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1、椎基底动脉供血不足临床路径一、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断:椎基底动脉供血不足（ICD-10：G45.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然。2.主要表现:头晕眩晕,肢体头面部麻木,头痛呕吐,视物旋转,后循环缺血表现,症状可反复发作。3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。2.病因、危险因素、并发症的治疗。3.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。（四）标准住院日为5-7 天。
2、（五）进入路径标准。1.第一诊断:椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱,凝血功能；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 7 页 -（3）胸片、心电图；（4）头颅 MRI或 CT，颈动脉血管超声;脊椎片。（七）选择用药。1.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等2.止晕对症药物:异丙嗪,眩晕停,强力定眩片3.活血化瘀治疗.（八）出院标
3、准。1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3.既往合并有其他系统疾病，导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。4.病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。5.若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 7 页 -椎基底动脉供血不足临床路径表单适用对象：第一诊断:椎基底动脉综合征（ICD
4、-10：G45.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天主要诊疗工作询问病史，体格检查查看既往辅助检查：头颅CT或 MRI 初步诊断，拟定初步治疗方案病情观察向患者及家属交待病情及注意事项,签署常规知情同意书开化验单及相关检查单神经功能状态评价完成首次病程记录和病历记录 上级医师查房，完成上级医师查房记录 评估辅助检查结果，分析病因 向患者及家属介绍病情 根据病情调整治疗方案 评价神经功能状态观察病情变化,及时与患者及家属沟通病情 上级医师查房，完成上级医师查房记录根据患者病情调整诊断和治疗方案
5、评价神经功能状态 及时向患者及家属介绍病情,相关检查结果重要医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理低盐低脂饮食糖尿病饮食低盐低脂糖尿病饮食陪客测血压qd 测血压bid 测血压 q4h 测血压 q6h 测血压 q8h 测末梢血糖 *3 测末梢血糖 *5 以下降压药物酌情选择卡托普利 25mg tid 非洛地平缓释片 5mg qd 氨氯地平分散片 5mg qd 止晕药物酌情选择氟桂利嗪10mg qn 眩晕停 1 片 tid 强力定眩片 4 片 tid 活血化瘀治疗，酌情选 1 种长期医嘱：内科护理常规一级护理低盐低脂饮食糖尿病饮食低盐低脂糖尿病饮食陪客测血压qd 测血压bid 测血压 q4h 测血压
6、q6h 测血压 q8h 测末梢血糖*3 测末梢血糖*5 以下降压药物酌情选择卡托普利 25mg tid 非洛地平缓释片 5mg qd 氨氯地平分散片 5mg qd 止晕药物酌情选择氟桂利嗪10mg qn 眩晕停 1 片 tid 强力定眩片 4 片 tid 活血化瘀治疗，酌情选1 种长期医嘱：内科护理常规一级护理二级护理低盐低脂饮食糖尿病饮食低盐低脂糖尿病饮食陪客测血压 qd 测血压 bid 测血压 q4h 测血压 q6h 测血压 q8h 测末梢血糖 *3 测末梢血糖 *5 以下降压药物酌情选择卡托普利 25mg tid 非洛地平缓释片 5mg qd 氨氯地平分散片 5mg qd 止晕药物酌情选
7、择氟桂利嗪10mg qn 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 7 页 -NS250ml+银 杏 达 莫30mlqd 静滴 NS250ml+长春西汀 30mg qd 静滴0.9%NS250+丹参冻干粉针 0.4 qd静滴 5%GS250+血塞通 400mg qd静滴抗血小板药物，酌情选择：阿司匹林肠溶片0.1 qd 氯吡格雷75mg qd 改善血脂代谢药物酌情选择辛伐他汀 10mg qn 阿托伐他汀 10mg qd 临时医嘱：血细胞分析尿液分析大便常规大便隐血肝功能A 肾功能血糖血脂 A 电解质心肌酶谱凝血常规免疫九项胸片心电图常规心电图床边心电图头颅 CT 颈部血管超
8、声颈椎片胸片异丙嗪 25mg M qd 胃复安 10mg M qd NS250ml+银 杏 达 莫30mlqd 静滴 NS250ml+长春西汀 30mg qd 静滴0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4 qd静滴5%GS250+血塞通 400mg qd 静滴抗血小板药物，酌情选择：阿司匹林肠溶片0.1 qd 氯吡格雷75mg qd 改善血脂代谢药物酌情选择辛伐他汀 10mg qn 阿托伐他汀 10mg qn 临时医嘱：血细胞分析肝功能A 肾功能血糖电解质心肌酶谱颈椎片（第一天已有，建议取消）颈部血管超声（第一天已有，建议取消）胸片（第一天已有，建议取消）头颅 CT（第一天已有，建议取消）异丙嗪
