儿科学重点知识总结.docx

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1、第一章：生长发育与儿童保健1、小儿年龄分期及各期特点:定义特点胎儿期受精卵形成至胎儿娩出约40周W8周称胚胎期。12周内最易受外界不利因素影响新生儿期出生后28天内发病率高，死亡率高婴儿期出生后至1岁最易发生营养、消耗及免疫 系统疾病；生长发育最迅 速，第一高峰。幼儿期1岁至3岁最易发生意外伤害及中毒学龄前期3岁至67岁性格形成关键时期,感染性 疾病!学龄期67岁至1T12岁青春期1T12岁至20岁生长发育第二高峰围生期：胎龄满28周至出生后7足天。发病率与死亡率最高。2、生长发育规律：是连续性、有阶段性的过程。身高体重有两个高峰，及婴儿期和青春期。各系统、器官生长发育不平衡。神经系统发育较早

2、（先快后慢）；淋巴系统在儿童期生长迅速，在青春期达高峰；生殖系统发育较晚;心肝肾肌肉发育与体格生长相平行。生长发育存在个体差异。腹部皮褶厚度0. 80. 4cm 其他症状轻重3、新生儿病理性黄疸病因分类及疾病举例：胆红素生成过多：红细胞增多、各种溶血肝脏胆红素代谢障碍：新生儿窒息、先天性甲减胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、胆汁粘稠综合征新生儿溶血病1、红细胞缺乏D抗原一Rh阴性；具有D抗原一Rh阳性。国人Rh阳性率达99% o2、溶血临床表现：黄疸+贫血。（Rh溶血较ABO溶血症状重）3、新生儿溶血三项：改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）：确诊试验。Rh溶 血病阳性率高，

3、ABO溶血病阳性率低。抗体释放试验：确诊试验。Rh溶血病和AB0溶血病均为阳性。游离抗体试验：有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，不 是确诊试验。4、新生儿溶血病治疗：光照疗法最多而简单有效的治疗方法，蓝光。指征：血清总胆红素205umol/L。副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症注意事项：补充核黄素；为避免产生青铜症，当结 合胆红素68 umol/L,且谷丙转氨酶和AKP增高时， 应停止光照；光照时适当补充水分和钙剂；光照不宜 超过4天。药物治疗肝酶诱导剂：苯巴比妥，能增加UDPGT的生成和肝 脏摄取未结合胆红素的能力。白蛋白：增加其与未结合胆红素的联结，减少核黄 疸发生。纠正代酸：碳酸氢

4、钠，以利于未结合胆红素与白蛋 白联结。换血疗法指征：血清总胆红素342 umol/Lo换血指征：Rh溶血病换血时，所选择血型应该是Rh血型同母亲，ABO血型同患儿。换血量：患儿血量的2倍。换血途径：脐静脉血清胆红素换算单位umol/L=17. Img/dL新生儿败血症1、病原菌：葡萄球菌最常见。2、感染途径：出生前感染：经胎盘感染最常见，即病原体经母亲血液透过胎盘感 染胎儿，又称宫内感染。出生时感染：经产道感染最常见，即胎儿 吸入产道中污染的分娩物、血液中的病原体。出生后感染：以母子亲密接触最常见，病原体可经皮肤黏膜创面、 呼吸道等接触传播。3、症状：一般表现：不吃、不哭、不动、体重不增、体温

5、不升、反应低下 “五 不一低下”较特殊表现：黄疸退而复现（也可见于病理性黄疸）4、确诊：血培养。新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）1、临床表现：低体温（35度，重症30度）+皮肤硬肿+一般表现（“五 不一低下”）。2、新生儿易发生低体温和皮肤硬肿的原因：体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大；对矢热耐受力差；缺乏寒战产热：寒冷时主要靠棕色脂肪产热，但新生儿尤其是早产 儿储存少；皮下脂肪饱和脂肪酸含量高：其熔点高，低体温时易于凝固，出现 皮肤硬肿。3、皮肤硬肿呈对称性，发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上 肢一全身4、治疗：复温：保温箱，是治疗的关键。补充热量和液体，有助于复温和维持体温。控制

