦第160页，此课件共171页哦DIASTEMATOMYELIA 脊髓纵裂畸形第161页，此课件共171页哦第162页，此课件共171页哦第163页，此课件共171页哦第164页，此课件共171页哦第165页，此课件共171页哦第166页，此课件共171页哦第167页，此课件共171页哦蛛网膜炎第168页，此课件共171页哦第169页，此课件共171页哦第170页，此课件共171页哦感谢大家观看感谢大家观看第171页，此课件共171页哦