9、 25mg M qd 胃复安 10mg M qd 眩晕停 1 片 tid 强力定眩片 4 片 tid 活血化瘀治疗，酌情选1 种 NS250ml+银 杏 达 莫30mlqd 静滴 NS250ml+长 春 西 汀30mg qd 静滴0.9%NS250+丹参冻干粉针 0.4 qd静滴5%GS250+血塞通 400mg qd 静滴抗血小板药物，酌情选择：阿司匹林肠溶片0.1 qd 氯吡格雷75mg qd 改善血脂代谢药物酌情选择辛伐他汀 10mg qn 阿托伐他汀 10mg qd 临时医嘱：血细胞分析肝功能 A 肾功能血糖电解质心肌酶谱常规心电图床边心电图颈椎片（第一天已有，建议取消）颈部血管超声（
10、第一天已有，建议取消）胸片（第一天已有，建议取消）头颅 CT 异丙嗪 25mg M qd 胃复安 10mg M qd 主要护理 入院宣教 入院评估 测量生命体征 修剪指甲晨间护理 讲解药物的作用及方法、注意事项晨间护理讲解药物的作用及方法、注意事项名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 7 页 -工作 健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间讲解各项检查的目的和注意事项讲解药物的作用及方法、注意事项完成日常护理工作晚间护理 健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解晚间护理 健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日
11、常护理工作观察头晕症状有无缓解晚间护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 7 页 -时间住院第 4-6 天住院第 7 天主要诊疗工作及时完成病历书写根据患者病情调整诊断和治疗方案观察病情，动态评价神经功能状态根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请相关科室会诊及时向患者及家属介绍病情,随机沟通知情同意书完成出院小结,协助办理出院手续向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重要医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理二级护理低盐低脂饮食糖
12、尿病饮食低盐低脂糖尿病饮食陪客测血压qd 测血压bid 测血压 q4h 测血压 q6h 测血压 q8h 测末梢血糖 *3 测末梢血糖 *5 以下降压药物酌情选择卡托普利 25mg tid 硝苯地平缓释片30mg qd 非洛地平缓释片 5mg qd 氨氯地平分散片 5mg qd 止晕药物酌情选择氟桂利嗪10mg qn 眩晕停 1 片 tid 强力定眩片 4 片 tid 活血化瘀治疗，酌情选1 种NS250ml+银杏达莫 30ml qd 静滴NS250ml+长春西汀 30mg qd 静滴0.9%NS250+丹参冻干粉针 0.4 qd静滴 5%GS250+血塞通 400mg qd 静滴抗血小板药物酌
13、情选择：阿司匹林肠溶片0.1 qd 氯吡格雷75mg qd 改善血脂代谢药物，酌情选择辛伐他汀 10mg qn 阿托伐他汀 10mg qd 临时医嘱：长期医嘱：内科护理常规一级护理二级护理低盐低脂饮食糖尿病饮食低盐低脂糖尿病饮食陪客以下降压药物酌情选择卡托普利 25mg tid 硝苯地平缓释片30mg qd 非洛地平缓释片 5mg qd 氨氯地平分散片 5mg qd 止晕药物酌情选择氟桂利嗪10mg qn 眩晕停 1 片 tid 强力定眩片 4 片 tid 活血化瘀治疗，酌情选1 种NS250ml+银杏达莫 30ml qd 静滴NS250ml+长春西汀 30mg qd 静滴0.9%NS250+
14、丹参冻干粉针 0.4 qd 静滴5%GS250+血塞通 400mg qd 静滴抗血小板药物酌情选择：阿司匹林肠溶片0.1 qd 氯吡格雷75mg qd 改善血脂代谢药物酌情选择辛伐他汀 10mg qn 阿托伐他汀 10mg qn 出院医嘱：今日出院 出院带药及指导 门诊随访名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 7 页 -血细胞分析肝功能A 肾功能电解质血糖心肌酶谱异丙嗪 25mg M qd 胃复安 10mg M qd 颈椎片（第一天已有，建议取消）颈部血管超声（第一天已有，建议取消）胸片（第一天已有，建议取消）头颅 CT主要护理工作晨间护理 讲解药物的作用及方法、注意事项 健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解晚间护理晨间护理 讲解药物的作用及方法、注意事项 健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解帮助办理出院手续出院指导出院后宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 7 页 -