6、感染。纠正器官功能紊乱。第四章、遗传性疾病与免疫性疾病21三体综合征1、唐氏综合征、先天愚型、Down, s综合征。2、临床表现：智能落后：随年龄增长日益明显。特殊面容：眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小,硬腭窄小，张口伸舌，流涎，头小而圆，前卤大闭合迟，颈短而宽,皮肤细腻，舌头细长。生长发育迟缓。皮纹特点：手掌出现猿线，通贯手，手掌三叉点t上移向掌心，atd 角度45度。畸形：多伴先心病(50%)、消化道畸形、先天性甲低。急淋白血病 和各种感染发生率高。3、标准型移位型嵌合型发生率最多见(95%)染色体患儿染色体为 47条，有1条额 外的21号染色 体患儿染色体为46条，其中1条

7、为易位染色体一种为46条正 常细胞；另一种 为47条的三体 细胞常见核型47, XX (XY),+21D/G 易位:46, XX (XY), 14, +t (14q21q)最 常见；G/G 易位:46, XX (XY), 21, +t (21q21q)或 46, XX (XY), 22, +t (21q22q)46, XX (XY)；或47, XX (XY),+21再发风1%若母亲为D/G易位，则随异常细胞所生长发育有一定规律。由上而下、由近及远、由粗到细、由不协调到协调、由低级到高级、由简单到复杂。3、体格生长常用指标：体重是反应近期营养状况指标。出生时3Kg,前半年每个月增 长约0. 7K

8、g,后半年每个月增长约0. 5Kg, 1岁时约10Kg, 2岁以后每年增长约2Kg。公式：13. 5cm：营养良好12. 513. 5cm：营养中等12. 5cm：营养不良生理性体重下降：发生在出生后1周内，第34日达最低点，体重险每一胎风险为10%；若父亲为D/G易位，则风险率为4%；若亲代为G/G易位 (21q21q平衡易位携 带者，则子代发病风险 率为100%)o占比例而定注：D/G易位患儿，即核型为46, XX (XY), 14, +t (14q21q),约 半数为遗传性，即亲代中有14/21平衡易位染色体携带者，核型为 45, XX (XY), 14, 21, +t (14q21q)

9、o4、鉴别：先天性甲低：皮肤粗糙、舌体肥厚、粘液性水肿、头发干燥、便秘、 腹胀、体温低；血清TSH、T4及染色体核型分析可鉴别。苯丙酮尿症(PKU)1、发病机制：(苯丙氨酸代谢机制P1364)2、经典型苯丙酮尿症：苯丙氨酸羟化酶缺乏；非经典型苯丙酮尿症： 四氢生物碟吟缺乏。3、临床表现：出生时正常，通常在36个月开始出现症状，1岁时 症状明显。神经系统：智能发育落后最突出，可有癫痫小发作。皮肤：黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙，皮肤湿疹。体味：因汗液及尿液中含较多苯乙酸，呈鼠尿臭味。非经典型PKU还可导致5羟色胺、多巴胺等神经递质合成受阻，神经系统症状更严重。3、实验室检查：产前诊断相关

10、酶基因缺陷的DNA分析新生儿初筛Guthrie细菌生长抑制试验较大儿童初筛尿三氯化铁试验、尿2, 4二硝基苯肺试验确诊血苯丙氨酸浓度测定鉴别三种非典型PKU尿碟吟图谱分析4、治疗：低苯丙氨酸饮食：首选母乳喂养（因含量较牛奶低）；低苯丙氨酸饮食治疗至少维持到青春期。知识点：PKU特有体征：鼠尿臭味；神经系统最突出表现：智能低下。21三体典型体征：通贯手；确诊依赖染色体核型分析。智能低下：21三体综合征、先天性甲低、PKU、巨幼贫。特殊面容：21三体综合征、先天性甲低。风湿热1、由A组乙型溶血性链球菌感染引起，发病前15周有链球菌咽峡炎病史。发热和关节炎是最常见主诉。2、临床表现：发热（最常见）、

