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1、1 编号：建设工程开工安全生产措施备案表工程名称：施工单位：联 系 人：联系电话：建设单位：监理单位：备案日期：年月日杭州市建设工程质量安全监督总站制名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -2 总包单位情况企业名称资质等级法人代表技术负责人安全管理部门企业安全负责人项 目经理联系电话项目技术负责人项目安全员上岗证号码现场管理人员与作业人员人数施工员上岗证号码分包工程情况施工单位资质等级分包内容负责人特种作业人员情况姓名工种固定工临时工上岗证号码发证机关名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 4 页 -3 主要施工机具情况名称型号规格单位数量
2、出厂日期合格证号生产厂家备注主要安全防护设施情况名称型号规格单位数量已使用年限合格证号生产厂家备注安全帽安全带安全网触漏电保护器企业安全部门意见负责人（盖章）年月日监理（建设）单位意见负责人（盖章）年月日说明1本表一式四份，施工企业、项目部、监督部门各一份。2特种作业人员情况栏若填写不下，可另附纸张，并应附上岗证复印件。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -4 开工安全生产措施备案情况备案内容备案结果1 工程报建、招标投标2 企业资质、企业安全资格认证3 施工现场各类人员培训教育和主要人员持证上岗情况，项目安全管理机构情况4 施工现场各项安全生产制度5 安全生产责任书6 施工组织设计、安全技术措施、专项安全方案7 施工现场机具、安全防护措施8 安全技术措施费9 施工现场“三通一平”、“五牌一图”10 现场文明施工监督部门受理记录经办人：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 4 页 -