11、心肌炎（PR间期延长）、心内膜炎（最 易侵犯二尖瓣）、心包炎、关节炎（游走性多关节炎，大关节受累常 见）、舞蹈病（累计椎体外系）、环形红斑、皮下结节（坚硬无痛，与 皮肤无粘连）。3、风湿热活动指标：WBC及中性粒细胞t、ESR t、CRP t、a 2球蛋 白t、黏蛋白t o4、风湿热诊断指标中主要表现为：“五环星光下” 一舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下结节5、治疗：卧床休息：急性期2周、心脏炎4周、心衰8周。清除链球菌感染：首选青霉素。抗风湿治疗：有心脏炎者早期应用糖皮质激素，无心脏炎者使用阿 司匹林。心衰治疗：大剂量糖皮质激素，禁用洋地黄类药物。舞蹈病治疗：苯巴比妥、地西泮镇静剂。6

12、、预防：每34周肌注革星青霉素（长效青霉素），预防期限至少5年，最好持续至25岁，有风心病者需终身服药。皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）1、是一种急性全身中、小动脉炎，好发于冠状动脉。2、临床表现：发热抗生素治疗无效球结膜充血无脓性分泌物唇及口腔黏膜充血口唇充血皴裂、口腔黏膜弥漫性出血，草莓舌手足症状手足红斑、硬性水肿、恢复期指（趾）末端脱皮皮疹多形性红斑、猩红热样皮疹颈部淋巴结肿大压痛，无化脓心脏表现心脏炎、心率失常；心梗及冠脉破裂可致心源性休克甚至猝死3、治疗：阿司匹林：热退后3天逐渐减量，维持68周。丙种球蛋白：早期应用，能迅速退热和预防冠脉病变发生。糖皮质激素：能促进血栓形成，易发生冠状

13、动脉瘤，故不宜单独使 用，可与阿司匹林及双喀达莫合并使用。抗血小板聚集：阿司匹林、双喀达莫。第五章、感染性疾病麻疹1、典型麻疹临床表现：潜伏期平均约10天前驱期即出疹前期，持续3-4天。发热、眼鼻卡他症状、Koplik斑（麻疹早期特异性体征）出疹期发热3-4天后出疹，出疹特点是先上后下、先小后大、先红后暗。耳后发际一额面颈部一躯干四肢一手掌足底恢复期出疹3-4天后疹退热退，遗留皮肤色素沉着及糠款样 脱屑。2、并发症：肺炎（最常见）、心肌炎、麻疹脑炎、喉炎、亚急性硬化 性全脑炎、结核病恶化、营养不良与VitA缺乏。3、治疗：补充高剂量VitA20万一40万单位。4、预防：接触麻疹患儿后5天内注射

14、丙种免疫球蛋白进行被动免疫可预防 发病；隔离麻疹患儿至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，对 接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周。水痘1、由水痘一带状疱疹病毒感染引起，与带状疱疹为同一病毒所引起 的两种不同表现的临床病症。2、典型水痘皮疹特点：出疹时间：发热后1天出疹；出疹顺序：头面躯干部一四肢一四肢末端稀少，呈向心性分布；皮疹变化：红色斑丘疹一透明饱满的薄壁水疱一水疱液从清亮变浑 浊一水疱破裂，结痂；四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存 在；黏膜皮疹：可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处;不留瘢痕，明显痒感。3、并发症：继发皮肤感染（最常见）、水痘脑炎、水痘肺炎。4、抗病毒治疗：首选阿昔洛韦

15、。5、隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易感儿，应检疫3周。风疹1、皮疹特点：出疹时间：发热第2天出疹，并于1天内出齐；出疹顺序：自上而下：面部一颈部一躯干一四肢；皮疹形态多样，呈猩红热样斑疹；颈后、枕后、耳后淋巴结肿大（特异症状）。2、隔离患儿至出疹后5天。幼儿急疹1、感染人类疱疹病毒6型。2、临床特点：持续高热35天，热退疹出。皮疹主要见于躯干、颈 部、上肢。皮疹很少融合。疹退后无色素沉着，无脱皮。猩红热1、由A组乙型溶血性链球菌感染引起。2、临床特点：发热、咽炎、扁桃体炎、白草莓舌、红草莓舌、周苍白圈、帕氏线、全身皮疹、疹退后大片脱皮。3、并发症：急性肾小球肾炎、风湿热。4、治疗：首

16、选青霉素。手足口病1、病原体：柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒。2、“四部曲、四不特征”：皮肤分布在手、足、口、臀四个部位；皮 疹具有不痛、不痒、不结痂、不留疤的特征。中毒性菌痢1、我国以福氏志贺菌多见。2、多见于27岁儿童。肠道症状反而不明显，甚至无腹痛腹泻。分 为：休克型、脑型、肺型、混合型。结核病概述1、小儿感染结核杆菌4-8周后结核菌素试验才呈阳性反应。2、结核菌素试验判断标准：以硬结直接为判断标准（不是以红斑直接）硬结直径结果5mm阴性（一）5 9mm阳性（+）10-19mm中度阳性（+）220mm强阳性（+）硬结+水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应极强阳性（+）3、结核菌素阴性的意

17、义:未感染结核；结核迟发型变态反应前期（初次感染后48周内）；假阴性反应：机体免疫功能低下如重症结核、急性传染病、应用糖 皮质激素、免疫缺陷病。4、抗结核药物：全杀菌药：INH、RFP；半杀菌药：SM、PZA；抑菌药：EMB、ETH （乙 硫异烟胺）5、疗法：标准疗法：适用于无明显自觉症状的原发性肺结核。两阶段疗法：适用于活动性原发性肺结核、急性栗粒性肺结核、结核 性脑膜炎。强化治疗阶段+巩固治疗阶段。（强化治疗阶段联合使用3 -4种杀菌药，巩固阶段联合使用2种抗结核药）6、结核菌涂片阳性患儿是主要传染源。7、卡介苗接种禁忌症：先天性胸腺发育不全；免疫缺陷病；急性传 染病恢复期；注射局部有湿疹

18、及全身性皮肤病；结核菌素试验阳性。原发性肺结核1、包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、淋巴 管炎、肺门淋巴结结核组成，后者以胸腔内肿大淋巴结为主。2、典型原发综合征呈“双极”病变：一端为原发病灶，一端为肿大 的肺门淋巴结、纵膈淋巴结。3、基本病变：渗出、增生、坏死。干酪样坏死。4、临床表现：结核中毒症状；干咳和轻度呼吸困难；生长发育障碍； 过敏状态（疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎）； 胸内淋巴结压迫症状（压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽, 压迫支气管出现喘鸣，压迫喉返神经出现声嘶，压迫颈静脉可致怒张）; 体征（肺部体征不明显，可有周围淋巴结肿大）。5、

19、X线：哑铃状双极影。结核性脑膜炎1、小儿结核病最严重类型：结核性脑膜炎；最常见类型：原发性肺 结核。2、小儿结核性脑膜炎常引起脑神经损害：“外面舌动”外展神经、面 神经、舌下神经、动眼神经（不包括第V对脑神经：三叉神经）。3、脑脊液检查极为重要，脑脊液中找到结核杆菌是确诊最可靠的证 据。4、正常脑脊液：蛋白质0.20.4；葡萄糖2. 84.5；氯化物117 127o5、知识点:脑及脑膜病变时，均可致脑脊液压力增高；病理情况下，血脑屏 障通透性增高，蛋白质含量增加；细菌性疾病脑脊液葡萄糖、氯化物 含量降低，而病毒感染时正常；化脓性脑膜炎脑脊液浑浊，结核性脑 膜炎呈毛玻璃样，病脑及乙脑外观清亮。第

20、六章、消化系统疾病儿童消化系统解剖生理特点：食管呈漏斗状，易发生胃食管反流；胃 呈水平位，易发生呕吐、溢乳；胰液中胰酶出现顺序：胰蛋白酶最早出现，淀粉酶最后出现。先天性肥厚性幽门狭窄1、临床表现：呕吐：最主要表现，开始为溢乳，后发展为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁；胃蠕动波；右上腹肿块：本病特有体征，具有诊断意义；黄疸；消瘦、脱水及电解质紊乱。2、本病特有X线征象：幽门部呈鸟嘴状改变。3、鉴别诊断：喂养不当：喂奶过多、过急或人工喂养时吸入气体过多；食后抱起 婴儿轻拍后背排出胃内气体，呕吐即可停止。幽门痉挛：间歇不规则呕吐，非喷射性，无进行性加重，无右上腹 包快。胃食管反流：非喷射性，无蠕动波，无包

21、快。胃扭转：移动体位时呕吐加剧。先天性巨结肠1、临床表现：胎便排出延缓、顽固性便秘、腹胀；呕吐、营养不良、发育迟缓；可下降3%9%o4、骨骼发育：头颅骨前囱额骨与顶骨之间的菱形间隙，以因门对边中点连线距离表示。出生时约1.52cm, 1218个月闭合。后囱顶骨与枕骨之间的三角形间隙。部分小儿出生时已闭合， 未闭合者应在68周内闭合。骨缝出生时稍分离或重叠。最迟于出生后34个月闭合。脊柱：出生时脊柱无弯曲。3个月小儿胎头时出现颈椎前屈（第1 个生理弯曲），6个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第2个生理弯曲）, 1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸（第3个生理弯曲）。长骨骨化中心：出生时腕部无骨化中心，但膝部

22、已出现骨化中心。 即。岁时因拍摄膝部X线片，1岁以上行左手腕X线片。19岁腕 部骨化中心数目二岁数+1, 10岁时出全二10个。5、牙齿发育：乳牙出生时乳牙已骨化，出齐共20颗。出生后4 10个月开始 萌出，出牙顺利为先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖 牙例外。一般在22. 5岁出齐。2岁内乳牙数二月龄一（4或6）恒牙恒牙骨化从新生儿期开始。共28-32颗。6岁左右开始萌 出第一颗恒牙（第1磨牙，6龄齿）。自78岁开始，乳牙 按萌出顺序先后逐个脱落，代之以恒牙。12岁萌出第2磨直肠指检：直肠壶腹部空虚，可排出恶臭气体及粪便。2、并发症：小肠结肠炎（最常见）、肠穿孔（常见部位为乙状结肠和 盲肠

23、）、继发感染（败血症、肺炎）。3、钢剂灌肠为重要检查方法。4、手术：结肠造瘦术和根治术。体重3kg,全身情况好即可行根治 术。小儿腹泻病1、定义：由多种病原体、多种因素引起的大便次数增多及性状改变 为特点，好发于6个月一2岁婴幼儿。2、最常见的病毒性感染是：轮状病毒；最常见的细菌性感染是：致 腹泻大肠杆菌。3、病毒感染常见于秋冬季，细菌感染常见于夏秋季。4、从大便性状判断致病菌：致病菌大便性状及大便镜检轮状病毒水样或蛋花汤样，无腥臭味，含脂肪球，无红细胞，少量白细胞致腹泻大肠杆菌黄绿色或蛋花汤样，较大黏液，霉臭味，少量白细胞金葡菌黏液多，大量脓细胞真菌泡沫较多，可见豆腐渣样细块，真菌抱子和菌丝

24、5、鉴别诊断:生理性腹泻：见于 1.87%乳酸钠。0. 9%NaCl：1.4%NaHC03=2:l （体积比）。葡萄糖液没有张力。3、脱水分度：轻度中毒重度失水量30 50ml/kg 体重50 100ml/kg体重100 120ml/kg体重失水量占体重3%5%5%10%10%4、按脱水性质分三类:等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压290310mmol/L310mmol/L血钠130150mmol/L 150mmol/L5、静脉补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱（一般不补碱，仅指极重度酸中毒）。6、补液方案：三定三补一纠：定量定性定速、补钾补钙补镁、纠酸。补液阶段

25、方法首日补液总量轻度脱水 90120ml/kg,中度脱水 120150ml/kg,重度脱水150180ml/kg快速扩容阶段适应症：重度脱水伴周围循环障碍者。20ml/kg等张 液，算在总补液量中（算在总补液量的一半中），于 30 60分钟快速输入。快速补液阶段总量的1/2扩容量（轻中度脱水不需扩容）。等渗性 脱水：1/2张含钠液，低渗性脱水：2/3张含钠液，高 渗性脱水：1/3张含钠液。812h内补完。维持补液阶段剩余总量的l/2o 1216h内补完。注：补钾浓度W3%,补钾速度8度天;补钙：10%葡萄糖酸钙；补镁：25%MgS04深部肌肉注射。7、严禁使用止泻剂如洛哌丁醇，因可抑制胃肠道动

26、力，增加细菌繁 殖和毒素吸收。8、补液总量二累计损失量+继续丢失量+生理需要量。第七章、呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1、病原体：90%为病毒感染，常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒;细菌感染常见为溶血链球菌。2、疱疹性咽峡炎病原体：呼吸道合胞病毒；咽结合膜炎病原体：腺 病毒3、7型。哮喘1、儿童哮喘诊断标准（不分年龄）反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸满，多于接触过敏原、冷空气、 物理或化学刺激有关；发作时两肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以 呼气相为主，伴呼气延长；支气管舒张剂治疗有效；除外其他疾病所致的喘息、气促、咳嗽或胸闷；对于症状不典型者，可行支气管激发试验或支气管舒张试验。2、咳嗽变异性哮喘诊

27、断标准（不分年龄）持续咳嗽超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气可加 重，临床上无感染征象，抗感染治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗有效；有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、过敏原检测阳性可辅助诊断;除外其他原因引起的慢性咳嗽。3、哮喘急性发作期治疗：代表药物特点8 2受体激动剂沙丁胺醇特布他林吸入型速效B 2受体激动剂是缓解急性发作的首选药物全身性糖皮质激素泼尼松龙氢化可的松不主张长期使用抗胆碱能药物异丙托漠长期应用不易产生耐药性4、哮喘慢性持续期治疗:胺茶碱类氨茶碱不宜单独使用，长期应用需检测血药浓度代表药物特点吸入型糖皮质激素布地奈德倍氯米松哮喘长期控制的首选药，也是最有效的抗炎药物

28、白三烯调节剂孟鲁司特扎鲁司特包括白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂缓释茶碱氨茶碱长效B 2受体激动剂福莫特罗沙美特罗肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠酮替芬抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应性全身性糖皮质激素泼尼松龙氢化可的松仅短期应用于慢性持续期重症患儿5、哮喘持续状态治疗：首选全身性糖皮质激素，静脉给药。总结：6 2受体激动剂是临床治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂;糖皮质激素至目前治疗哮喘效果最好的药物；缓解哮喘急性发作首选：吸入型速效B 2受体激动剂；哮喘长期控制首选：吸入型糖皮质激素；严重哮喘发作、哮喘持续状态首选：全身性糖皮质激素静脉给药。肺炎1、按病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺

29、炎）、间质性肺 炎。2、按病因分类：病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病 毒）、细菌性肺炎3、支气管肺炎是指累计支气管壁和肺泡的炎症，是小儿时期最常见 的肺炎。4、支气管肺炎诊断：发热、咳嗽、呼吸困难，肺部闻及固定性中、 细湿罗音，X线片。5、并发症：脓胸（反抛物线）、脓气胸（气液平）、肺大泡（薄壁空 洞）。（病原菌金葡菌最常见）。6、鼻前庭导管给氧：氧流量0. 5IL/min,氧浓度W40%；面罩给氧： 氧流量24L/min,氧浓度5060%。7、抗生素疗程及停用时间：普通细菌性肺炎抗生素疗程为体温正常后5-7天，症状和体征消 失后3天停药；葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2-3周

30、停药，总疗程26 周；支原体肺炎抗生素疗程为23周。8、知识点:腺病毒肺炎最易出现的并发症：心衰；最具特征性症状为：咳嗽频 繁。易并发脓胸、脓气胸的肺炎是：支气管肺炎。金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首选考虑：并发脓气胸。第八章、心血管疾病1、胎儿时期营养和代谢是通过脐血管和胎盘与母体交换；胎儿时期 只有体循环，肺处于压缩状态；胎儿体内绝大部分是混合血，但肝是 纯动脉血；胎儿期心肝脑及上肢血氧含量远高于下肢。2、出生时血压平均为70/50mmHg；小儿血压：收缩压=80+2X年龄。3、先心病分类：左向右分流型别称潜伏青紫型发病机制平时血液从左向右分 流不出现青紫，当剧 哭、屏气时肺循环压力 超

31、过体循环，出现右向 左分流而出现青紫。常见疾病房缺、室缺、动脉导管未闭右向左分类型无分流型青紫型无青紫型某些原因导致 右心压力超过 左心或大动脉 起源异常，使大 量静脉血流入 体循环。左右两心无异 常通道或分流； 动静脉之间无 异常通道。法洛四联症、完 全性大动脉转 位肺动脉狭窄主动脉狭窄4、常见先心病鉴别:房缺室缺动脉导管未闭法洛四联征发病率最常见先心病最常见青紫型先心病分流左f右左f右左f右右f左临床表现体循环减少：乏力生长 发育迟缓；出 现肺动脉高 压时有青紫体循环减少：乏力生长 发育迟缓；出 现肺动脉高 压时有青紫体循环减少： 乏力生长发 育迟缓；出现 肺动脉高压时有青紫青紫；蹲踞 症

32、状；杵状 指；阵发性 缺氧发作； 生长发育迟 缓杂音部位胸骨左缘第2-3肋间胸骨左缘第34肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘第2 4肋间杂音性质收缩期收缩期收缩期+舒张期收缩期震颤无有有可有P2亢进亢进，固定分裂亢进亢进无亢进，减低肺淤血有有有无X线右心房、右心 室大；肺动脉 段突出；肺门左心室、右心 室大；肺动脉 段突出；肺门左心房、左心 室大；肺动脉 段突出；肺门右心室大；肺动脉段凹陷；肺门舞5、补充:舞蹈征舞蹈征舞蹈征；主动脉结凸出蹈征无；靴形心治疗手术手术出生1周内使 用口引味美辛（消炎痛）可 使90%患儿治 愈手术艾森格曼综合征：即持续性青紫，左向右分流型先心病后期导致肺 动脉高压，左向右

33、分流减少，甚至出现右向左分流，临床上出现持续 性青紫。见于房缺、室缺后期。差异性发维：动脉导管未闭时，主动脉血分流入肺动脉，后期出现 肺动脉高压，当肺动脉压超过主动脉压时，出现右向左分流，肺动脉 血逆流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正 常。动脉导管未闭可出现周围血管征，因主动脉血流分流到肺动脉，使 动脉舒张压降低，脉压差增大。用药物可以治疗的先心病：动脉导管未闭。（消炎痛）Roger病：小型实缺。缺损直径5mm,缺损面积0. 5cm2/m2体表面 积。可无症状。左向右分流型先心病最常见并发症：反复发生呼吸道感染（肺炎）。法洛四联征：肺动脉狭窄（右室流出道梗阻）、主动脉骑跨

34、（骑跨与左、右心）、室间隔缺损、右心室肥厚（继发性病变）。法洛四联征最早出现的症状：青紫。出现早晚及严重程度与：肺动 脉狭窄程度有关。第九章、泌尿系统疾病1、新生儿尿量每小时Gml/kg为少尿；每小时0. 5ml/kg为无尿。2、学龄儿童排尿量400ml/d、学龄前儿童300nil/d、婴幼儿200ml/d 为少尿；50ml/d为无尿。3、成人:400ml/d为少量；lOOml/d为无尿。急性肾小球肾炎（急性肾炎）1、最常见病原体：A组乙型溶血性链球菌。2、临床表现：前驱感染：发病前有链球菌感染病史，以呼吸道和皮肤感染常见, 以咽炎为诱因者前驱期为12周，以皮肤感染为诱因者前驱期为2 4周。典型表现：水肿、血尿、高血压、蛋白尿、尿量减少。严重表现：在疾病早期即出现。包括：严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全。3、辅助检查：抗链球菌溶血素ASOf、补体C3 1 （第8周回复 正常）、肾活检（最重要）。4、急性期卧床休息23周；肉眼血尿、水肿消失、血压正常可下床 活动；血沉回复正常可上学；尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活牙，最后一颗恒牙(第3磨牙)一般在2030岁出